PDCA循環管理對減少靜脈置管患兒并發癥的影響

劉細霞(南昌大學第一附屬醫院兒科，南昌 330006)

PDCA循環管理對減少靜脈置管患兒并發癥的影響

劉細霞(南昌大學第一附屬醫院兒科，南昌 330006)

目的 研究PDCA循環管理對減少靜脈置管患兒并發癥的影響。方法 選取進行靜脈置管的患兒100例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組實行常規管理模式，試驗組實行PDCA循環管理模式，比較2組患兒并發癥發生率以及患兒及家長的護理滿意度。結果 試驗組的并發癥發生率(10.0%)明顯低于對照組(36.0%)，試驗組護理滿意度(94.0%)明顯高于對照組(68.0%)，差異有統計學意義(均P<0.05)。結論PDCA循環管理可以有效減少靜脈置管患兒并發癥的發生，有利于患兒更好地進行疾病治療。

靜脈置管； PDCA循環管理； 臨床管理效果

靜脈置管的應用是臨床輸液較好的方法，可以減少患兒因反復穿刺帶來的痛苦，同時減輕了臨床護理的工作量，但在使用過程中的某些原因會導致并發癥的發生[1]。PDCA循環管理是全面質量管理所遵循的科學程序，其內容包括：計劃、實施、檢查、處理，它的作用就是使任何一項活動都能有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別在護理質量管理中得到了廣泛應用[2]。現選取南昌大學第一附屬醫院2013年3月到2014年3月進行靜脈置管的患兒50例進行PDCA循環管理效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進行靜脈置管的患兒100例，男49例，女51例，年齡1～14(7.0±2.4)歲，疾病類型：肺炎支原體20例，呼吸道感染22例，急性腸炎18例，腎病20例，急性淋巴細胞白血病20例。按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例，2組患兒在性別、年齡及疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理管理方法

對照組采用常規管理，即按照醫院的基本規定給予護理措施。

試驗組按PDCA循環模式管理，實施前成立PDCA護理管理小組，并選出一名護理組長，對小組成員進行PDCA護理管理模式培訓，了解PDCA護理模式的實施過程及臨床意義，制定實施細則(包括護理方案的制定、實施過程、檢查及評價措施以及持續改進方法等)。1)計劃階段:小組成員參加靜脈置管相關理論知識培訓，討論置管及護理過程可能出現的并發癥及注意事項，交流護理經驗，制定護理計劃。2)實施階段：制定護理計劃后，對置管的穿刺及護理按計劃進行，每天對導管護理進行檢查，對管道的穿刺及護理按計劃進行，每天對導管護理進行檢查，對管道穿刺位置及靜脈有無紅腫等進行記錄，伴有不明原因發熱或導管堵塞則停用導管，并討論分析原因等。3)檢查階段：護理組成員進行定期檢查，評價護理質量，對護理結果進行分析總結，定期進行護理組內討論，對于護理并發癥患兒重點分析原因，如是否存在護理過程未嚴格無菌操作，是否存在患者嚴重免疫力低下，是否存在護理間斷時間過長及缺乏針對并發癥發生的預防性護理措施等。4)評價階段：定期護理檢查后進行護理評價，評價該階段的護理結果，并針對護理檢查過程的問題完善護理計劃，制定進一步的護理干預措施，進行下一PDCA護理循環。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒靜脈置管并發癥，比較2組患兒家長對護理的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個部分。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率比較

試驗組的并發癥發生率(10.0%)明顯低于對照組的并發癥發生率(36.0%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發癥發生率比較

組別n靜脈炎液體滲漏導管堵塞穿刺部感染血腫合計例%例%例%例%例%例%對照組5048.048.048.036.036.01836.0試驗組5012.012.012.012.012.0510.0*

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組患兒家長對護理的滿意度比較

試驗組的護理滿意度(94.0%)明顯高于對照組(68.0%)(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒家長對護理的滿意度比較

組別n滿意基本滿意不滿意滿意度例%例%例%例%對照組501632.01836.01632.03468.0試驗組502448.02346.036.04794.0*

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

靜脈置管操作簡單，套管柔軟，在靜脈滯留時間長，不會穿破血管，在一定程度上降低了患兒的痛苦，有利于疾病的救治[3]。然而臨床上長期置管的患者常因護理不當而導致并發癥的發生。靜脈炎的發生主要與藥物的滲透壓、pH值、刺激性以及在進行置管過程的規范性等因素有關[4]。液體滲漏和血腫主要與血管的選擇、置管固定度以及穿刺不熟練有關[5]。導管堵塞的原因較復雜，常與靜脈輸液后導管清理不干凈、藥物用量和推送速度不佳以及患者的凝血機制有關[6]。發生并發癥的原因大多數與護理人員在進行靜脈置管時的技術操作維護有關，本研究中試驗組的并發癥發生率(10.0%)明顯低于對照組的并發癥發生率(36.0%)(P<0.05)，提示PDCA循環管理模式可以很好地對醫護人員進行各個方面的素質提高，可以有效地控制并發癥的發生率[7]。

本研究中試驗組護理滿意度(94.0%)明顯高于對照組(68.0%)(P<0.05)。這是因為PDCA循環管理模式不是一個在同一水平循環的管理模式，在每次循環的過程中，都會更近一步，更上一個臺階，提高了護理工作的水平[8]。在PDCA循環管理模式下，護理過程在不斷地總結和評價中進步和改善，強化了護理工作的細節管理，增強了護理人員的責任心，提升了護理人員自身素質修養，對于護理中發現的問題能及時解決，并在進入下一個護理循環的過程中采取有針對性的護理措施，可以降低患者的并發癥發生率，獲得患兒家長的更多肯定從而提高了滿意度[9-10]。在有效的質量管理基礎監督下，護理模式也在不斷地提升與加強，把各個環節的護理模式都相互聯系到一起，彼此協同，互相促進，從根本上幫助患兒控制病情向惡化方向發展[11-12]。

綜上所述，PDCA循環管理為靜脈置管患兒提供了一條無痛性治療途徑，避免了反復穿刺給患兒造成的痛苦，有效地保護了患兒的血管，保證了輸液安全，而且在提高護理工作效率和質量方面起了重要作用，但成功的穿刺置管離不開細致全面的導管護理，否則可因發生各種并發癥而拔管，導致留置導管失敗，因此，做好導管維護是置管后成功應用的關鍵。

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[12] 張侖，向艷，戰秀華.PDCA循環護理模式對PICC置管并發癥影響研究[J].新疆醫科大學學報，2013，36(5)：707-709.

(責任編輯：鐘榮梅)

Objective To study the efficacy of PDCA cycle management for decreasing peripheral venous catheter complications in children.Methods One hundred children with peripheral venous catheters were randomly assigned to receive either conventional management(control group,n=50) or PDCA cycle management(experimental group,n=50).The incidence of complications and satisfaction with nursing care were compared between the two groups.Results Compared with control group,PDCA cycle management significantly decreased the incidence of complications(10.0% vs 36.0%,P<0.05) and increased the satisfaction with nursing care(94.0% vs 68.0%,P<0.05).Conclusion PDCA cycle management decreases peripheral venous catheter complications and contributes to the treatment of disease.

peripheral venous catheter; PDCA cycle management; clinical management efficacy

2015-01-15

劉細霞(1984—)，女，本科，主管護師，主要從事兒科護理學的研究。

R473.72

A

1009-8194(2015)09-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.033

PDCA Cycle Management Decreases Peripheral Venous Catheter Complications in Children LIU Xi-xia(DepartmentofPediatrics,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)