某院軍隊住院結核病患者10 年資料分析

吳小梅，蔡 穎，劉 巍

結核病包括肺結核、 結核性胸膜炎及肺外結核，是危害部隊官兵健康，影響戰斗力的主要傳染病之一。 近年來肺結核發病位于軍隊傳染病報告病種第1 位[1]，結核病防控工作面臨新的挑戰。 為了完成結核病控制規劃目標，為部隊結核病防控策略提供依據， 現將我院近10 年軍隊住院結核病患者病例資料的構成、分型、分布特征報告如下。

1 資料與方法

資料來源于我院2005～2014 年住院患者病案信息庫，以我院保障軍人患者為對象，包括離退休干部、在職干部、戰士、士官、學員，參照2004 年中華醫學會《結核病臨床診療指南》為診斷及分型標準進行檢索，共677 例確診結核病住院軍人，所有病例排除疑似病例。所有數據采用Excel 進行整理，按住院時間、結核病分型、結核病患者身份分布進行統計分析，采用描述流行病學方法對軍隊結核病患者情況作出分析。

2 結果

2.1 基本情況 2005～2014 年收治軍隊患者總數22 741 例， 同期收治軍隊結核病患者677 例，占2.98%； 同期住院軍隊傳染病1375 例， 肺結核454例，占33.02%。 男性629 例，占92.91%；女性48 例，占7.09%； 年齡 18～89 歲； 少數民族43 例，占7.38%；離退休干部23 例，在職干部71 例，合計94例，占13.88%；戰士（士官、學員）583 例，占86.12%；43 例少數民族患者均為戰士。年度干部戰士住院結核病患者分布見表1。

表1 2005～2014年軍人住院結核病患者分布情況(例)

2.2 結核病總體構成情況 總體順位情況依次是肺結核第1 位，共454 例，占67.06 %。 按結核病分型順位，繼發性肺結核448 例，占98.68%；血行播散型肺結核4 例，占0.09%；原發性肺結核2 例，占0.04%。 痰檢率為81.13%， 痰菌涂陽32 例，占7.05%；復治肺結核36 例，占7.93 %。 總體順位第2位是結核性胸膜炎，共136 例，占20.09%，其中肺結核合并胸膜炎57 例。14 種肺外結核病累計141 例，占20.83%，其中肺外結核合并肺結核或胸膜炎119例。 肺外結核單病種前3 位依次為淺表淋巴結結核、結核性腹膜炎、腸結核。 各型結核病住院病例總數年間呈波浪式變動。

2.3 不同身份結核病患者分布情況 肺結核干部73 例，占16.08%；戰士381 例，占83.92%；涂陽肺結核干部2 例，占6.25%；戰士30 例，占93.75%。 復治肺結核干部3 例，占8.33%；戰士33 例，占91.67%。結核性胸膜炎干部39 例，占28.68%；戰士97 例，占71.32%。 肺外結核病干部17 例， 占12.06%； 戰士124 例，占87.94%。 消化系統結核病累計病例干部、戰士均排第1 位；單器官組織肺外結核，干部以支氣管內膜結核排第1 位， 戰士以淋巴結結核排第1位；結核性腦膜炎、結核性心包炎病例構成以戰士患者為主。 各年度結核病總數、各類型結核分類計數構成比，戰士明顯高于干部。 見表2。

表2 肺外結核病例分類及構成情況(例)

3 討論

我院為設置結核病專科的中心醫院，是部隊區域衛勤保障鏈的重要環節，本研究資料可以真實地反映近10 年我院軍隊結核病患者分布、分型、構成特征情況，為部隊結核病防治決策提供依據。 結果顯示，2005～2014 年軍隊住院結核病患者總數呈波浪式緩慢下降趨勢，肺結核仍為傳染病住院人數第1 位，與全軍結核病疫情一致[1]。 結核病患者由于軍隊人員構成比的差異， 以青年男性戰士占多數，因此性別、年齡、身份是影響軍隊結核病患者特征最具代表性的因素。

