內關穴治療快速性心律失常的臨床研究概況

冷俊艷 張霖玲 趙 凌 梁繁榮

成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都 610075

隨著醫療技術的發展，快速性心律失常的治療方法不斷革新。刺激迷走神經、電復律、射頻消融術等非藥物療法能部分或全部終止過快心率，但不良反應大、風險高，且多須一定規模的醫療設備，故實用性受到一定限制[1]。目前一般仍以藥物為首選方式。藥物治療主要以抗心律失常的西藥為主，終止發作或預防再發[2]，療效肯定但不良反應同樣較大，且此類藥物本身也存在致心律失常的風險，難以長期使用[3]。中醫針灸療法是治療多種病癥的可靠方法。內關穴，手厥陰心包經之絡穴，八脈交會穴之一，通于陰維脈，有寧心安神、活血通絡之效[4]。《針灸甲乙經》記載：心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之。心包經與三焦經互為表里，故內關可通三焦，調諸臟。心居上焦，亦受其調，因此，刺激內關穴可通心經血脈，調理氣機。大量的臨床研究表明內關穴對快速性心律失常有良好的調整作用，現就此相關臨床研究作一概述如下。

1 單用內關穴

1.1 針刺

焦玉祥[4]等人總結多年臨床經驗得出對陣發性心動過速，心率驟至120～150 次/min,或者更快者，針刺雙側內關穴、平補平瀉，3～5 min 行針l 次，大多數患者可在10 min 內心率減慢趨至正常。周學鵬[5]曾用瀉內關的方法治療室性早搏的效果明顯。王彬[6]、葉春盛[7]等人針刺內關穴調節過快心率，大部分患者在得氣后，心率即刻轉復正常范圍內；少數患者需留針、行針1～2 次后心率逐漸減慢至恢復正常；僅個別患者癥狀無緩解，需西藥輔助減率。此外，有學者[8]利用心電圖為指標進行觀察，發現90%以上患者針刺內關得氣后，心電圖均恢復竇性心律，心率降至65～89次/min；有ST－T 改變者亦恢復正常；少數伴有預激綜合征等其他病史的患者心電圖無改變。得出針刺雙側內關穴對終止無器質性疾病引起的陣發性快速性心律失常療效肯定。

1.2 脈沖電、磁片刺激

王綺美[9]等人借鑒人工心臟起搏器工作原理，研制點穴儀，將脈沖電作用于內關穴治療快速性心律失常，有效率達86.7%。尚榮等人[10]將皮內針與磁片相結合作用于內關穴，治療室上性心動過速與房顫有效率為74%。此類法療對傳統的針刺方法進行了一定改良，操作簡便，收效良好，臨床應用可以免除患者手術的痛苦，節省了昂貴的手術費用，值得推廣。

2 配合其他穴位或聯合應用其他療法

2.1 配合其他穴位

高鎮五[11]、戚繼祖[12]等人以內關配神門、夾脊等穴治療心動過速，總有效率均接近100%。紀昌義[13]、謝黎明[14]分別用內關配巨闕，內關配用間使、神門等穴，針刺治療室上性心動過速，顯效率均高于25%，有效率均高于45%，對病情再次發作者仍有效。此外還有內關配伍心俞終止陣發性室上速典型案例。

對于早搏者，張波等人[15]用內關配太淵治療早搏有效率達87.14%，明顯優于口服抗心律失常西藥的對照組。楊振杰[16]采用調心安神法，即以靈臺、神道、內關、百會穴為組穴，田利軍[17]采用健脾調心法，即以靈臺、神道、內關、百會、足三里、三陰交穴為組穴，均與僅用內關穴治療心臟早搏對比，得出結論：調心安神法/健脾調心法與單用內關穴治療心臟早搏均有效，但前者療效明顯優于后者。163 醫院冠心病小組[18]、劉立艷[1]等人觀察選用內關、心俞、足三里、神門等為主穴并辨證酌情配穴治療心臟早搏的心電圖療效，結果顯示療效良好。充分說明臨床上適當的腧穴配伍可提高針刺終止過快心率的療效。

2.2 采用/聯合其他療法

2.2.1 穴位注射 劉斌[19]采用苯腎上腺素加維生素B1 等進行內關穴穴位注射治療陣發性心動過速40 例，33 例短時間內即轉為竇性心率，有效率達82.5%。同樣石雪梅[20]等人使用安定、利多卡因等西藥注射液進行內關等穴位注射減慢過速心率收效良好。此外也不乏使用中藥注射液進行穴位注射治療快速性心律失常的臨床研究。林連枝等人[21]用丹參注射液在內關等穴處注射并口服谷維素和維生素B1 治療快速性心律失常，效果理想，有效率為94%，明顯優于口服普羅帕酮。但臨床中采用穴位注射治療心動過速，所選穴位不固定，有單用內關穴，但更多的是配合其他穴位一起使用。

2.2.2 配合中藥 王笑梅[22]、戴珍[23]針刺內關穴的同時分別配合使用寧心方和心悸寧丸用于減慢過快心率，其綜合療效、心電圖改變均優于口服西藥。楊麗梅[24]針刺內關穴的同時配合使用炙甘草湯，治療房顫和早搏，有效率可高達90%。

2.2.3 中西結合 有研究[25]針刺內關穴配合服用穩心顆粒、谷維素治療快速性心律失常，對比治療前后的常規心電圖及動態心電圖，結果顯示：聯合法療效明顯且不良反應小，是一種安全有效的治療方法。劉麗英[26]、張景祖[27]等人采用針刺內關穴配以口服西藥心律平或美西平治療室性早搏，與單純口服西藥相比，前者有效率達90%以上，明顯優于后者。曹曉濱[28]等人采用針刺內關聯合靜脈注射胺碘酮治療陣發性房顫152 例，10 h 內成功復律137 例且無不良反應發生。

綜上所述，運用內關穴治療快速性心律失常，臨床以針刺法為主；選穴一是單用內關，二是以內關為主穴配伍他穴，前者用針刺刺激的研究最多，后者的干預方式則較多；對照上，多選用自身前后對照；療效評定主要是以癥狀緩解和治療前后心電圖變化為指標。綜上所述，運用內關穴治療快速性心律失常具有操作簡便、復律快、不良反應少的優勢，其臨床療效和應用價值是肯定的。

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