慢性心力衰竭患者合并下呼吸道感染的臨床分析

王 穎

慢性心力衰竭患者合并下呼吸道感染的臨床分析

王 穎

目的 探討慢性心力衰竭合并下呼吸道感染的特點。方法 回顧性分析52例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床資料，觀察下呼吸道感染臨床表現、痰培養、相關因素及預后的影響。結果 首發癥狀表現為發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染征象51．92%，僅表現納差、惡心、精神淡漠、心力衰竭加重，數天后出現呼吸道感染的癥狀；年齡大、實施侵入性操作、應用制酸劑、預防應用抗生素、營養不良是引起下呼吸道感染的危險因素；痰培養陽性40例，包括革蘭氏陰性桿菌22例、革蘭氏陽性球菌12例、真菌6例；感染者住院(30．40±8．89) d、死亡15．38%，高于無感染者(18．54±5．39)d、1．92%(P<0．05)。結論 慢性心力衰竭病程中常合并下呼吸道感染，臨床癥狀多樣化，病原菌構成多種多樣，影響因素復雜，延長住院時間，增加死亡率，應實施相應措施預防下呼吸道感染的發生。

慢性心力衰竭；下呼吸道感染；特征；預防

慢性心力衰竭病程中容易發生多種并發癥[1]，下呼吸道感染是常見且嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者的生存質量，甚至直接導致患者死亡[2]。本研究分析慢性心力衰竭患者的臨床資料，探討慢性心力衰竭合并下呼吸道感染臨床特征，報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇2010年1月—2013年12月江蘇省南通市第三人民醫院52例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為研究對象，心力衰竭基礎病變為缺血性心肌病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病等。符合美國心臟病學院及美國心臟病學會(ACC/AHA)于1995年制定的診斷標準和NYHA心功能評定標準，Ⅱ級11例、Ⅲ級28例、Ⅳ級13例，結合患者臨床癥狀、體征、X線胸片及CT肺部影像學資料、實驗室檢查診斷下呼吸道感染成立。排除肺結核、腫瘤、肺栓塞及其他原因引起的肺部損害。共入選52例，男性30例，女性22例，年齡49歲～90歲(73．70歲±11．43歲)。

1．2 方法 回顧性分析52例患者臨床資料，觀察下呼吸道感染臨床表現，引起下呼吸道感染的相關因素。按1∶1比例選擇52例同期未發生下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對照病例。痰培養結果分析患者發生醫院感染對預后的影響。

1．3 統計學處理 應用SPSS12．0統計軟件分析，計量資料進行χ2檢驗。P<0．05差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 下呼吸道感染臨床表現 首發癥狀表現為發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染征象27例(51．92%，25/52)，僅表現納差、惡心、精神淡漠、心力衰竭加重，數天后出現呼吸道感染的癥狀25例(48．07%，25/52)。

2．2 下呼吸道感染的相關因素 下呼吸道感染患者年齡、實施侵入性操作(吸痰、引流管、氣管插管等)、應用制酸劑、預防應用抗生素、營養不良高于無下呼吸道感染組，是引起下呼吸道感染的危險因素。詳見表1。

表1 下呼吸道感染及無下呼吸道感染患者相關因素比較 例(%)

2．3 痰培養結果 痰培養陽性40例，包括革蘭氏陰性桿菌22例：大腸埃希氏桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭氏陽性球菌12例，金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主；真菌6例，為白色念珠菌。

2．4 下呼吸道感染治療及預后 予吸氧，保持呼吸道通暢及對癥支持治療，抗生素早期采用經驗用藥，然后根據痰培養和藥物敏感試驗結果調整用藥，感染患者住院時間(30．40±8．89)d，死亡8例(15．38%)高于無感染患者的(18．54±5．39)d、1例(1．92%，P<0．05)。

3 討 論

慢性心力衰竭患者醫院感染是常見的并發癥之一[3]，以下呼吸道感染最為常見，與呼吸道黏膜充血水腫，對入侵病原菌防御、抵抗能力下降，患者臥床多，活動少，不利于呼吸道分泌物引流有關[4]。

