尼莫地平聯合神經節苷脂治療急性腦出血療效分析

解麗麗徐曉琳刁劍霞李 芳趙紅玲呂洪濤

(1.遼寧省大連市中心醫院神經內科，116003；2.遼寧省大連醫科大學附屬第一醫院神經外科)

尼莫地平聯合神經節苷脂治療急性腦出血療效分析

解麗麗1徐曉琳1刁劍霞1李 芳1趙紅玲1呂洪濤2

(1.遼寧省大連市中心醫院神經內科，116003；2.遼寧省大連醫科大學附屬第一醫院神經外科)

目的 觀察尼莫地平聯合神經節苷脂治療急性腦出血的療效及預后。方法 選取2013年1月—2014年12月在我院接受治療的急性腦出血病人104例作為研究對象，采用數字表法將病人隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組在常規治療基礎上使用尼莫地平進行治療，觀察組在對照組基礎上加用神經節苷脂進行治療，比較兩組病人的臨床療效。結果 治療前兩組病人各項評分以及腦水腫情況差異無統計學意義，治療后觀察組神經功能缺損評分、腦水腫面積及體積均低于對照組，日常生活能力評分和治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 尼莫地平與神經節苷脂聯合使用，能夠顯著改善急性腦出血病人的神經功能缺損情況，促進病人恢復，值得在臨床推廣應用。

尼莫地平；神經節苷脂；急性腦出血；療效；

R743

A

急性腦出血是臨床上較為常見的神經外科疾病之一，屬于急性危重癥[1]。該病病死率較高，若病人在發病1個月沒有得到有效救治，其死亡率可高達50%，即便因為治療存活下來，其致殘率較高，預后極差，給病人的家庭帶來巨大的影響[2]。臨床上針對急性腦出血傳統治療方案多采用控制血壓、脫水、利尿及降低顱內壓，但應用效果并不理想[3]。本研究旨在探究尼莫地平聯合神經節苷脂治療急性腦出血病人的療效情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年12月在我院接受治療的急性腦出血病人104例作為研究對象，出血部位：額葉17例、頂葉16例、小腦25例、顳葉17例、基地核區29例。采用數字表法將病人分為觀察組和對照組各52例。觀察組男33例、女19例；年齡43～74歲，平均(57.1±8.3)歲。對照組男29例、女23例；年齡44～78歲，平均(57.4±8.1)歲。兩組病人性別、年齡及出血部位等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合我國1995年頒布的腦出血診斷標準；②近6個月內無腦部手術史；③無腦卒中等其他腦部血管疾??；④入院時均由病人或其家屬簽署知情同意書，享有本研究的知情權。

1.3 治療方法 兩組病人入院后均給予常規的對癥治療措施，持續監測病人生命體征，保持呼吸道暢通，并降低顱內壓，防止應激性潰瘍的發生，維持水電解質平衡。對照組在此基礎上加用尼莫地平注射液4～8mg，靜脈推注，1次/d，并根據病人血壓情況調整推注速度，連續用藥兩周。觀察組在對照組基礎上，加用神經節苷脂注射液40 mg溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d，持續用藥兩周。

1.4 觀察指標 觀察兩組病人治療前后神經功能缺損評分(NIHSS)、水腫面積以及腦水腫體積情況，并應用臨床病情評分(NDS)以及日常生活能力評分(ADL)調查病人預后情況。

1.5 統計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較 治療后兩組NIHSS評分均有所下降差異有統計學意義(P＜0.05)；但觀察組下降比對照組明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組腦水腫情況比較 治療前兩組病人腦水腫面積、體積差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組NIHSS評分比較(分)

表2 兩組腦水腫情況比較

表3 兩組病人NDS、ADL評分比較(分)

2.3 兩組病人NDS、ADL評分比較 治療前兩組病人各項評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組病人NDS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

腦出血是臨床上較為常見的急性重癥，根據腦出血的發生原因，一般分外傷性腦出血及非外傷性腦出血[4]。本研究為探究尼莫地平與神經節苷脂聯合治療急性腦出血病人的療效情況，特選取病例進行分組研究。結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，即ADL評分高于對照組；NIHSS評分、NDS評分均低于對照組，這提示聯合應用尼莫地平與神經節苷脂治療急性腦出血有著十分顯著的療效，病人預后較好。究其原因，筆者考慮與兩種藥物的作用機制有關。神經節苷脂是臨床上治療急性腦出血常用的一種神經保護劑[5]。神經節苷脂主要分布在哺乳動物的細胞膜中，其在中樞神經系統中含量極為豐富[6]。神經節苷脂的主要作用是促進神經組織的生長及重塑，當病人發生腦出血時，受損腦細胞內神經節苷脂的含量會出現大幅下降，若不及時補充，會導致神經元膜上的鈣離子內流、水解，從而引起神經元的大量凋亡。有研究表明，神經節苷脂是大多神經元生存的必需物質，它不僅能夠起到穩定細胞膜的作用，還能提高受損神經元細胞膜上的相關酶的活性，拮抗興奮性氨基酸神經毒性作用，通過減輕神經元受損從而達到保護腦組織的作用[7]。尼莫地平則是第二代鈣離子拮抗劑，在腦出血治療中起到雙重作用：①能夠阻止鈣離子進入到細胞內，有效抑制平滑肌的收縮作用，解除血管痙攣，達到降壓目的；②能促進對血腫的吸收，降低腦血腫發生幾率，達到保護神經元的目的。因此，兩種藥物聯合能起到十分顯著的療效。

綜上所述，尼莫地平與神經節苷脂聯合使用，能夠顯著改善急性腦出血病人的神經功能缺損情況，促進病人恢復，值得在臨床推廣應用。

[1] 何洪波．尼莫地平對腦出血病人腦損害保護作用的研究[J]．醫學信息，2014，23(18)：111-112．

[2] 黃旭華．尼莫地平保護腦出血后腦損害的臨床應用價值[J]．中國老年學雜志，2012，32(17)：3668-3669．

[3] 胡葦，劉瑄，孫圣凱，等．尼莫地平加依達拉奉治療高血壓腦出血的臨床分析[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5(1)：30-32．

[4] 梅小龍．大劑量尼莫地平治療急性腦出血44例的平穩降壓效果和安全性[J]．臨床醫學，2010，26(5)：69-70．[5] 龔燕梅，劉文斌，孫曉萍，等．高壓氧對急性腦出血病人腦源性神經營養因子及腦水腫和神經功能的影響[J]．中風與神經疾病雜志，2015，32(1)：60-63．

[6] 翁迪華，邵麗萍，秦澤紅．舒適護理模式在急性腦出血病人中的應用[J]．西部醫學，2015，2(6)：935-937．

[7] 王曉軍．丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中的應用效果對比[J]．四川醫學，2015，13(2)：210-212．

1672-7185(2015)24-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.025

呂洪濤

2015-08-22)