綜合預防方案對社區(qū)腦卒中高危人群的干預研究

辛風霞

綜合預防方案對社區(qū)腦卒中高危人群的干預研究

辛風霞

目的 觀察綜合預防方案對社區(qū)居民腦卒中高危人群的發(fā)病及潛在風險的影響。方法 對符合腦卒中高危人群的患者隨機入組，分別采用腦卒中綜合預防方案及傳統(tǒng)健康宣教方式進行干預，比較干預前后腦卒中發(fā)病風險指標的變化。結(jié)果 兩組總膽固醇、低密度脂蛋白、血黏度低切變率、血漿黏度等指標觀察組較對照組明顯下降(P<0.05)。三酰甘油、高密度脂蛋白、血黏度中切變率、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉K值等差別無統(tǒng)計學意義；兩組患者干預前后頸動脈超聲分析，差別無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 綜合預防方案對社區(qū)居民腦卒中高危人群的發(fā)病及潛在風險的影響優(yōu)于傳統(tǒng)預防方案。

社區(qū)腦卒中；高危人群；綜合預防方案；干預研究

腦卒中發(fā)病率居于我國疾病發(fā)生率前列，高于西方發(fā)達國家，并且呈上升趨勢。腦卒中的防治工作是目前衛(wèi)生工作的重點。本課題中心多年來以腦卒中預防工作為基礎(chǔ)，中醫(yī)“治未病”思想為指導，在腦卒中一級預防的基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服、耳穴敷貼、針灸、足浴、藥膳等方法對社區(qū)腦卒中高危人群進行綜合預防方案干預，并觀察該方案對社區(qū)居民腦卒中高危人群的發(fā)病及潛在風險產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機對照法，收集2013年1月—2014年6月上海市閘北區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的尚未發(fā)生腦卒中的腦卒中高危人群200例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組男性44例，女性56例，年齡67.77歲±13.22歲；對照組男性42例，女性58例，年齡68.93歲±14.08歲，兩組性別及年齡無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 自愿參與本研究； 無腦卒中病史。 高危人群標準[2012年衛(wèi)生部《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目管理辦法(試行)》]：腦卒中篩查人群為既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者，或者40歲以上腦卒中風險評估≥3分的高危人群。腦卒中風險評估包括以下8項(每一項得1分)：①高血壓病史(≥140/90 mmHg)，或正在服用降壓藥；②房顫和心瓣膜病；③吸煙；④血脂異常或未知；⑤糖尿病；⑥很少進行體育活動；⑦明顯超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2)；⑧有卒中家族史。

1.3 排除標準 有腦卒中病史；對方案依從性較差(如嚴重殘疾、精神疾病者)。

1.4 剔除標準 未按要求執(zhí)行方案，依從性小于80%；未完成所有階段隨訪；觀察過程中發(fā)生其他嚴重疾病，不能繼續(xù)執(zhí)行方案。

1.5 研究方法 在我中心門診篩選符合腦卒中高危人群的患者200例，進行體格檢查，并檢測腦卒中發(fā)病風險指標(血脂、血糖、血黏度、頸動脈超聲等)。采用隨機數(shù)字表將入組者隨機分為觀察組及對照組。觀察組采用腦卒中綜合預防方案干預，對照組采用傳統(tǒng)健康宣教的方式進行干預。分別于3個月后、6個月后、9個月后、12個月后隨訪患者，統(tǒng)計對預防方案中知識的掌握程度、執(zhí)行情況及發(fā)病風險；干預12個月后復查腦卒中發(fā)病風險指標(血脂、血糖、血黏度、頸動脈超聲等)。綜合分析，綜合預防方案對腦卒中高危人群發(fā)病風險的影響。

1.6 樣本量估算及研究分組 根據(jù)樣本量估算公式：n=u2α/2π(1-π)/δ2；nc=n/(1+n/N)，估算樣本量。擬收錄病例100例，每組50例，按20%脫落，共收錄120例，觀察組60例給予綜合預防方案干預，對照組60例給予一般內(nèi)科一級預防措施干預。

1.7 干預措施 所有入組患者，有基礎(chǔ)疾病且正在治療中的，均維持基礎(chǔ)疾病治療方案不變，并分別采用以下方案進行干預。

1.7.1 觀察組 體質(zhì)分型根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，對入組患者進行中醫(yī)體質(zhì)分型。給予綜合預防方案干預。綜合預防方案實施形式，普及性宣教：利用健康教育小屋為載體固定地開展健康咨詢；專題講座；發(fā)放健康宣教資料，進行養(yǎng)生保健、食療藥膳等中醫(yī)藥指導；定期地開展同伴教育，建立患者沙龍；交流經(jīng)驗。個體化干預：根據(jù)居民實際健康狀況建立健康檔案；根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型的結(jié)果進行疾病相關(guān)知識宣教；并實施個體化的綜合預防方案，提供針對性的中醫(yī)藥服務。專業(yè)性指導：定期邀請二三級醫(yī)院專家教授就社區(qū)腦卒中防治知識進行坐堂咨詢及健康教育，對于有需要的患者通過上海市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合體信息平臺為患者預約市中醫(yī)專家門診。

