中西醫(yī)結合治療肝炎重度黃疸的療效觀察

肖桂祥

確診病毒性肝炎的病情嚴重與否，主要的依照標準是對患者膽紅素值的檢測與判斷[1]。如果患者體內的黃疸長時間沒有退卻，就有可能發(fā)生干細胞液化和凝固性壞死而導致的死亡[2]。該病的病發(fā)率與膽紅素值呈正比。雖然，目前有很多種西醫(yī)治療的方法，但是從總體效果來看，療效不明顯，效果不理想。本研究采用中醫(yī)的活血藥和西醫(yī)相結合的療法對肝炎中毒黃疸的病癥進行有效的治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月，在吉安縣中醫(yī)院就診的肝炎重度黃疸的患者80例。隨機將其分為觀察組和對照組。觀察組40例中男28例，女12例，年齡18～60歲，病程3周～5年，膽紅素值171～359.1 μmol/L。對照組40例中男29例，女11例，年齡20～58歲，病程，3周～4年，膽紅素值為171～350.6 μmol/L。2組性別、年齡等進行統(tǒng)計學比較，差異有無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對對照組的患者進行純西醫(yī)治療，給患者口服維生素C和Vit.Bco，同時，每日還對患者注射丹參注射液20 mL和粗肝細胞生長素100 mg[3]。

對觀察組患者進行中西醫(yī)結合治療，給患者使用清熱利顯、涼血活血的中藥進行臨床治療。這兩者中藥主要由茵陳、丹參、白茅根各30 g；大黃、郁金、丹皮、敗醬草各15 g；赤芍60 g；生地和茯苓分別為16 g、10 g。如果患者出現惡心嘔吐的患者給其中藥中加入半夏和竹茹各10 g；濕重的患者加豬苓20 g，蔻仁10 g；熱重的患者加黃芩、梔子各10 g。每天1劑中藥，加水濃煎2次，每天早晚服用，每次1小碗即可。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 觀察2組膽紅素、丙氨酸轉氨酶在治療前后的數據，并進行記錄對比。

1.3.2 療效評價標準[4]將臨床療效分為顯效、有效、無效，參照中醫(yī)病證診斷療效標準擬定。以服藥后8周內計算，總膽紅素降至正?；虻陀?1.3 μmol/L，無其他癥狀，可判定為顯效；內總膽紅素降至171.0 μmol/L以下，并逐漸降至正常，或者小于51.3 μmol/L，其他癥狀得到有效改善，可判定為有效；均未達到上述標準者，判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0處理數據，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組顯效27例，有效12例，總有效率為97.5%，對照組顯效20例，有效12例，總有效率為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組肝炎重度黃疸患者臨床療效對比（n）

2.2 觀察組治療后膽紅素為（27.2±6.1）μmol/L，對照組為（95.3±22.6）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后丙氨酸轉氨酶為（48.1±18.8）μmol/L，對照組治療后丙氨酸轉氨酶為（160.9±68.0）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組治療前對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組肝炎重度黃疸患者治療前后的膽紅素及丙氨酸轉氨酶比較（±s，μmol/L）

表2 2組肝炎重度黃疸患者治療前后的膽紅素及丙氨酸轉氨酶比較（±s，μmol/L）

組別 時間 例數 膽紅素 丙氨酸轉氨酶對照組 治療前 40 370.5±100.3 548.5±130.9治療后 95.3±22.6 160.9±68.0觀察組 治療前 40 393.3±191.2 534.4±186.3治療后 27.2±6.1 48.1±18.8

3 討論

肝炎重度黃疸的病理關鍵在于熱血和血瘀兩種情況，導致生病的首要原因就是毒，其次淤是導致病理之本。要治療重度黃疸，就要對其進行解毒，最主要的就是要先行進活血化瘀、清熱利濕[5－6]。因此，在治療這樣的病癥時，涼血再搭配清熱利濕的就可以達到解毒的作用與效果。

重度黃疸肝炎的整個治療過程一般分為3個階段，分別是黃疸前期、黃疸中期、黃疸恢復期。肝炎中毒黃疸是由于乙肝病毒感染引起的，主要表現為惡心、肝臟部位疼痛、食欲不振、黃疸等。一般患有肝炎重度黃疸的患者，在急性期內都是具有很強的傳染性，因此，要及時的住院治療，經過治療之后，一般都能夠恢復的很好，雖然說患者唾液中不含有病毒，但是在急性期間還是最好在病情好轉前不要進行同餐。

病毒性肝炎所含的膽紅素非常的高，而且其的病理機制相當的復雜：（1）病毒的持續(xù)作用會對肝臟細胞有所損害；（2）中毒肝炎患者體內的毒素作用會激活血栓素。這樣的癥狀都是屬于黃疸的范圍之內。中醫(yī)認為，因為濕熱的毒素對脾胃的侵入，肝失疏泄，膽汁外溢才導致肌膚乃至全身雙目發(fā)黃[7]。該處方中包括：茵陳、丹參、白茅根各30 g；大黃、郁金、丹皮、敗醬草各15 g；赤芍60 g；生地和茯苓分別為16 g、10 g等幾種藥材所組成，具有清熱利濕、瀉火解毒、活血化瘀等功效。西藥具有很強的消炎和保護肝臟細胞膜的作用，增加活血化瘀的藥物，能夠及時地改善循環(huán)的障礙以及結蹄組織的代謝，提高患者自身免疫力，保護患者的肝臟細胞不受到損害，而中藥的湯劑里的各種草藥，具有護肝、抵抗毒素的作用，增強細胞的自身免疫力。相關研究表明，赤芍和丹參具有改善肝臟微循環(huán)減少紅細胞聚集，使損傷組織修復與肝細胞再生和調節(jié)功能。文獻報道，赤芍對高黃疸有明顯的抑制作用，還能夠起到利膽護肝的效果。茵陳、大黃等中藥事實證明，其具有抗炎調整免疫細胞的功能效果，促進細胞的再生，具有護肝降酶的作用[8]。因此，涼血、清熱利濕、活血化瘀都是解毒的配方中有利的藥物，可降低膽紅素水平，從而有效地改善病癥和患者的身體情況，縮短治療時間，減少肝臟細胞的再次損傷，從而減少肝炎中毒黃疸的發(fā)生。而活血化瘀的藥物加上清熱利濕和化痰活血的治療效果明顯，藥方中的赤芍具有利膽、抑制黃疸的作用。

所以，在中醫(yī)與西醫(yī)結合的治療方式下，可以有效地改善肝臟的功能，增強肝臟細胞的免疫作用，抑制病毒的侵入以及抵抗肝臟纖維化[9]，從而提高對該病癥的治療效果，縮短治療周期。因此，以此中藥然后再結合西醫(yī)治療肝炎重度黃疸，事實證明，該治療方法在臨床上是行之有效的。

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