病態竇房結綜合征動態心電圖與心電散點圖診斷結果對比分析

邱祖紅，王為群

病態竇房結綜合征動態心電圖與心電散點圖診斷結果對比分析

邱祖紅，王為群

目的 研究心電散點圖輔助動態心電圖診斷病態竇房結綜合征的價值。方法 選取36例經DCG確診為病態竇房結綜合征的患者設為對照組，另取36例正常患者為觀察組。利用動態心電圖系統自動繪制心電散點圖，對動態心電圖結果與散點圖結果進行雙盲處理，后對兩組數據診斷結果進行對比研究，利用兩組數據的個人信息進行診斷符合率的核對。結果 觀察組中出現各型心電散點圖類型與動態心電圖的診斷結果基本一致，與相關文獻研究結論也一致。結論 結合心電散點圖與動態心電圖對病態竇房結綜合征診斷，不但可以相互印證，提高診斷正確率，還可以查漏補缺降低診斷漏出率。

病態竇房結綜合征；動態心電圖；心電散點圖

病態竇房結綜合征(SSS)是臨床上比較多見，但又非常棘手的一種心律失常疾病，該病發作時產生嚴重的心率紊亂導致一系列的血流動力學障礙，可引起心肌梗死、心力衰竭，嚴重時可導致休克甚至猝死[1]。降低病態竇房結綜合征死亡率的關鍵是早期檢出與治療[2，3]。本研究選取我院2012年3月—2014年4月接受治療基本確診為病態竇房結綜合征的36例患者為研究對象，利用心電散點圖輔助動態心電圖(DGG)對檢查結果進行統計分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 參照病態竇房結綜合征動態心電圖(DCG)的診斷標準[4]，選取我院2012年3月—2014年4月門診或住院時確診為SSS患者36例。設置該36例患者為觀察組，另擇經DGG診斷基本正常的患者36例為對照組。觀察組男性23例，女13例，年齡33歲～82歲(55．9歲±7．3歲)；有8例既往有冠心病8例，6例有高血壓心臟病，心肌病4例，心肌炎3例，心肌梗死1例，風心病1例。對照組男性20例，女性16例，年齡30歲～84歲(56．3歲±8．2歲)。36例中無一例既往有心臟疾患病史。

1．2 研究方法 再次對以上72例患者進行動態心電圖檢查，同時采用美國DMS12．0版動態心電圖工作站自動繪制患者心電散點圖。對動態心電圖結果與散點圖結果進行雙盲處理，最后對兩組數據診斷結果進行對比，利用兩組數據的個人信息進行診斷符合率的核對。

2 結 果

①對照組患者散點圖主要以彗星狀為主，而觀察組均為非彗星狀，這與多數文獻報道一般正常人心電散點圖都呈頭端小、體端及尾端逐漸變大的“彗星狀”結果一致[5，6]。②觀察組DCG診斷為房顫患者5例，而房顫患者散點圖主要以扇狀分布為主[7]，其散點圖比率與DCG的結果一致。③兩組患者房早、室早、房速的比例分別對應著散點圖的三分布、四分布及五分布、格狀分布比率，這也和臨床上眾多學者的研究結果發現相一致[8，9]。④經散點圖發現，觀察組特殊二分布7例，DCG結果顯示Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯6例，而臨床資料表明[10，11]，一般Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯患者散點圖呈特殊二分布或特殊三分布；后經心電圖(ECG)復查又檢出1例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。⑤對照組有兩例患者為竇性心動過緩，最慢心率>40次/分，其中1例患者散點圖呈魚雷狀，經再次DCG復查后發現該患者出現竇性停搏(>2．0 s)，此時診斷考慮SSS。詳見表1～表3。

表1 兩組DCG各種心律失常出現情況 例(%)

表2 兩組患者心電散點圖比較 例(%)

表3 觀察組DCG與散點圖比較

散點圖類型DCG表現 符合率(%)扇形5例房顫5例100格子狀4例房速4例100三分布3例房早3例100四分布及五分布3例室早3例100特殊二分布7例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯6例100特殊三分布、四分布9例Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯9例100

