急性顱腦損傷患者外周血腦鈉肽 D-二聚體和C反應蛋白水平變化分析

徐 博 王占福

(遼寧省沈陽市第一人民醫院神經外二科，110041)

急性顱腦損傷患者外周血腦鈉肽 D-二聚體和C反應蛋白水平變化分析

徐 博 王占福

(遼寧省沈陽市第一人民醫院神經外二科，110041)

目的 觀察急性顱腦損傷患者外周血腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白水平變化，為判斷傷情及預后提供依據。方法 收集急性顱腦損傷患者69例作為觀察組，依據格拉斯哥昏迷評分(GCS)分為輕型組28例、中型組29例和重型組12例；另選同期入院健康體檢的志愿者20例作為對照組，比較兩組患者外周血腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白水平差異。結果 四組患者性別、年齡分布相近，差異無統計學意義(P＞0.05)。四組間腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白差異均有統計學意義(P＜0.05)。相關性分析顯示，傷情與腦鈉肽水平呈負相關關系(P＜0.05)；與D-二聚體和C反應蛋白水平呈正相關關系(P＜0.05)。結論 腦鈉肽、D-二聚體與C反應蛋白水平與顱腦損傷患者傷情具有一定相關性，可能用來作為傷情及預后的判斷依據。

顱腦損傷；急性；腦鈉肽；D-二聚體；C反應蛋白

急性顱腦損傷是僅次于四肢外傷的損傷，是神經外科常見的創傷性疾病。顱腦損傷是指外力直接或間接作用于頭部，引起頭皮、顱骨、腦組織等的損傷。近年來，盡管臨床診治顱腦損傷的水平顯著提高，但是由于顱腦損傷病情變化快，臨床表現復雜，其死亡率和致殘率仍居身體各部位損傷之首[1]。因此，臨床醫生需要對顱腦損傷程度、病情演變及預后做出準確判斷。目前，臨床上判斷傷情最常用的方法是格拉斯哥昏迷評分(GCS)并結合CT、磁共振(MRI)等影像學檢查方法。但是此類方法對結果的判斷往往與實際情況存在一定出入，不能滿足臨床需要，這就要求我們需要探尋其他能夠準確判斷傷情的方法。由于顱腦損傷患者體內存在著多種病理生理學變化，如纖溶系統亢進的短暫性高凝狀態、炎性因子表達上調及腦組織損傷修復功能異常等[2-4]，導致體內多種生化指標出現改變，這也給我們提供了新思路——根據體內生化指標的改變來判斷傷情。因此，本研究選擇腦鈉肽、D-二聚體、C反應蛋白作為觀察指標，比較不同程度顱腦損傷患者上述指標的變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010—2014年收治的急性顱腦損傷患者69例作為觀察組。其中，男39例、女30例；年齡23～74歲，平均(48.3±24.2)歲；開放性顱腦損傷21例、閉合性顱腦損傷48例；暴力打擊35例、墜落傷14例、交通意外傷12例、其他8例；受傷時間0.5～4 h，平均(2.3±1.3)h。依據格拉斯哥昏迷評分(GCS)分為輕型組(13～15分)28例、中型組(9～12分)29例、重型組(3～8分)12例。另選同期入院健康體檢的志愿者20例作為對照組。其中，男12例、女8例；年齡25～69歲，平均(47.2±22.0)歲。本研究均履行充分告知義務并經醫院倫理委員會批準。

1.2 入組標準 ①均明確診斷為顱腦損傷，排除原有顱內疾病，如腦腫瘤、腦出血性疾病等；②不伴有身體其他臟器損傷；③入院時無全身急性或者慢性感染性疾病；④無應用激素或者免疫抑制劑等藥物史；⑤自愿參與本研究并且能配合隨訪者。

1.3 方法 對照組患者入組后，觀察組患者于入院時分別抽取外周靜脈血5 mL，分離上層血清后-80℃保存備用。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清中腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白水平，具體步驟參照試劑盒說明。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用方差分析；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman等級相關分析，校驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各組基線資料比較 四組患者性別、年齡分布相近，差異無統計學意義(P＞0.05)，排除基線資料對于結果可能造成的影響。見表1。

