血清CA125測(cè)定在婦科疾病中的應(yīng)用

張兆玉，王 勝，張兆錦

（1.武威職業(yè)學(xué)院，甘肅 武威 733000；2.武威市中醫(yī)院，甘肅 武威 733000；3.武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

CA125是目前世界上應(yīng)用最廣泛的卵巢上皮癌與子宮內(nèi)膜癌的重要標(biāo)志物，主要用于婦科腫瘤的輔助診斷[1]。近年來(lái)，在子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜異位癥患者中也發(fā)現(xiàn)血清CA125值的升高，另外CA125值的升高與經(jīng)期和炎癥等亦有關(guān)，約1%的健康婦女、3%的良性卵巢疾病婦女、6%的非腫瘤患者（如早孕、肝臟疾患、腹膜炎、胸膜炎）也可有非特異性升高[2]。本文探討了血清CA125測(cè)定在婦科疾病臨床應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年8月至2014年6月于武威市中醫(yī)院就診的120例患者，患者年齡18～83歲，平均（32.40±4.20）歲。經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中卵巢癌34例、良性卵巢腫瘤44例、子宮肌瘤20例、子宮腺肌癥12例、盆腔炎10例。對(duì)照組為正常人60例，年齡 21～70歲，平均（37.80±21.50）歲。

1.2 方法

所有患者避開正常經(jīng)期，取清晨空腹靜脈血3 ml，離心后分離血清-20℃保存待測(cè)，采用Roche Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清CA125，由原廠商提供配套試劑（天津新彎公司提供的美國(guó)進(jìn)口CA125ELISA試劑盒），以試劑盒提供的血清嚴(yán)格按照說(shuō)明書編程操作，血清CA125測(cè)定值≤35 U/ml為陰性，＞35 U/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用Excel和SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)于計(jì)量資料，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;若數(shù)據(jù)符合方差齊性要求，各組間差異采用方差分析（AN0VA分析）及LSD法進(jìn)行多重比較;若數(shù)據(jù)不符合方差齊性要求，各組間差異則采用Kmskal-wa1lis非參數(shù)檢驗(yàn)及LSD法進(jìn)行多重比較。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同類別婦科疾病患者的血清CA125水平分布見表1。正常組60例，CA125檢測(cè)值均為陰性；120例患者血清CA125檢測(cè)陽(yáng)性57例，總陽(yáng)性率為47.50%。其中34例卵巢癌患者CA125值較高，可達(dá)（388.63±241.66）U/ml。此外良性卵巢腫瘤患者CA125值升高約70%，子宮腺肌癥患者升高約15%，盆腔炎患者升高約20%，其他婦科疾病患者也有不同程度的升高（見表2）。

表1 不同類別婦科疾病患者血清CA125水平分布（例）

表2 不同類別婦科疾病患者血清CA125水平比較

從表2可知，卵巢癌、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、良性卵巢腫瘤、盆腔炎患者CA125值與正常組比較差異有顯著性（P＜0.01）；卵巢癌、良性卵巢腫瘤患者CA125值與其他組比較差異有顯著性（P＜0.01）。有部分病例數(shù)太少有待進(jìn)一步收集。

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞異常表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，它可以在腫瘤患者的血液、組織、體液或排泄物中檢測(cè)出來(lái)，有助于腫瘤的診斷、鑒別診斷及診療監(jiān)測(cè)[3]。卵巢癌是目前危害婦女健康的常見腫瘤之一，CA125是目前研究最廣泛的卵巢癌血清標(biāo)志物，在早期篩查、診斷、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后方面的研究均有報(bào)道[4]。

本文檢測(cè)的34例卵巢癌患者血清CA125值明顯升高，平均值為（388.63±241.66）U/ml，陽(yáng)性率為85.29%，與正常組比較差異有顯著性（χ2=33.04，P＜0.01）;44例良性卵巢腫瘤患者血清CA125值明顯低于卵巢癌組，平均值為（75.86±42.45）U/ml，陽(yáng)性率為70.45%，與卵巢癌組比較差異有顯著性（χ2=24.72，P＜0.01）。說(shuō)明血清CA125值測(cè)定對(duì)卵巢腫瘤良、惡性的鑒別診斷有重要意義。研究還發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎患者血清CA125檢測(cè)在婦科腫瘤方面并不十分精確，但在婦科普查或因其他身體檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊（囊性、混合性等實(shí)質(zhì)性腫塊）時(shí)，應(yīng)抽血查CA125值以排除惡性腫物。同時(shí)非癌癥病變需要綜合病史、體征及其他輔助檢查，進(jìn)一步動(dòng)態(tài)隨訪，在婦科中，最重要的檢查手段不是CT、核磁共振，而是婦科檢查。婦科醫(yī)生在內(nèi)診檢查中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的腫塊較大、不活動(dòng)、邊界不清、子宮直腸窩也常常會(huì)有結(jié)節(jié)樣改變，這些都提示有卵巢癌的可能性。

CA125血清檢測(cè)可用來(lái)指導(dǎo)治療，如果囊腫是良性（非癌癥）的且超聲波與血清CA125檢驗(yàn)結(jié)果都正常，就可采用腹腔鏡作進(jìn)一步檢驗(yàn)。在癌癥治療中血清CA125值升高意味著腫瘤已發(fā)生3～4個(gè)月，可作為腫瘤復(fù)發(fā)指標(biāo)，一旦升高可指導(dǎo)改變化療方案[5]。我國(guó)多使用B超協(xié)助診斷，可在肌層中見到種植內(nèi)膜所引起的不規(guī)則回聲增強(qiáng)。CA125測(cè)定對(duì)子宮腺肌癥有診斷價(jià)值，但其特異性有待提高。故目前仍需通過(guò)詢問病史，結(jié)合臨床癥狀、體征，輔助B超檢查進(jìn)行診斷[6]。

綜上所述，血清CA125不僅對(duì)診斷卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜異位癥有一定價(jià)值，其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)還可指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。