臨床護理路徑在類風濕關節炎患者康復應用中的效果評價

張芝萍

臨床護理路徑在類風濕關節炎患者康復應用中的效果評價

張芝萍

目的探討以患者為中心的臨床護理路徑在類風濕關節炎（RA）患者康復應用中的效果評價。方法自2012年10月～2014年10月來我科康復治療RA患者76例，隨機分為兩組各38例。對照組患者采用常規治療方案及護理護理措施，治療組在此基礎上制定標準化臨床護理路徑并實施診療護理方法。結果兩組患者在康復治療中住院天數、住院費用、健康教育達標率及患者對護理工作滿意度比較，治療組患者各指標均顯著優于對照組。康復治療依從性及并發癥發生情況，治療組依從性良好優于對照組。發生并發癥情況組間比較。（P＜0．05）。結論以患者為中心的護理管理模式，對RA患者康復治療實施中可提高療效，改善護患關系，使患者在最短的時間內得到治療，從而降低了并發癥發生，縮短了住院天數，促進患者早日康復。

臨床護理路徑；類風濕關節炎；康復治療；效果評價

臨床護理路徑（CNP）是20世紀80年代末由美國開發的標準化診療護理模式，作為醫療護理的最終目標，它有效控制了醫療費用的增長，并促進了臨床護理水平的提高。是一種以患者為中心的護理模式引起醫務界的關注。類風濕關節炎（Rheumatoid Arthrtis, RA）一種常見的急性或慢性結締組織炎癥。是以對稱性、進行性及侵蝕性的關節炎為主要臨床表現的系統性自身免疫疾病，我國患病率為0.2%～0.4%[1]。現結合文獻就對類風濕關節炎康復治療76例患者進行實施臨床護理路徑的護理措施及效果研究總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2012年10月～2014年10月以來康復治療RA患者76例，隨機分為兩組各38例。均符合美國風濕病學會87年類風濕關節炎診斷標準及國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中對類風濕關節炎的診斷標準。對照組中38例，男性25例，13例女性，年齡20～62歲，病程＜5年20例，≥5年18例；治療組38例，男19例，女19例，年齡19～65歲，病程＜5年18例，≥5年20例。2組患者性別、年齡、病情、病程，比較差異；P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

康復治療76例RA患者，隨機分為對照組患者采用遵醫囑治療和常規護理方法，治療組嚴格按照制定的（臨床路徑表格實施康復診療和整體護理）具體方法如下所示。

1.2.1 臨床護理路徑的制定 體現以人為本的原則，以患者為中心的護理模式，依據基礎護理計劃和患者臨床的需求，查閱參考有關文獻，由臨床護理專家、醫師、營養師、藥師共同制定，結合專家的經驗、患者的需求及病房的實際情況，以時間為橫軸，以疼痛評估、整體護理、治療計劃、指導用藥、心理護理和健康教育等措施的臨床護理路徑并實施。

1.3 觀察指標

（1）肢體康復功能。（2）患者平均住院天數及平均住院費用。（3）患者健康教育達標率。（4）調查表出院當天向患者發放，了解患者對護理工作的滿意度。滿意度=［（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數］×100%。

1.4 數據處理

數據收集錄入Excel文件，然后再導入統計學方法以SPSS 13.0統計軟件進行數據處理分析。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者結果顯示

住院天數、住院治療費用、健康教育標準率及護理工作，患者滿意度比較見表1。治療組患者各指標均優于對照組。

表1 兩組患者住院天數、住院費用、健康教育達標率及對護理工作滿意度的比較（±s）

表1 兩組患者住院天數、住院費用、健康教育達標率及對護理工作滿意度的比較（±s）

組別 住院天數 住院費用 健康教育標準率 對護理滿意度（d） （元） （%） （%）治療組 15.3±6.1 1.8±1.5 99.25 98.7對照組 19.2±10.5 2.1±1.6 91.55 86.0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組康復治療依從性及并發癥發生情況比較

治療組依從性良好36（94.73）例，依從性差2（5.26）例，對照組依次分別為27（71.05），11（28.9），治療組優于對照組。并發癥發生情況分別為4（10.52），15（39.47）。組間比較有顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性及并發癥發生情況比較（例%）

