樂山地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀分析與對策研究

宿懷予

藥事管理是為了保障公民的用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)等，依據(jù)國家憲法及相應(yīng)的法律法規(guī)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事活動進(jìn)行必要的管理，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥事管理中最為重要的組成部分[1-3]。 近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步以及國家藥品監(jiān)管體制改革和相關(guān)法律、法規(guī)、政策的頒布與實施，我國醫(yī)院藥事管理水平有了很大提高。 但傳統(tǒng)的醫(yī)院藥事管理模式仍將藥師定位于"發(fā)藥供應(yīng)"[4-5]，藥劑人員素質(zhì)偏低，知識水平落后，臨床藥學(xué)服務(wù)能力不足，這些問題大大制約了藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。 為了深入了解樂山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的現(xiàn)狀， 本研究對樂山地區(qū)1931 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理情況進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查和分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

2014 年1～6 月以樂山地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括三級/級/一級/社區(qū)/村衛(wèi)生室）為研究對象，采用信函問卷方式樂山地區(qū)2292 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查。 調(diào)查問卷據(jù)2011 年3 月1 日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及2013 年月1 日《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》制定，主要內(nèi)容包括：醫(yī)機(jī)構(gòu)藥事管理組織的建立與運(yùn)行情況、各項藥事管理制的制定與執(zhí)行情況、藥房及藥庫的設(shè)備設(shè)施情況、藥學(xué)專技術(shù)人員的配備情況及藥品的日常管理情況等。二對依6療度業(yè)

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本特征 本次調(diào)查共發(fā)出問卷2292份，回收有效問卷1931 份，有效回收率是84.25%。 其中，三級醫(yī)院2 家、二級醫(yī)院30 家、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院192 家，村衛(wèi)生室1663 家（表1）。

2.2 藥事管理組織建立及運(yùn)行情況 32 家二級以上的醫(yī)院均建立了藥事管理委員會，其主任委員普遍由主管院長擔(dān)任，成員包括藥劑科主任、臨床各科室主任和行政人員。 且絕大多數(shù)醫(yī)院都開展了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測（100.00%）、特殊藥品管理（100.00%）、抗菌藥物管理并能指導(dǎo)臨床合理用藥（66.67%～100.00%）。 44 家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中， 只有7 家建立了藥事管理小組，5 家制定了藥事管理制度， 其他的藥事管理工作均處于空白狀態(tài)；192 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都成立了醫(yī)院藥事管理小組，且多數(shù)都制定了藥事管理制度，并定期對特殊藥品的使用和管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查；在1663 家村衛(wèi)生室中，僅36 家制定了基本用藥范圍，12 家開展了藥物不良反應(yīng)上報工作，其余藥事管理工作均未開展（表2）。

2.3 藥事管理制度建設(shè)情況 2 家三級醫(yī)院 （100.00%）均建立了較為健全的藥事管理制度；30 家二級醫(yī)院對特殊藥品的管理比較重視，都制定了相應(yīng)的特殊藥品管理制度，此外，絕大多數(shù)（56.67%～93.33%）二級醫(yī)院對藥品從購進(jìn)、驗收、儲存、使用等各環(huán)節(jié)均加強(qiáng)了管理，各項藥事管理制度齊全。 見表3。

2.4 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備情況 在本次調(diào)查1931 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)為13 676 人，藥劑人員為1095 人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的8.01%；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有915 人，占藥劑人員總數(shù)的83.56%，非藥學(xué)技術(shù)人員180 人，占16.44%。

年齡結(jié)構(gòu)方面： 三級醫(yī)院40 歲以下藥劑人員占40.54%，50 歲以上藥劑人員占39.19%， 而41～50 歲藥劑人員僅占20.27%； 二級以下醫(yī)院藥劑人員年齡則相對老化，40 歲以下人員占16.45%， 而50 歲以上的人員高達(dá)50.54%。

學(xué)歷層次方面：碩士學(xué)歷以上人員4 人，占0.37%；本科學(xué)歷57 人，占5.20%；大專學(xué)歷325 人，占29.68%；中專學(xué)歷514 人， 占46.94%； 高中及以下學(xué)歷195 人，占17.81%。 見表4。

