圍產期缺氧早產兒心功能變化與血清心肌肌鈣蛋白的關系

姜 凱 謝 瓊 于鳳琴

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450000）

隨著圍產醫學的發展，近年來我國早產兒的發生率有上升的趨勢，國內報道死亡率12.7%～20.8%，且胎齡越小、體質量愈低，死亡率愈高。早產兒死亡的首要原因是圍生期窒息。在新生兒重癥監護室病房（NICU），隨著呼吸機的普遍應用，呼吸系統疾病呈下降趨勢，而心臟方面問題如心肌損傷、心肌炎、心律失常引起的心功能不全等問題呈上升趨勢，如今已成為早產兒死亡的重要原因之一。本研究通過檢測血清心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平，并應用多普勒超聲心動圖測定左心功能各參考值，同時作常規心電圖來探討圍產期缺氧早產兒不同胎齡期心功能變化與cTnI的關系，用以指導臨床診斷、治療和預防該病。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1—12月我院出生的住院患兒共70例。圍產期缺氧且出生時存在窒息史的早產兒為窒息組，共20例，男12例，女8例；圍產期缺氧（胎心晚減）出生后無窒息史的早產兒為宮內窘迫組，共20例，男10例，女10例。同期出生的圍產期無缺氧史，無先天性心臟病史、生后無窒息史及缺氧性疾病的早產兒為對照組，共30例，男16例，女14例。胎齡32～36周，出生體質量1 500～2 500g。采用Apgar評分。窒息組、宮內窘迫組及對照組的胎齡、體質量、性別方面差異無統計學意義。

1.2 研究方法 1）抽取血樣2mL于抗凝管中，抽取時間為生后6h內、48h、半個月后，血樣采用微粒子化學免疫發光試驗進行心肌肌鈣蛋白cTnI值的測定。2）超聲心動檢查：儀器為美國邁瑞M7彩色多普勒超聲心動圖診斷儀，探頭頻率3～7MHz，分別在出生后24、72h對3組患者進行左心功能測定。

1.3 統計學處理 所有數據均采用（ˉx±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

心功能指標的檢測結果比較見表1。

表1 3組患兒心功能指標EF、FS、EV、AV及E／A值比較

3 討 論

圍產期窒息主要是指多種原因引起的圍產期的急癥，導致嚴重低氧血癥、酸中毒，進而造成多系統、多臟器損害［1］。而心血管系統的主要改變在于心功能不全和暫時性房室瓣返流。有研究［2］發現，這些改變大多與心內膜下心肌和乳頭肌的損害密切相關。而在病理生理方面在缺氧條件下，血流在體內發生重分布，所謂的潛水反應，即從腸道、肺和腎臟迅速向心、腦、腎上腺等重要臟器轉移［3］。早產兒心肌纖維較少，相對負荷重，生后心臟成熟過程中發生心肌細胞凋亡的程度高于足月兒。圍產期缺氧對心功能、腦、腎臟、消化系統功能均有嚴重影響，25%～51%的圍產期窒息新生兒會發生心肌缺血及壞死［4］。

超聲心動圖一直是一種無創性評價心功能的方法。但評價心臟功能的方法，如每搏量、射血分數以及傳統的用M型超聲心動圖測定二尖瓣環下移的距離等方法都是估測心臟的整體功能［5］。目測法觀察節段性室壁運動異常雖然可以了解心臟的局部功能，但為半定量性，且需要有一定的經驗，受主觀因素影響較大。組織多普勒可以記錄到高幀頻的圖像，從而記錄局部心肌運動的速度，并且可記錄到有心肌運動速度演變得到的參數［6］，以及心室壁各階段收縮期和舒張期的心肌運動速度、位移、應變率和應變，這些參數可用以評價心肌局部功能［7］。

左室射血分數及左室短軸縮短率（FS）、每搏量（sV）是反映左心室泵功能的指標，二尖瓣E峰、A峰、E／A主要是反映心臟舒張功能的重要指標［8］。而組織多普勒測量的二尖瓣環收縮期運動速度及位移與射血分數以及二尖瓣環下移距離呈高度相關性，從而可以準確評價左心整體收縮功能。組織多普勒受心率、前后負荷等因素影響相對較小［9］，可以用于判斷左室舒張功能。肌鈣蛋白是調節橫紋肌肌收縮的相關蛋白，它由肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）及肌鈣蛋白C 3個單位組成。心肌肌鈣蛋白I僅存在于心肌中，以兩種形式存在于心肌細胞內，大部分為可溶性，游離于胞漿中，通過肌漿中Ca濃度變化調節心肌的收縮與舒張。當心肌細胞膜完整時，cTnI不能透過細胞膜進入血循環，故健康人外周血中檢測不到cTnI；只有在心肌細胞變性壞死時，cTnI才能通過破損的細胞膜彌散進入細胞間質，隨之進入血管和淋巴管內，因此周圍血能測到cTnI，其測量值越高，說明心肌細胞破壞越多。本文結果顯示，窒息組同胎齡cTnI水平顯著高于宮內窘迫組，LVEF、FS值低于對照組，且cTnI與LVEF、FS呈負相關；SV、E、A和EV／AV值3組比較差異均無統計學意義，可見重度窒息時心肌收縮功能明顯減退與心肌細胞的損傷密切相關。E、A和E／A比值可間斷反應心室舒張功能。

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