3 討論

隨著中國城鎮職工基本醫療保障制度和醫療保障體系模式的變化，人民群眾對健康需求和合理利用衛生資源的矛盾將會日益出現。如何讓群眾享用價格合理、優質高效的醫療服務是我們醫護人員新挑戰。臨床護理路徑是一種跨學科全面的護理模式，有（高效率、高品質、低成本）等多種優點的臨床護理被多所醫院所運用[2]。因此，患者從入院到出院都接受護理，提供時間有序、有效的照顧。臨床護理路徑可改善醫患關系，提高治愈率，提高患者滿意度，改善了患者生活質量。

另外，部分RA患者自身狀況角色強化，對診療計劃不積極配合，護士人員監督、檢查不到位導致延誤確診時間和治療時機[3-4]。而應用臨床護理措施，護理人員應遵循一定的護理程序，有嚴格制定的標準框架作為指導，使護理人員對疾病的了解更加全面、更準確，避免因個人業務水平、能力不同而出現護理缺陷，也避免了由于工作壓力繁忙而出現的遺漏或疏忽。護士作為醫療個案管理者，提醒、監督等每日醫療活動，確證患者的遵醫行為和配合度提供可能。在醫療實踐中應用臨床護理路徑，即能解決護理人員編制空缺問題，而充分體現了以患者為中心的人性化護理服務內容[5]，從一定程度上提高了臨床工作效率。

康復指導過程不僅協調患者之間的關系，還可及時發現控制異常情況采取應對措施[6]。結果顯示：兩組患者住院天數、醫療費用、健康教育及患者對護理工作滿意度的比較，患者各指標治療組均顯著優于對照組。康復治療依從性及并發癥發生情況，治療組依從性良好優于對照組。發生并發癥情況組間比較（P ＜0.05））。為RA患者提供更全面、更優質、更有效的護理服務。在與臨床護理路徑實施的發展需要先進的護理理論和處理復雜的護理問題的能力[7]，護理人員應掌握更多的護理理論知識和實際技能，加強責任意識、服務意識，并不斷更新他們的知識，適應性和靈活性，新的護理管理模式，為患者提供更好的服務。

綜上所述，應用以患者為中心的臨床護理路徑管理模式可以提供優質，高效率，廉價的服務。有利于密切護患關系，提高患者對護理工作的滿意度，從而減少并發癥和縮短住院時間，促進患者的康復。

[1]中華醫學會風濕病學分會.蒺風濕關節炎診斷及治療指南[J]．中華風濕病學雜志，2010，14(4)：265-270．

[2]韋艷燕.臨床護理路徑在中西醫結合治療類風濕關節炎患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（34）：15-17．

[3]胡琳瑋，徐勝前.類風濕關節炎合并股骨頭壞死研究進展[J].中國醫藥，2013，8(9)：1349-1351．

[4]袁曉玲，趙愛平.臨床護士護患溝通技能培訓方法的研究進展[J]．解放軍護理雜志，2010，27(18)：110-112．

[5]李玉萍，潘亞芬.運用臨床護理路徑降低老年骨折病人便秘發生率[J].中國傷殘醫學，2011，19(6)：82-83．

[6]敬雪明，李蕓，羅萬紅，等.護理干預對類風濕關節炎患者生存質量的影響[J]．護理實踐與研究，2013，10（11）：11-14

[7]王文平，李丹.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥手術患者健康教育中的應用[J].全科護理，2011，9（2）：320．

To Evaluate the Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients With Rheumatoid Arthritis

ZHANG Zhiping, Shandong Province Workers Hospital in Tengzhou City, Tengzhou 277599, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing path for patients centered in rheumatoid arthritis (RA) patients rehabilitation effect evaluation.MethodsFrom 2012 October to 2014 October to 76 cases in our department of rehabilitation treatment of patients with RA, were randomly divided into two groups of 38 cases. Routine treatment and nursing measures of the patients, the treatment group based on the standard of clinical nursing path and implement nursing method.ResultsTwo groups of patients in the rehabilitation treatment of hospitalization, hospitalization expenses, health education compliance rate and satisfaction of patients to nursing work, treatment of each index group were significantly better than control group. Rehabilitation treatment compliance and complications in treatment group, good compliance is better than the control group. Between group comparisons of complications occurring. (P＜0.05).ConclusionNursing management mode taking patients as the center, on the implementation of the rehabilitation of patients with RA can improve the curative effect, improve the relationship between nurses and patients, so that patients can be treated in a short time, thereby reducing the complications, shorten the hospitalization time, accelerate the recovery of patients.

Clinical nursing path, Rheumatoid arthritis, Rehabilitation therapy, Effect evaluation

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0234-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．195

277599 山東省滕州市工人醫院