不同鼻腔填塞材料的止血效果及對鼻黏膜損傷作用的比較

鄭茜玲，劉 濤，趙玉祥

鼻竇炎是十分常見、也是最常見通過手術治療的鼻部疾病， 主要由急性鼻竇炎遷延不愈轉化而來，病因包括鼻息肉、鼻甲過度肥大、竇口鼻道復合體解剖結構異常等[1]。 由于鼻腔解剖結構的復雜性，在鼻竇炎手術完畢后，需要對鼻腔進行填充以壓迫止血、防止感染等[2-3]。 隨著醫療技術的發展，鼻腔填塞材料也有了不斷更新，為鼻竇炎術后的填塞應用提供了更多的選擇[4-5]。 鼻腔填充傳統采用凡士林紗條或碘仿紗條填塞法，雖然經濟、效果確切，但術后鼻黏膜反應比較嚴重[6]。 近年來，止血海綿和氣囊等各具特色的鼻腔填塞材料得到應用，但是相關的基礎實驗較少。 本研究通過動物實驗探討了不同鼻腔填塞材料的止血效果及對鼻黏膜的損傷作用。

1 材料與方法

1.1 實驗材料 2014 年2～8 月選擇來自我院動物實驗中心的80 只SD 級新西蘭白兔(合格證號：陜495022)，3 月齡，體重1.5～2.0 kg，雌雄各半。嚴格按照實驗中心的SD 級培養要求進行喂養。

1.2 實驗方法 將實驗兔按照隨機數字表法分為碘仿組、凡士林組、止血海綿組和氣囊組各20 只。均采用3%戊巴比妥鈉1 mg/kg 耳前靜脈注射麻醉，在鼻內窺鏡下， 于右側鼻腔外側壁距離前鼻孔約1.5 cm 處，用黏膜鉗行頜鼻甲部分摘除術。 術后碘仿組填塞碘仿紗條，凡士林組、止血海綿組和氣囊組也分別采用凡士林紗條、高分子止血海綿（類人膠原蛋白，廣州市快康醫療器械有限公司）和止血氣囊填塞。

1.3 觀察指標 鼻出血：術后第3 d，取出實驗兔鼻腔填塞物，肉眼觀察各組鼻孔出血情況，出現滲血就判斷為出血。

黏膜情況：觀察鼻出血情況后，所有實驗兔經耳前靜脈注入5 ml 空氣造成栓塞處死，剪開右側鼻孔， 在顯微鏡下觀察各組實驗兔鼻孔黏膜損傷情況，包括黏膜充血、腫脹等。 置于4%多聚甲醛中固定、脫水、包埋，5 μm 切片后進行檢測。 然后在顯微鏡下觀察并取出頜鼻甲摘除術區0.3 cm×0.3 cm 的鼻黏膜上皮，采用CO2臨界干燥法制作標本，噴金后在掃描電鏡下觀察，采用計數玻片法，計數各組實驗兔的炎細胞數和纖毛數量。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數據分析與處理，計量數據以表示，計數數據以例和百分率表示， 計量數據多組間對比采用方差分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果比較 術后3 d， 碘仿組和凡士林組各有4 只兔出現少量鼻滲血情況，而止血海綿組和氣囊組無鼻滲血情況，止血效果滿意，說明止血海綿組和氣囊組的止血效果明顯好于碘仿組和凡士林組(P ＜0.05)。

2.2 黏膜情況對比 各組實驗兔黏膜均輕度腫脹，光鏡下可見黏膜組織炎癥細胞浸潤，出現充血、水腫；掃描電鏡下可見結締組織增生，表面不光滑，4 組間變化無顯著差異。

2.3 炎細胞與纖毛數量對比 光鏡觀察，4 組都可見纖維母細胞增多、小血管閉塞、膠原纖維增生活躍，但止血海綿組和氣囊組的炎細胞數明顯低于碘仿組和凡士林組(P ＜0.05)，而纖毛數量在4 組間對比無統計學差異(P ＞0.05)。 見表1。

表1 4組炎細胞與纖毛數量對比(102/個）

3 討論

鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥，流行病學調查顯示，鼻竇炎在成人中發病率約為1.5%，復發率為40.0%左右[7-8]。鼻竇炎在臨床上主要現為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛等，部分患者會誘發或加重肺部疾患，向顱內侵犯會引起腦膜炎、腦膿腫等嚴重并發癥，甚至導致患者死亡[9]。 而鼻腔與外界直接相通，鼻黏膜內有豐富的血管床，易受到外界各種因素的影響而導致出現鼻竇炎[10-11]。