3 討 論

病態竇房結綜合征是一種由竇房結及周圍病變導致激動與傳導障礙產生一系列心律失常和臨床癥狀的綜合征。SSS是心血管內科比較棘手的常見疾病之一，也是引起心源性猝死最常見的病因[12]。臨床上，該疾病可由多種心臟疾患誘發，如冠心臟病、高血壓心臟病、心肌病、心肌炎以及心肌梗死等，但其占第一位的病因仍是竇房結及周圍特發性退行性病變，第二位病因才是冠心病。本組經DCG明確診斷為SSS的36例患者中，既往有冠心病8例，高血壓心臟病6例，心肌病4例，心肌炎3例，心肌梗死1例，風心病1例，其余13例患者考慮為竇房結或周圍傳導組織特發性退行性病變，這與諸多臨床報道相近[13，14]。目前臨床上診斷病態竇房結綜合征的方法主要有三種，即阿托品激發試驗法、電生理測定法和動態心電圖監測法。電生理測定雖然檢出率、成功率高但會給患者帶來一定痛苦，且恢復正常起搏過程中有很大的危險，禁忌癥也較多。第二種是阿托品激發試驗，這個方法雖然簡單易行，但有很高的假陰性及假陽性。動態心電圖監測法具檢查無創、操作攜帶簡便、數據詳盡、觀察周期長等優點，不但為早期SSS的檢出提供了可靠手段，也為明確SSS的類型提供了重要診斷依據[15]。但臨床實際上，光憑動態心電圖診斷病態竇房結綜合征仍然有許多不足之處。首先單純依靠ECG來診斷SSS有一定的誤診率和漏診率[16]，其次，動態心電分析儀對各種心律失常的自動識別分析功能不足，通過24 h監測后所得數據量非常大，讀圖者往往需要花費很多時間對數據進行比較與修改才能得出正確的診斷報告。

心電散點圖是在動態心電分析儀的自動監測基礎上，依靠計算機建模，在平面直角坐標系中以相鄰的R間距作為橫、縱坐標，然后以按時間序列對RR間距連續測定追蹤后作圖，所得的RR間期散點集合圖。雖然目前的動態心電圖系統中一般都自帶有心電散點圖自動生成系統，臨床上對心電散點圖的價值研究不充分。以為心電散點圖其只能分析心率變異性，對其在心律失常上的快速診斷價值一直忽略[17，18]。

本研究對心電散點圖和動態心電圖的檢查結果進行統計分析，探討在診斷SSS上心電散點圖對動態心電圖的輔助診斷價值。目前由于心電散點圖應用于臨床的時間比較短，尚無統一的分型與命名，但多數的文獻報道都認為[5，6]，正常人的心電散點圖呈頭小、體尾逐漸增大的“彗星狀”，這與本組研究結果發現對照組彗星狀比例高達83．3%，而觀察組為0的結果相一致。一般有心臟疾患患者，心電散點圖可表現為多種異常形狀，如魚雷狀、長棒形、梭狀或者短棒狀等。各種異常形狀基本只出現在觀察組的實際情況相符。臨床上心房顫動一般都呈扇狀[7]。本研究患者經DCG診斷為房顫5例，與扇面狀散點圖5例患者高度重合。兩組患者房早、室早、房速的比例和散點圖三分布與四分布及五分布、格狀分布比率也高度相似[8，9]。通過對比散點圖與DCG發現，觀察組特殊二分布7例，DCG結果顯示Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯6例，而臨床資料表明一般Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯患者散點圖呈特殊二分布或特殊三分布[10，11]；后經心電圖復查又檢出1例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。對照組對比散點圖與動態心電圖結果后，對1例可疑患者進行復查動態心電圖后確診為SSS。

心電散點圖結合動態心電圖診斷SSS不但可以相互印證、減少人工修改動態心電圖數據時的主觀偏差，提高診斷正確率，還可以有效避免漏診，提高診斷檢出率。動態心電圖輔以心電散點圖診斷SSS還可以節約讀圖者的工作時間，讓報告迅速讀出，這些都有利于臨床醫師對患者進行及時與準確的治療。

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(本文編輯 王雅潔)

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