表1 各組基線資料比較

2.2 各組腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白比較 四組間腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。在進一步相關性分析中發現，傷情與腦鈉肽水平呈負相關關系(rs=-0.376，P＜0.05)；與D-二聚體和C反應蛋白水平呈正相關關系(rs=0.338、0.409，P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷是臨床上一種較為常見的外傷，可單獨存在也可與其他損傷復合存在。根據顱腦解剖部位的不同將其分為三類：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷，三種損傷可單獨存在亦可復合存在。顱腦急性損傷患者腦組織在短時間供應中斷，從而引起腦細胞水腫、缺氧、缺血等癥狀?；颊卟l癥多，死亡率高。因此，如何在顱腦損傷發生后早期準確評估病情并對預后進行判斷，再此基礎上做出科學、準確的治療，是提高治療效果并改善患者生活質量的關鍵。

顱腦損傷患者往往出現下丘腦—垂體—靶器官調節能力異常，導致機體出現復雜的病理生理改變。急性顱腦損傷患者，特別是重型顱腦損傷者，常有腦鈉肽調節能力異常，使得中樞神經系統中的介質腦鈉肽不能正常入血作用于心肌細胞，使其產生激素腦鈉肽；相反中樞神經系統與外周血中血管緊張素Ⅱ濃度增高可分別抑制介質腦鈉肽和激素腦鈉肽的釋放[5]。凝血紊亂是損傷出現后常見的并發癥之一。相關研究顯示，顱腦損傷后凝血紊亂發生率為3%～64%。主要表現為短暫高凝狀態后出現繼發性纖溶系統亢進，容易繼發血栓進一步加重損傷[6]。C反應蛋白是在人體分布廣泛，是一種急性期蛋白，在應激狀態下水平上調。當顱腦損傷發生時，C反應蛋白可能與受傷組織或細胞釋放的自體毒性物質結合促進解毒，有利于炎癥的消退和機體的修復[7]。

本研究中，我們收集了69例顱腦損傷患者，旨在觀察不同傷情下患者腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白水平差異。結果顯示，損傷越嚴重，外周血腦鈉肽水平越低；而D-二聚體和C反應蛋白水平越高。因此我們認為，腦鈉肽、D-二聚體與C反應蛋白水平與顱腦損傷患者傷情具有一定相關性，可能用來作為傷情及預后的判斷依據。

[1] 吳孟超，吳在德，吳肇漢．內科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2014：196-197．

[2] 陳亮，周嘉敏，趙浪平，等．D-二聚體水平與急性重型顱腦損傷預后的相關性研究[J]．環球中醫藥，2013，6(S1)：75．

[3] 彭遠強，粱鑒添，溫寶泉．老年急性顱腦損傷患者血糖、C-反應蛋白、血小板的動態變化及其臨床意義[J]．中國老年學雜志，2013，33(16)：3835-3837．

[4] 趙飛，何先弟，汪華學，等．老年顱腦損傷患者血清腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白變化及臨床意義[J]．中國老年學雜志，2015，35(8)：2109-2110．

[5] 彭立輝，肖翠娥．急性顱腦損傷患者血清BNP和NSE含量的變化及臨床意義[J]．放射免疫學雜志，2009，22(3)：230-231．

[6] 李鋼，徐如祥，柯以銓，等．顱腦損傷急性期凝血常規及D一二聚體變化的臨床觀察[J]．南方醫科大學學報，2008，28(5)：758-760．

[7] 馬海峰，張強．顱腦損傷急性期C-反應蛋白與腦損傷程度、病情發展及預后的關系[J]．中國醫藥導報，2014，11(25)：43-46．

表2 各組腦鈉肽、D-二聚體和C反應蛋白比較

R741

A

1672-7185(2015)24-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.026

2015-09-25)