在鼻竇炎的術后處理中，當前使用較多的為凡士林紗條與碘仿進行填塞。 凡士林與碘仿紗條是一種由帶網眼的棉紗組成的填充物， 其優點是便宜、容易制作，但是其質地相對粗糙，吸濕性不強，容易與鼻部黏膜粘連，對鼻腔黏膜有一定的損傷[12]。近年來隨著醫學技術的發展，止血海綿與氣囊得到了廣泛應用，兩者都可加速肉芽組織的生長，可達到使創面快速愈合的目的[13]。 特別是高分子止血海綿吸水后體積可膨脹10 倍， 可根據需要裁剪以適合術腔大小，具有良好的生物相容性和親水性，可以維持創面愈合所需的濕潤環境。 且由于水凝膠表面柔軟光滑，填塞物取出時不會產生新的出血，為理想的止血材料。 而水囊壓迫止血是比較成熟的止血方法。 本研究結果顯示，術后3 d，碘仿組和凡士林組各有4 只兔出現少量鼻滲血情況，而止血海綿組和氣囊組無出現鼻滲血情況，說明止血海綿和氣囊的止血效果明顯好于碘仿和凡士林紗條。

研究表明，止血海綿和氣囊可以通過抑制多形核白細胞的趨化性及炎性細胞因子的產生，起到抗炎和抗變態反應作用[14-15]。 本研究顯示，4 組實驗兔鼻黏膜均輕度腫脹， 光鏡下可見黏膜組織炎癥細胞浸潤，出現充血、水腫，但止血海綿組和氣囊組的炎細胞數明顯低于碘仿組和凡士林組(P ＜0.05)，說明止血海綿和氣囊可以減輕鼻腔填塞造成的炎癥反應。

總之，相對于凡士林紗條與碘仿紗條，高分子止血海綿和氣囊行兔鼻腔填塞后止血效果良好，能有效抑制炎癥反應，值得臨床推廣使用。

[1] 宋巍,滕兵.鼻內窺鏡治療老年難治性鼻出血的臨床觀察[J].黑龍江醫藥,2014,27(5)：1142-1144.

[2] 聶清平,盧健.鼻內鏡術后使用不同鼻腔填塞物療效比較[J].九江學院學報自然科學版，2010,11(2)：87-88.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會， 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻、鼻竇炎診斷和診療指南(2008年，南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44(1)：6-7.

[4] 李昕蓉,奚益平,黃常明.藻酸鈣纖維聯合普米克令舒在鼻內鏡術后填塞效果的臨床觀察[J].四川醫學,2011,32(1)：75-77.

[5] Fromantin I, Watson S, Baffie A, et al. A prospective, descriptive cohort study of malignant wound characteristics and wound care strategies in patients with breast cancer[J]. Ostomy Wound Manage,2014,60(6)：38-48.

[6] 馬琳，韓肖瑩，鼻竇炎鼻內鏡術后術腔置藥療效分析[J].醫學與哲學，2011,32(4)：40-41.

[7] 何建平,謝允平,陳才軍.慢性鼻竇炎鼻內鏡術后無鼻腔填塞的可行性研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37(27)：1-4.

[8] Lázaro-Martínez JL, Cecilia-Matilla A, Aragón-Sánchez J, et al.Treatment of infected diabetic foot ulcers clinical effectiveness of a dressing of alginate and hydrocolloid, with silver fiber. Analysis of results of a series of cases[J].Rev Enferm,2013,36(11)：29-34.

[9] 劉兵,呂婭,李長國.209 例鼻出血臨床治療體會[J].農墾醫學,2014,36(3)：218-220.

[10] 孫迎貞. 經單鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術后不同材料鼻腔填塞的臨床研究[J].護士進修雜志,2012,27(4)：361-363.

[11] 朱魏,蔣忠.鼻內鏡手術對眼內壓的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(2)：190-191.

[12] Coskun G, Karaca E, Ozyurtlu M, et al. Histological evaluation of wound healing performance of electrospun poly (vinyl alcohol)/sodium alginate as wound dressing in vivo [J].Biomed Mater Eng,2014,24(2)：1527-1536.

[13] 曾秋娥,鐘馥嘉,翁妙航.音樂療法在鼻腔手術后抽取鼻腔填塞物時的干預作用[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(22)：3481-3482.

[14] 農紹志.鼻內鏡術后不同鼻腔填塞材料的效果分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(5)：785-786.

[15] 蔡林利,高啟學,李銀喜.藻酸鈣敷料與醫用幾丁糖聯用用于鼻腔填塞療效觀察[J].中國醫藥科學,2011,1(5) 40-42.