家庭醫生制服務背景下鄉村醫生的作用分析

徐亞明 張振法

隨著社會經濟的飛速發展，農村居民醫療衛生服務需求越來越高。依據新醫改要求，城鄉結合地區也廣泛開展了家庭醫生制服務，而作為農村最早的醫療保健隊伍“鄉村醫生”，長期服務農村，促進了農村衛生事業發展和廣大農民群眾健康的健康提高。新形勢下鄉村醫生隊伍的生存和發展的狀況，將關系到農村居民的健康，更關系到社會的穩定與發展［1］。

本研究以寶山城鄉結合部開展家庭醫生制服務為基礎，探索鄉村醫生角色與功能的轉變，及與家庭醫生制服務模式的配合，是否能更有效的提高服務質量和工作效率，發揮出鄉村醫生的自身價值。并且，針對鄉村醫生隊伍發展的現狀及問題進行分析，對穩定和發展鄉村醫生隊伍的策略進行討論，以期為相關政策的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取楊行鎮城鄉結合部5個家庭醫生工作室及其所轄區域鄉村醫生為觀測對象，與2012～2013年實施家庭醫生制服務績效考核及工作流程優化研究，收集原始報表、數據及相關調查問卷數據為研究資料。

1.2 方法 5個家庭醫生工作室開展工作1年，對比前、后鄉村醫生工作內容的變化，群眾滿意度、信任度及鄉村醫生自我評價的改變。根據結果分析在新醫改背景下鄉村醫生隊伍發展契機、面臨的問題，及解決方法。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，開展前、后信任度與滿意度比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 居民對鄉村醫生的信任度 居民對鄉村醫生各方面的信任度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 家庭醫生工作室成員及鄉村醫生相關滿意度 開展后群眾滿意度明顯高于開展前，對鄉村醫生滿意度提高更明顯。見表2。

表1 居民對家庭醫生的信任度［n（%）］

表2 家庭醫生工作室成員相關滿意度［%（n）］

2.3 鄉村醫生自我評價 鄉村醫生自我評價明顯提高，群眾評價滿意度由開展前的76.3%提高到開展后的89.6%，差異有顯著統計學意義（χ2=7.88，P＜0.01）。

3 討論

我國鄉村醫生興起于20世紀60年代，鄉村醫生隊伍的發展緩解了當時農村地區缺醫少藥的局面。隨著社會經濟的飛速發展，農村居民的生活水平和醫療衛生服務需求不斷提高。為緩解現階段“看病難、看病貴”的狀況，2010年起，上海推行以家庭醫生責任制為主的社區衛生新醫改。“家庭醫生制”服務載體為全科醫生、以社區為范圍、家庭為基本單位、健康管理為目標，通過契約服務的形式為患者提供連續、安全、有效的綜合醫療衛生服務和健康管理服務[2]，它改變醫生坐診模式，把服務送到了居民觸手可及的社區。

在城鄉結合部，家庭醫生工作室也相繼建成，而原來作為“廣大農村地區最基層衛生服務的提供者”的鄉村醫生，已轉變為社區衛生服務中心的工作人員。與家庭醫生工作室的成員相比，鄉村醫生隊伍存在著一些劣勢：(1)鄉村醫生隊伍整體年齡偏大，存在人員老化的現象[3]；(2)職稱、學歷偏低，專業知識陳舊；(3)工作紀律松散，職業風險意識較差。但他們有著自己的優勢：(1)信息優勢：鄉村醫生對自己的管轄區域了如指掌，如村民家庭的分部，重點區域如菜場、公廁、幼托及外來人口聚集區相當熟悉[4-5]；(2)溝通優勢：鄉村醫生多為當地人，熟知當地文化、習俗，不存在語音障礙，溝通便利；(3)地利優勢：鄉醫多居住與當地，提供服務方便、快捷；(4)信任優勢：多數鄉醫都行醫多年；(5)經驗優勢：鄉村醫生可以說是最早提供家庭服務、上門服務的隊伍，既從事常見病的診療，又從事公共衛生服務，相較于年輕的家庭醫生服務隊伍而言，有著豐富的經驗優勢[6]。

本研究表明，鄉村醫生改變以往單純的坐、出診工作模式，全面參與家庭醫生工作室的各個工作環節，在家庭醫生的簽約、個人健康檔案的建立、慢性病、傳染病、孕產婦訪視、社區健康宣教及老年人體檢等工作項目中均充分發揮了他們的信息、溝通等優勢，提高了工作效率。尤其在流動人口的傳染病、孕產婦訪視方面，成效更加顯著。社區群眾對他們的信任度、滿意度顯著提高，鄉村醫生也因工作的轉變，自我價值的實現，對自己的滿意度有所提升。

因此，開展家庭醫生制服務背景下，鄉村醫生隊伍可以運用自身的優勢，利用家庭醫生制服務廣泛推廣的契機，轉變職能，以公共、預防、保健、健康宣教為主要服務內容，配合家庭醫生制服務模式，充分發揮出自己的能量，為我國衛生事業的發展和農村地區的穩定作出貢獻。目前，鄉村醫生隊伍所存在著以下現實困境：（1）身份與職能相矛盾；（2）年齡老化，整體素質偏低，向執業(助理)醫師轉化困難；（3）鄉村醫生整體待遇較低；（4）“老無所養”問題嚴重[7-8］。建議：（1）重新對其身份進行定位，逐步納入事業編制管理；（2）加強培訓，建立系統的崗位培訓制度，完善繼續醫學教育，增加學習培訓機會，提高鄉村醫生的技術水平和服務能力。促進其向執業 (助理) 醫師轉化，提高整體服務水平；（3）政府應充分認識鄉村醫生收入結構的變化，加大投入，多渠道保障鄉村醫生合理收入；（4）政府主導，根據地區實際，選擇建立適宜的鄉村醫生養老保險。

綜上所述，鄉村醫生隊伍仍將在較長時期，作為城鄉結合部衛生事業發展不可或缺的基本力量而存在。在廣泛推廣家庭醫生制服務的背景下，我國家庭醫生的嚴重缺乏的問題將越加明顯[5]。隨著村鎮居民的生活水平和醫療衛生服務需求的不斷提高，衛生服務的壓力也將不斷提升。而鄉村醫生隊伍的合理運用能很好的緩解這一矛盾，相信只要給予充分的重視和政策保障，制定適宜的服務內容和模式，鄉村醫生隊伍將成為推進我國衛生事業發展的強勁力量。

[1] 衛生部人才交流服務中心．中國鄉村醫生歷史回顧與現狀研究[M]．北京：人民衛生出版社，2008：13．

[2] 鮑勇，張靜，何圓，等.社區衛生服務項目流程化管理研究（二）制定社區衛生服務基本項目[J].中國全科醫學，2005，3(5)：353-355．

[3] 中國人民共和國衛生部．中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013:19-23．

[4] 田疆，張光鵬，任苒，等.中國鄉村醫生隊伍的現狀與發展[J].中國衛生事業管理，2012，29（2）：127-129.

[5] 馬金姝.我國社區首診的研究現狀[J].預防醫學論壇，2010，12(2)：151-154.

[6] 蘇錦英，高倩.我國鄉村醫生醫療收入現狀調查分析[J].醫學與社會，2008，21(8)：27-28，31.

[7] 侯雙坪，伍林生.基層醫療衛生事業存在的問題和對策研究[J].重慶醫學，2012，41(36)：3903-3910.

[8] 周永增，呂璠.改善鄉村醫生待遇提高農村衛生服務水平[J].北京觀察，2007，14(12)：43-45.