地佐辛用于腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)的效果觀察

單德華

（江蘇省南通市海安縣腫瘤醫(yī)院麻醉科，226681）

地佐辛用于腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)的效果觀察

單德華

（江蘇省南通市海安縣腫瘤醫(yī)院麻醉科，226681）

目的 觀察地佐辛用于腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)中對(duì)于患者生命體征的影響。方法 收集62例腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。兩組患者均采用芬太尼、維庫(kù)溴銨、依托咪酯、利多卡因行靜脈誘導(dǎo)麻醉；于插管前，觀察組給予地佐辛0.1 mg/kg稀釋于生理鹽水10 mL內(nèi)靜脈注射，對(duì)照組患者予以等量生理鹽水靜脈注射；之后麻醉維持藥物選擇丙泊酚、瑞芬太尼。比較兩組患者麻醉前（T0）、誘導(dǎo)時(shí)（T1）、插管時(shí)（T2）、腹內(nèi)壓穩(wěn)定（12～15 mm Hg）20 min后（T3）、手術(shù)結(jié)束30 min（T4）不同時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及中心靜脈壓（CVP）。結(jié)果 兩組患者HR、MAP、CVP均于T1時(shí)間點(diǎn)下降，于T2、T3時(shí)間點(diǎn)升高，于T4時(shí)間點(diǎn)趨于正常。而在上述指標(biāo)波動(dòng)過(guò)程中，觀察組波動(dòng)幅度較小，均低于對(duì)照組。結(jié)論 地佐辛用于腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)有助于維持患者生命體征平穩(wěn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

膽囊癌；腹腔鏡；地佐辛；麻醉

R735

A

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性病變，發(fā)病群體多為＞50歲的中老年群體，約占膽囊癌患者總數(shù)的90%。膽囊癌女性患者較多，約為男性患者的3～4倍。國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，膽囊癌約占肝外膽道系統(tǒng)腫瘤的25%，在膽道疾病中的構(gòu)成比為0.4%～3.8%[1]。由于膽囊癌對(duì)放化療治療效果不敏感，因此手術(shù)切除是目前唯一的根治方法。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡下膽囊癌切除術(shù)成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中患者可能出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者生命體征穩(wěn)定，因此尋找一種能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者生命體征的藥物是臨床需要解決的問(wèn)題之一。地佐辛屬是κ受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、不良反應(yīng)輕微等特點(diǎn)，并且其在體內(nèi)吸收、分布容積大，維持時(shí)間久。2012—2014年我院在腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)中采用地佐辛緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012—2014年我院收治的接受腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)的患者62例，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和/或腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)明確診斷為膽囊癌，依據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）與國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）聯(lián)合制定的TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期。全部患者均有手術(shù)治療指征且自愿接受手術(shù)治療。其中，男20例、女42例；年齡36～72歲，平均（53.2±14.2）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)37例、Ⅱ級(jí)25例；糖類抗原19-9（CA19-9）升高37例、糖類抗原125（CA125）升高27例、癌胚抗原（CEA）升高20例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組各31例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。全部入組患者均知情同意，自愿參與本研究；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均于人室后行頸內(nèi)靜脈置管。麻醉時(shí)所有患者均采用芬太尼4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、利多卡因1.5 mg/kg靜脈誘導(dǎo)麻醉。于插管前，觀察組患者給予地佐辛0.1 mg/kg稀釋于生理鹽水10 mL內(nèi)靜脈注射；對(duì)照組患者予以等量生理鹽水靜脈注射。麻醉維持藥物選擇丙泊酚3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼4 ng/(kg·min)靜脈泵連續(xù)輸注[2]。輔助呼吸設(shè)置潮氣量6～8 mL/kg、呼吸頻率10～12次/min、呼吸比1∶2。根據(jù)呼氣末二氧化碳進(jìn)行調(diào)整，維持呼氣末二氧化碳在35～45 mm Hg。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

表2 兩組患者麻醉效果

1.2.2 手術(shù)方法 全麻后患者取仰臥位，于臍下或臍上做一長(zhǎng)約1.0 cm的弧形切口，插入Veress氣腹針建立CO2人工氣腹（壓力12～15 mm Hg）。解剖膽囊三角區(qū)，分離粘連，暴露膽囊管和膽囊動(dòng)脈，采用鈦夾或生物夾夾閉并切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈。術(shù)中根據(jù)膽囊三角區(qū)具體情況采取合適的方法切除膽囊。切除膽囊后沖洗創(chuàng)面，留置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及中心靜脈壓（CVP），具體時(shí)間點(diǎn)如下：麻醉前（T0）、誘導(dǎo)時(shí)（T1）、插管時(shí)（T2）、腹內(nèi)壓穩(wěn)定（12～15 mm Hg）20 min后（T3）、手術(shù)結(jié)束30 min（T4）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組內(nèi)比較，兩組患者HR、MAP、CVP在T1時(shí)間點(diǎn)均下降，明顯低于T0時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在T2、T3時(shí)間點(diǎn)升高，明顯高于T1時(shí)間點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在T4時(shí)間點(diǎn)，HR與MAP與T0時(shí)間點(diǎn)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而CVP低于T0時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組患者HR、MAP、 CVP在T0、T1、T4時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但由于腹腔鏡手術(shù)的特殊性，常引起機(jī)體劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起較為嚴(yán)重的心血管功能紊亂和應(yīng)激激素的釋放失調(diào)[4]。因此，應(yīng)激反應(yīng)引起基礎(chǔ)生命體征的不穩(wěn)定給手術(shù)本身增加了風(fēng)險(xiǎn)。地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)劑，是苯嗎啡烷類衍生物，多在大腦、腦干及脊髓中的κ受體內(nèi)分布，并與κ受體形成激動(dòng)效果，可以降低中樞神經(jīng)興奮性，進(jìn)而形成良好的鎮(zhèn)痛作用，緩解應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[5]。

本研究中，我們收集了62例腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病例，旨在觀察地佐辛對(duì)于患者生命體征的影響。結(jié)果顯示，兩組HR、MAP、CVP均呈波動(dòng)性變化，波動(dòng)過(guò)程中觀察組HR、MAP、CVP波動(dòng)幅度較小，生命體征平穩(wěn)程度優(yōu)于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)部分相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，我們認(rèn)為地佐辛用于腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)，維持患者生命體征平穩(wěn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 徐韶怡，施仲義，金烈烈，等．地佐辛對(duì)腹腔鏡膽囊摘除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16(12)：1621-1623．

[3] 李明．腹腔鏡膽囊切除術(shù)62例療效分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(23)：3150-3151．

[4] 郭素蓮，宇聽．不同麻醉方法對(duì)下腹部腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的比較研究[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，24(13)：11-12．

[5] 丁浩，陳剛．地佐辛對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者復(fù)蘇期及術(shù)后疼痛的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(20)：2257-2258．

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1672-7185(2015)24-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.021

（2015-11-16）