行為監(jiān)測：每人每3個月隨訪一次，并記錄患者對方案的執(zhí)行情況、身體健康狀況，綜合分析后記錄于CRF表中。綜合預防方案內(nèi)容，控制基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、高血脂患者均在四診合參辨證分型后，采用中藥內(nèi)服、耳穴貼敷、針灸、中藥足浴、藥膳等措施進行干預。中醫(yī)體質(zhì)分型辨證預防措施，將入組高危人群進行體質(zhì)分型。中醫(yī)體質(zhì)分型將人的體質(zhì)分為九種：平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。不同的體質(zhì)提供不同的預防常識，并根據(jù)患者體質(zhì)有針對性的給予口服中藥、中成藥及穴位療法。其他措施，給予患者戒煙、控制體重、合理飲食、體育鍛煉、限制飲酒、定期體檢等建議進行干預。

1.7.2 對照組 參照中國腦血管病防治指南中腦卒中一級預防方案進行干預[1]。

1.8 療效評估指標 分別于干預后3個月、6個月、9個月、12個月隨訪，①隨訪兩組是否發(fā)生腦卒中及基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、心臟病等)情況；②根據(jù)每次干預方案內(nèi)容，制定調(diào)查問卷，評估對知識的掌握程度及依從性。研究對象分別于干預后即刻、干預12月，復查血脂、血糖、血黏度、頸動脈超聲等評估腦卒中發(fā)病風險。分析各指標觀察結(jié)果，綜合比較兩種干預措施對腦卒中發(fā)病(發(fā)病率、危險因素)的影響。

1.9 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)管理按照臨床研究數(shù)據(jù)管理標準操作規(guī)程的要求進行，采用EXCEL軟件編制數(shù)據(jù)錄入程序。每份數(shù)據(jù)均進行雙份錄入并校對，對報告不一致的結(jié)果值，逐項核對原始CRF表，予以更正，從而保證數(shù)據(jù)的準確性。統(tǒng)計分析將采用SPSS17.0，采用參數(shù)檢驗法和非參數(shù)檢驗法。計數(shù)資料用Chi-square Test，計量資料用Independent Samples Test和Paired SampleS Test。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂等指標分析 兩組總膽固醇、低密度脂蛋白、血黏度低切變率、血漿黏度等兩組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血脂、血黏度等指標結(jié)果(±s)

2.2 頸動脈超聲結(jié)果 兩組頸動脈超聲均未產(chǎn)生明顯作用。

3 討 論

中風又稱“腦卒中”“腦血管中風”，即“腦血管意外”，是由血黏度增高、血流緩慢、腦動脈硬化、血壓升高以及心律失常等原因?qū)е碌娜梭w腦動脈內(nèi)膜病變，使腦動脈血管腔狹窄、栓塞或者破裂出血，造成大腦局部組織缺血、缺氧和壞死，導致患者發(fā)生肢體、語言或神志障礙，嚴重者甚至危及生命。中風的發(fā)病率、致殘率及死亡率呈逐步上升的趨勢，在我國更是居疾病發(fā)病率前列。因此，中風的預防工作成為大量醫(yī)務工作者的工作重點。

從中醫(yī)角度分析，中風高危人群可分為痰瘀阻絡(luò)型、陰虛血瘀型、氣虛血瘀型、肝陽上亢型、氣滯血瘀型等。中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)、生理功能和心理狀態(tài)方面中和的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[2]。體質(zhì)具有穩(wěn)定性，一般不易發(fā)生改變，但環(huán)境、情緒、飲食、鍛煉、疾病等因素均能影響體質(zhì)的形成。因而考慮對中風患者進行中醫(yī)體質(zhì)分型，根據(jù)不同體質(zhì)有針對性地進行干預，以期達到改變患者體質(zhì)，防治疾病的效果。

本研究對社區(qū)中風高危人群進行中醫(yī)體質(zhì)辨型后，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合預防方案及傳統(tǒng)健康宣教方案進行干預，結(jié)果顯示，綜合預防方案對患者總膽固醇、低密度脂蛋白、血黏度低切變率、血漿黏度等指標有顯著影響，與傳統(tǒng)健康宣教干預方案比較差別有統(tǒng)計學意義。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病防治指南(節(jié)選)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7(2)：200.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1999：70.

(本文編輯 王雅潔)

辭書著錄格式

[標引項順序號] 編者.辭書名[文獻類型標志].版本項.出版地：出版者，出版年：頁次.

如：[1] 辭海編輯委員.辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790. [2] 中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.漢英雙語現(xiàn)代漢語詞典[M].2002年增補本.北京：外語教學與研究出版社，2002：1506. [3] 郭強，陳興民，張立漢.災害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996；1170-1173.

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(No.2012QL003B)

上海市閘北區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心(上海 200070)，E-mail：xfx850421@163.com

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.031

1672-1349(2015)17-1999-03

2014-10-23)