臺(tái)灣E—健康

臺(tái)灣，土地面積35.801平方公里，人口2300萬人，年齡超過65歲以上的占11%；生產(chǎn)總值人均20336美元，人均國(guó)民醫(yī)療保健支出1087美元，NHE占GDP的6.6%，預(yù)期男性壽命是76.2歲，女性壽命是83歲。

在臺(tái)灣，人人享有全民健康保險(xiǎn)，這是一項(xiàng)全島統(tǒng)一的制度。它所帶來的好處有：人們可以無限制地自由選擇就診醫(yī)院和醫(yī)生，易于獲得實(shí)時(shí)的服務(wù)和良好的照護(hù)品質(zhì)，費(fèi)用相對(duì)低廉，患者滿意度較高。這些成績(jī)的背后，全依賴于其所采用的健康信息系統(tǒng)。

國(guó)民健康保險(xiǎn)署 + 健康智慧卡

臺(tái)灣的電子醫(yī)療記錄申報(bào)可以追溯到1995年的5月。國(guó)民健康保險(xiǎn)署（以下簡(jiǎn)稱“健保署”）花了整整三年的時(shí)間，慢慢說服了當(dāng)時(shí)抗?fàn)幾畲蟮尼t(yī)院和診所來配合政府的法令，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療記錄的電子化申報(bào)。所以，現(xiàn)在臺(tái)灣所有的醫(yī)院、診所都有一套統(tǒng)一的電子醫(yī)保處理系統(tǒng)。健保署花那么大力氣去推這一舉措得到的 好處有三個(gè)方面：首先，醫(yī)保資料的電子化上傳方式，統(tǒng)一了所有的報(bào)告程序和格式，同時(shí)也把所有的編碼全部進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。其次，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的上傳，使得健保署有了一個(gè)巨大的數(shù)據(jù)庫，這一數(shù)據(jù)庫可以用來做決策支持，也可以用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)來做審查和管理。最后，健保署可以通過網(wǎng)站等不同途徑分享信息和提供醫(yī)療服務(wù)，讓全民受益。

作為病人來講，他掌握在手里的就是一張健康智慧卡，這張卡記載了他的所有病診信息。在1995年-2003年間，臺(tái)灣實(shí)行的是背面印有六個(gè)方格的健保紙卡，民眾每次看病，都需要出示這張紙卡，看完病之后，醫(yī)生就要在方格上蓋章。這對(duì)于經(jīng)常患病或一有病痛就上醫(yī)院的人來說，就會(huì)有一個(gè)困擾，6個(gè)方格可以在幾天之內(nèi)就蓋完，他需要不斷地更換紙卡，既麻煩又不環(huán)保。于是，健保署想到了用芯片卡，也就是所謂的健康智慧卡。健康智慧卡有六大目標(biāo)：合并多個(gè)紙卡到一個(gè)健康智慧卡；提供方便的刷卡服務(wù)；實(shí)時(shí)檢查病人的費(fèi)用支付狀態(tài)；提供“何時(shí)何地”接受門診服務(wù)的實(shí)時(shí)信息；實(shí)時(shí)的成本管理；推動(dòng)醫(yī)院和診所進(jìn)一步的計(jì)算機(jī)化，并升級(jí)到實(shí)時(shí)的運(yùn)行層級(jí)。由于健康智慧卡掌握了病人太多的信息，所以健保署對(duì)其的管控較之健保紙卡，要嚴(yán)格很多。一旦發(fā)現(xiàn)某個(gè)病人就診頻率過高，健保署就會(huì)派專人來作調(diào)查。在健康智慧卡實(shí)施了一段時(shí)間之后，就診率有所下降。

E-醫(yī)院

E-醫(yī)院IT系統(tǒng)的主要功能在于四個(gè)方面：CARE。C是Clinical care、Communication（臨床）， A是Administration（行政），R是Research（研究）， E是Education、Evalucation（教育），這也是醫(yī)院要發(fā)展的四個(gè)重要方面。醫(yī)院信息化要做到可近性。可近性是一個(gè)關(guān)鍵，尤其是在APP眾多的當(dāng)下，如果能讓人們通過智能手機(jī)、網(wǎng)站、電話或KIOSK預(yù)約任何一位門診醫(yī)生，那就是一個(gè)很好的信息系統(tǒng)，也是可近性的一種具體體現(xiàn)。