94 例干部患者中，23 例為住院高齡離退休老干部，多在心腦血管疾病、呼吸道疾病等診治過程中發現。 這類群體結核病構成主要為繼發性肺結核、結核性胸膜炎，其中復治肺結核3 例，結核性心包炎、胃結核各1 例。 總體來看，離退休干部結核病發現早、療效和預后好，分析原因與老干部較好的休養生活環境和預防保健體系完善相關。71 例在職干部住院結核病主要構成仍為繼發性肺結核及結核性胸膜炎，無復治病例，肺外結核主要為消化系統結核病，與戰士一致。 反映出在職干部與戰士軍營生活有一定相似性，差異之處可能與干部自身較好的健康衛生防護知識及治療依從性好有關。

583 例戰士結核病患者中， 少數民族占7.38%，肺結核患者381 例，涂陽肺結核、復治結核占比高，血液播散型結核、結核性腦膜炎、結核性心包炎等重癥結核也多見于低齡士兵。分析原因，是由于地域發展不平衡，免疫水平、免疫屏障存在差異所致。 特別是偏遠山區、少數民族地區人群未及時接種、有效初種卡介菌，也未經歷自然感染，進入相對封閉密集居住的軍營，因為特殊的訓練和生活習慣改變，結核菌感染的機會隨之加大。研究證實，結核病易感基因在不同人群、環境與基因之間可能存在差異[2]。 重癥結核、多器官結核患者受累組織器官最多者達6 個部位，這類患者診治難度大，易復發。 剛入伍新兵除了需要適應環境因素外，還因情緒波動、接受強度較大訓練，處于個體免疫力低下狀態，成為結核病高危人群。 另一方面，因自我防護意識較差，擔心疾病影響進步，受他人歧視等因素，不及時就醫導致結核病加重，也是局部暴發流行的潛在因素之一。 因此，開展新兵結核病篩查很有必要，對潛伏性結核感染者進行早期診斷和預防性治療，仍是控制結核病疫情的一項重要而有效的措施[3]。

統計資料顯示，淋巴結結核在戰士肺外結核單病種中排第1 位， 因藥物治療難以取得良好效果，最終多數形成冷膿腫、破潰，延長病程。消化系統結核病為官兵累計發生第1 位的肺外結核病，部分病例存在多部位、多臟器感染，大多數以急腹癥發病。有研究表明，間歇性高強度運動期間，胃腸排空較靜息狀態慢[4]，非適應性訓練使胃腸蠕動受到抑制，形成阻塞進而感染發病。 肺外結核可單獨存在或與肺結核并存，盡管單純肺外結核不構成傳染源，但早期無肺結核典型癥狀，易漏診、誤診、延誤治療，而且抗結核療程長、療效預后不佳，易成為復發的根源。

綜上所述，結核病仍是軍隊傳染病防控的重要傳染病，戰士是結核病高發人群，尤其是新兵和低齡士兵，是結核病防控工作重點。 但是，目前在發現病例方式上仍采用被動發現（因癥就診）方式。 雖然推行強化期住院治療、鞏固期門診管理，但出院后缺少基層醫療機構督導環節等具體措施，基層衛生醫療機構職能優勢未充分發揮，現有結核病防治策略和方法已不能滿足軍隊結核病防控實際需要，亟待改進。

[1] 孫海龍，馬純鋼，李申龍，等. 軍隊傳染病流行趨勢分析與防范對策[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2010, 28(6)：391-393.

[2] 郭艷玲，劉洋，宋長興，等.結核病易感基因的研究進展[J].結核病與胸部腫瘤, 2009, 1： 62-64.

[3] 張文宏,李忠明. 全球結核病控制六十年規劃的成果、現狀和展望[J]. 中華微生物學和免疫學雜志，2013,33(1)： 47-55.

[4] 李小麗，郝銳，趙保民，等. 新兵5 km 長跑對胃腸動力學健康狀況的影響[J]. 第四軍醫大學學報，2003, 24（1）：65-67.