本觀察發現，慢性心力衰竭合并下呼吸道感染具有以下特點：①老年性下呼吸道感染的特點為臨床癥狀不典型，呈現多樣化，表現為起病隱匿，常以非呼吸道癥狀為就診病因，本研究中首發癥狀表現為發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染征象51．92%，僅表現納差、惡心、精神淡漠、心力衰竭加重，數天后出現呼吸道感染的癥狀48．07%，老年患者呼吸系統的化學和神經感受器敏感性降低，對各種刺激的反應較遲緩[5]。對于心力衰竭患者要每日密切觀察病情變化，仔細肺部聽診與及時拍胸部X光片。②引起下呼吸道感染的因素復雜：人體生理防御功能和免疫機能隨年齡增長而降低，應用制酸劑后胃酸減少，改變了胃內酸性環境，促進胃內細菌繁殖，誤吸引起肺炎[6]；預防性應用抗生素易使體內菌群生態紊亂，導致二重盛染；侵入性操作有創性操作使呼吸道黏膜防御屏障受到破壞，導致下呼吸道感染幾率增加；營養不良使患者機體抵抗力下降，增加下呼吸道感染可能性[7]。③隨著廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛應用，侵入性操作的廣泛開展，引起肺部感染的常見病原菌種類及其對藥物敏感性在不斷發生變化[8]。本研究結果顯示，心力衰竭患者下呼吸道感染者的病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌；值得臨床重視的是真菌感染者也非少見，本文共3例，與慢性心力衰竭患者有多種并發疾病、免疫功能低下以及應用多種廣譜抗生素、糖皮質激素等有關[9]。④發生下呼吸道感染時，可以導致炎癥因子的激活，血管張力的改變、肺冠反射和凝血改變，導致動脈粥樣硬化斑塊的不穩定，引發急性冠脈綜合征和心肌梗死，加之下呼吸道感染所致低氧血癥，導致心、腦、腎供氧不足易造成多臟器功能衰竭加速了死亡患者的病程[10]。本研究中感染患者住院時間(30．40±8．89)d，高于非感染患者(P<0．05)。

慢性心力衰竭存在一定程度的下呼吸道感染，臨床表現不典型，病原菌構成多種多樣，影響因素復雜，對預后有不良影響，下呼吸道感染控制涉及多個環節，教育和強化醫護人員對下呼吸道感染控制的認識，在糾正心力衰竭、改善患者基礎疾病上實施相應措施預防下呼吸道感染的發生。

針對老年患者采取相應措施全面提高免疫力[11]，避免預防應用廣譜抗生素[11]，根據病情盡量減少各種可能導致感染的有創操作，嚴格遵循無菌技術操作原則，使用硫糖鋁等保護胃黏膜，預防應激性潰瘍，糾正營養不良。同時加強下呼吸道感染監測，早期診斷下呼吸道感染并及時治療。

[1] 王選琦，聶書偉，王小麗，等．慢性心力衰竭患者下呼吸道感染病原菌和耐藥菌臨床分析[J]．中華老年多器官疾病雜志，2012，11(3)：205-206．

[2] 劉易新．感染與心力衰竭[J]．中國醫刊，2012，47(10)：5-8．

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[4] 鄒全林，張福生．慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道感染的臨床特點研究[J]．中國醫療前沿，2013，8(24)：16-17．

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[6] 楊飛燕．慢性心力衰竭患者醫院感染的病原菌特點與耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(11)：2366-2367．

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[10] 潘靈愛，黃曉波．冠心病患者發生重癥感染的處理[J]．實用醫院臨床雜志，2012，9(6)：30-31．

[11] 吳云霞．慢性心力衰竭患者合并醫院感染的調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(13)：2717-2718．

(本文編輯 王雅潔)

江蘇省南通市第三人民醫院(江蘇南通 226001)，E-mail：a15633142979@126．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．042

1672-1349(2015)11-1344-02

2014-08-27)