其中，值得一提的是住院醫(yī)囑系統(tǒng)。1997年—2005年，住院醫(yī)囑處于手寫階段，這一階段存在著一大問題是高用藥幾近錯(cuò)誤（near-miss），主要是由于護(hù)師認(rèn)不出醫(yī)生寫的筆跡而導(dǎo)致的抄寫錯(cuò)誤；2005年—2008年處于剪刀和膠水的階段，住院醫(yī)囑系統(tǒng)開始被開發(fā)，手寫醫(yī)囑仍被允許，用藥幾近錯(cuò)誤依舊很高；2008年至今是補(bǔ)折式住院醫(yī)囑階段，住院醫(yī)囑系統(tǒng)開發(fā)完成，使用補(bǔ)折的方式來打印醫(yī)囑，剪刀和膠水不再需要，手寫醫(yī)囑不被允許存在。在全面實(shí)施了信息化之后，住院藥物幾近錯(cuò)誤率從原先的2.19%下降到了0.248% 。

另外一個(gè)代表是藥物整合信息系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的目的在于確定患者使用過所有藥物的歷程都能做到最準(zhǔn)確的呈現(xiàn)，包括名稱、劑量、頻率和順序，并在任何地方的健康保健系統(tǒng)內(nèi)使用此列表所提供出正確的藥物信息。醫(yī)生除了從健康智慧卡獲知患者藥物使用歷程之外，還可以通過健保署的網(wǎng)站進(jìn)行查詢，待健保署回復(fù)之后，醫(yī)生就可以完全掌握患者之前所服用的藥物，當(dāng)然前提是要征得患者的同意。

遠(yuǎn)距醫(yī)療

在臺(tái)灣，有遠(yuǎn)距醫(yī)療中心站，它可以完成小區(qū)照護(hù)、居家照護(hù)和住宿照護(hù)。其服務(wù)內(nèi)容包括生理參數(shù)（血壓、血糖）的遠(yuǎn)程監(jiān)控；通過電視機(jī)頂盒提供相關(guān)的健康信息和用藥指導(dǎo)；通過視頻會(huì)議，與醫(yī)療專業(yè)人士進(jìn)行協(xié)商。

重要的是，它還跟醫(yī)院的醫(yī)囑系統(tǒng)相結(jié)合，病人來到醫(yī)院之后，醫(yī)生可以將病人在家中測(cè)量的數(shù)據(jù)全部調(diào)出進(jìn)行診療。相對(duì)而言，居家測(cè)量出來的數(shù)據(jù)會(huì)比在醫(yī)院測(cè)量的數(shù)據(jù)來得更加準(zhǔn)確，醫(yī)生可以完全了解這個(gè)病人的狀況，開藥的劑量也能更加符合病人的需要，進(jìn)而提高醫(yī)療品質(zhì)。

（本文根據(jù)臺(tái)灣臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)雙和醫(yī)院信息室主任陸偉輝在“智慧健康高層論壇”上的演講改編）

總體上，杭州“智慧安監(jiān)”項(xiàng)目基本形成了對(duì)全市建設(shè)工地、工程車輛、電梯的安全監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)手段難以達(dá)到的安全監(jiān)管效果，成效顯著。杭州“智慧安監(jiān)”項(xiàng)目下一步應(yīng)加快深基坑施工安全自動(dòng)化監(jiān)測(cè)、危化品運(yùn)輸車輛安全服務(wù)監(jiān)管、安全生產(chǎn)信用動(dòng)態(tài)監(jiān)管和預(yù)警等系統(tǒng)的建設(shè)。特別是，針對(duì)項(xiàng)目存在的組織協(xié)調(diào)難、技術(shù)整合難、工程施工難和應(yīng)用推廣難等問題，應(yīng)加強(qiáng)政策環(huán)境和標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，完善試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)的考核機(jī)制，探索多方參與的長(zhǎng)效運(yùn)營(yíng)機(jī)制，并盡快將智慧安監(jiān)系統(tǒng)遷移到政府云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三個(gè)信息系統(tǒng)的整合，充分發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。endprint