2.5 藥品儲存設(shè)施設(shè)備情況 在本次調(diào)查的1931 家醫(yī)院中，除2 家三級醫(yī)院未配備防鼠設(shè)施外，其余各項基礎(chǔ)設(shè)施均配備完整；30 家二級醫(yī)院全部都配備了冰箱、電風(fēng)扇、防火、防盜設(shè)施及日常使用的調(diào)配工具；而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，在防火、防盜設(shè)施及電風(fēng)扇、調(diào)配工具等方面均配備較好。

2.6 藥學(xué)業(yè)務(wù)工作開展情況 在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，81家開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作 （占4.19%），23 家開展了抗菌藥物監(jiān)測與分級管理（1.19%），18 家對處方進(jìn)行評價并實施動態(tài)用藥監(jiān)測（0.93%），10 家醫(yī)院開展了合理用藥工作且對用藥安全進(jìn)行了干預(yù)（0.52%）。 此外，開展門診用藥咨詢、住院用藥指導(dǎo)及建立重點(diǎn)患者藥歷的醫(yī)院分別有14 家（0.73%）、7 家（0.36%）、9 家（0.47%）。

所有二級以上醫(yī)院均開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，但社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室而言，除少數(shù)機(jī)構(gòu)（2 家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、42 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5 家村衛(wèi)生室）上報了藥物不良反應(yīng)外，其余各項藥學(xué)工作均還處于空白狀態(tài)。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示， 樂山地區(qū)1931 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員匱缺、 藥劑人員素質(zhì)偏低的問題。 多數(shù)基層醫(yī)院藥事管理政策不完善，藥事管理制度不健全，管理功能缺損，水平偏低，且藥學(xué)業(yè)務(wù)工作開展情況不夠理想。此外，部分醫(yī)院藥品管理不夠規(guī)范，貯存設(shè)施過于陳舊、簡陋，硬件設(shè)施不完善，藥品貯存養(yǎng)護(hù)條件較差，難以保證藥品質(zhì)量。

表1 樂山地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(n=1931）

表2 樂山地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織的建立與運(yùn)行情況[n(%)]

表3 樂山地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥事管理制度建設(shè)情況[n（%）]

針對以上存在的問題提出以下建議：（1） 加大監(jiān)管力度，促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理。采取以監(jiān)督為中心，監(jiān)幫促相結(jié)合的方式， 促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的發(fā)展。此外，應(yīng)建立由藥監(jiān)、衛(wèi)生、工商、公安等相關(guān)執(zhí)法部門共同協(xié)作的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，開展聯(lián)合執(zhí)法，互相配合，規(guī)范醫(yī)院藥事管理行為，保證藥品質(zhì)量安全。 建立農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的藥品采購渠道，并加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥檢查，杜絕假劣藥品，保證農(nóng)村群眾的用藥安全。（2）建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理考核標(biāo)準(zhǔn)，制定并健全藥事管理制度。 取消各市制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立以省為單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理考核標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行，對達(dá)不到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整頓，直至達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為止。（3）加強(qiáng)對藥學(xué)人員的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%，此外， 基層醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)應(yīng)按高∶中∶初＝1∶4∶5 或1∶3∶6 的比例配備為宜； 而學(xué)歷結(jié)構(gòu)則以本科以上∶大專∶中專＝2∶2∶6 更有利于藥學(xué)工作的開展[5]。但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，中高級技術(shù)人員的比例及本科以上學(xué)歷人員的比例應(yīng)逐步增高，才能更好滿足醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展需求[6-8]。 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定藥師的規(guī)范化培訓(xùn)計劃，定期或不定期的請上級專家到醫(yī)院講學(xué)，選派綜合素質(zhì)較好的藥師外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，為優(yōu)秀人員搭建自學(xué)成才的平臺。 （4）加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的投入。 應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營規(guī)模， 適當(dāng)增加藥庫和藥房的面積， 使藥品的分類、存放和養(yǎng)護(hù)工作符合國家相關(guān)規(guī)定。 為藥庫和藥房配置溫濕度儀、空調(diào)、冰箱等溫濕度調(diào)控設(shè)施，使藥庫和藥的溫濕度條件符合藥品貯藏要求，從而切實保證藥品質(zhì)量安全有效。

表4 樂山地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人員配備情況[n(%)]

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