子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后下肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量研究

脫淑梅，藺 茹，欒 樺

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

繼發(fā)性下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后約1/3的患者發(fā)生下肢淋巴水腫[1，2]。淋巴水腫患者承受著身體形象受損及功能障礙的負(fù)擔(dān)，如患肢沉重、疼痛、疲乏、麻木及皮膚緊繃感等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來由于病癥的長期性和治療上的頑固性，淋巴水腫患者開始引起人們的關(guān)注，在乳腺癌患者中已進(jìn)行大量研究和證實，但在子宮內(nèi)膜癌方面鮮有報道。本文對筆者所在醫(yī)院收住的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行調(diào)研、評估，了解其術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009—2014年收住我科、診斷為子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行根治性手術(shù)治療的患者，經(jīng)知情同意后，隨機(jī)抽取255名，以一般情況問卷、自編下肢淋巴水腫情況問卷和生活質(zhì)量問卷收集資料。

1.2 研究工具

一般情況問卷包括患者的年齡、婚姻狀況、輔助治療、肥胖情況及有無合并癥（糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、動脈粥樣硬化等）；自編下肢淋巴水腫情況問卷主要調(diào)查患者術(shù)后是否出現(xiàn)過腿、腳或腹股溝水腫，以及是否因此尋求過專業(yè)幫助等；生活質(zhì)量調(diào)查采用簡短健康生活質(zhì)量問卷（SF-12），分為軀體和心理功能兩個部分，評估患者過去4周的日常活動及功能情況，包括8個因子（總體健康、軀體功能、角色受限、身體疼痛、社會功能等），具有良好的信效度，其中軀體功能和心理功能效度分別是0.87和0.82[3]。利用醫(yī)院焦慮/抑郁量表（HADS）評定患者焦慮和抑郁情緒，其中7個條目評定抑郁狀況，7個條目評定焦慮狀況。HADS作為綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒的篩查工具，具有良好的信效度和使用率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，淋巴水腫（LLL）組與無水腫組（N-LLL）之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

連續(xù)調(diào)研子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者255人，收集有效問卷240份，平均年齡65.3歲，平均病程2.7年。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生率為39.2%。與無水腫組相比，水腫組多采用術(shù)后放、化療等輔助治療，合并多種疾病，且具有較高體重指數(shù)，差異具有顯著性（P＜0.01，見表 1）。

表1 患者一般情況比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮、抑郁狀況比較

N-LLL組和LLL組無/輕度焦慮發(fā)生率分別為68.5%和56.4%；LLL組具有較高的中/重度焦慮發(fā)生率（44.6%），與N-LLL組（21.5%）相比，差異具有顯著性（P＜0.05），表明下肢淋巴水腫患者具有明顯的焦慮障礙。LLL組中/重度抑郁發(fā)生率（25.7%）較N-LLL組（10.6%）高，差異具有顯著性，說明下肢淋巴水腫患者抑郁發(fā)生率較無水腫患者高，情緒較差（見圖1）。

圖1 兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生情況

2.3 兩組生活質(zhì)量差異比較

研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量均較低，同時伴有水腫患者在總體身體和心理生活質(zhì)量方面及8個項目得分均較無水腫組低，差異具有顯著性（P＜0.01）。其中，軀體功能得分最低，表明患者在日常行為及生活工作方面受限明顯（見表2）。

表2 子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后SF-12校正得分情況（±s,分）

表2 子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后SF-12校正得分情況（±s,分）

項目N-LLL組（n=146）LLL組（n=94）P軀體項心理項總體健康軀體功能軀體功能受限身體疼痛心理健康情感角色受限社會功能活力45.6±0.8 51.3±0.9 44.8±0.8 44.6±0.7 46.4±0.8 48.5±0.7 51.3±0.6 48.0±0.7 50.1±0.8 48.3±0.7 41.4±1.0 46.2±0.8 41.5±0.7 40.2±0.9 41.0±1.2 43.2±1.4 46.6±1.2 43.8±0.9 46.3±1.1 44.4±1.2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

本研究共調(diào)查240例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者，其中下肢淋巴水腫94例，發(fā)生率39.2%，與相關(guān)報道一致，處于偏高狀態(tài)，這可能與缺乏統(tǒng)一的評估與診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及研究對象的腫瘤分期、手術(shù)方式、隨訪時間等不同有關(guān)[1，2，4，5]。總體來看，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生率較高，且并沒有隨著醫(yī)療水平的提高而降低[6]。

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，尤其是伴有下肢淋巴水腫者，一方面婦科惡性腫瘤本身帶來的恐懼、特殊位置手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，使女性除遭受身體上的打擊外，還要承受相當(dāng)大的心理創(chuàng)傷；另一方面輔助放、化療在取得一定效果的同時也容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，在接受治療過程中常常造成潛在的器官傷害，使得患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢淋巴水腫患者整體生活質(zhì)量較低，與其他部位惡性腫瘤術(shù)后水腫患者低生活質(zhì)量相似[7～9]，但目前我國尚缺乏子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量研究報告。研究發(fā)現(xiàn)該類患者生活質(zhì)量下降，不僅表現(xiàn)在軀體功能受限方面，如因患肢疼痛、沉重、活動度下降、疲乏、緊繃感影響日常工作及生活；還表現(xiàn)在明顯的心理功能受限方面，如因患肢日常護(hù)理負(fù)擔(dān)、自我形象差、治療效果不佳及擔(dān)心惡化，患者產(chǎn)生嚴(yán)重的挫敗感、焦慮和抑郁等不良情緒，社會功能角色受限。

本研究的不足之處：（1）目前尚缺乏公認(rèn)的下肢淋巴水腫評估及診斷標(biāo)準(zhǔn)，造成相關(guān)婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)病率報道不一；（2）尚不清楚疾病分期、術(shù)后隨訪時間、具體合并癥等對水腫發(fā)生的影響，有望在后期研究中進(jìn)一步明確。

綜上所述，隨著當(dāng)前醫(yī)療水平和技術(shù)的進(jìn)步，子宮內(nèi)膜癌患者的存活率逐漸提高，而術(shù)后并發(fā)癥則成為制約患者生活質(zhì)量的重要因素，尤其是下肢淋巴水腫，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前對該問題的研究和關(guān)注尚不夠，有必要開展大樣本的流行病學(xué)研究，全面評估危險因素，制定合理有效的評估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施和管理手段，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。