喀喇昆侖山駐訓部隊疾病譜調查分析

李年華，崔建華，徒云芳，王宏運，陽盛洪

喀喇昆侖山是我國國防建設的重點地區，自然環境異常惡劣[1]，2013 年7～10 月，某部在喀喇昆侖山執行野外訓練任務。 為了解部隊在此地野外駐訓的疾病發生規律，促進科學組訓， 本研究對官兵駐訓期間的疾病譜進行了調查，現分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2013 年7 ～10 月在喀喇昆侖山駐訓的某建制部隊，均為男性，年齡17～50（24±3.8）歲；均出生于平原， 進駐高原前體檢健康；16.2%的官兵有西藏阿里高原（平均海拔4300 m）1～3 個月短期執行任務史，其余均為初入高原。

1.2 駐訓地環境 駐訓點在海拔4000～5000 m 區域內展開，演習點海拔高度5100 m，為典型高寒山地地貌，空氣稀薄缺氧，植被罕見，干旱少雨，相對濕度為30%～50%；駐訓時7～9 月中旬為暖季， 平均氣溫3～10 ℃，9 月下旬～10 月為冷季，平均氣溫-（4～7）℃，晝夜溫差大，夜間最低氣溫低于-10 ℃；駐訓地氣流多變，風力大，平均風速4.5 m/s，午后最大風速可達25 m/s。

1.3 調查方法 進駐高原前，由衛生管理部門組織對保障軍醫集中培訓，統一診斷標準，下發《疾病登記本》和《保障日志》，并要求記錄官兵進駐高原途中、駐訓期間、返回平原途中的所有健康數據信息，包括門診、住院、巡診資料等。 駐訓結束后，數據匯總分析由本課題組負責。 疾病的分類標準參照《疾病診斷和手術操作名稱與代碼標準應用指南》分類標準（國際疾病分類標準ICD-10）；訓練傷的診斷依據總后衛生部頒發的《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》（WSB38-2001）， 并按2013 年補充規定增加中暑、凍傷、急性高原病等特殊環境損傷納入監測報告范圍；高原病的診斷依據《職業性高原病診斷標準》（GBZ 92-2008）[2]。

1.4 統計學處理 由雙人錄入數據， 核查后采用SPSS 11.5 軟件進行描述性分析。同一患者同一疾病多次就診按1 例計算，同一患者不同疾病按疾病診斷數計算例數。

2 結果

2.1 疾病發生情況 駐訓期間共發生疾病2994 例，按系統疾病排名依次是呼吸系統疾病1274 例（42.55%）、感覺器官疾病596 例 （19.91%）、 消化系統疾病564 例（18.84%）、皮膚和皮下組織疾病383 例（12.79%）、其他177 例（5.91%）。按疾病統計，前3 位依次是上呼吸道感染1249 例（41.72%）、胃腸炎455 例（15.20%）、訓練傷321 例（10.72%），見表1。

表1 駐訓期間疾病構成比

2.2 訓練傷及急性高原反應發生情況 321 例訓練傷患者中，以軟組織損傷257 例（80.06%）和特殊環境訓練損傷53 例（16.51%）為主；特殊環境損傷中，高原肺水腫15 例，凍傷36 例，中暑2 例，無高原腦水腫發生。 整個駐訓期間， 部隊急性高原反應發生率為26.55%， 其中輕度（92.97%）、中度（5.63%）、重度（1.40%）。

3 討論

以往資料顯示， 未習服人群在進駐海拔4000 m 以上地域時，急性高原病的發病率為60%～90%，有部隊在進駐喀喇昆侖山海拔5010 m 某地時，急性高原病的發生率高達74%[3-4]。 本次為期4 個月的駐訓，部隊急性高原病的發生率在30%以下，低于歷史水平，發生的15 例高原肺水腫也全部在高原現場治愈。 分析原因，一是周密謀劃。 在進駐高原前，部隊派出人員進行現場勘察，邀請高原軍事醫學專家進行健康教育， 并指導制定高原病全程防治方案。 二是衛勤保障有力。 成立了由軍政副職任組長的衛勤領導小組，區分機動途中、初期習服、適應性訓練、演習等不同任務合理配置衛勤力量，體系醫院也派出經驗豐富的醫護人員對官兵全面體檢、定期巡診，還在演習期間派出20 人的醫療分隊全程保障。三是衛生防護到位。組織對醫務人員和衛生員培訓，要求官兵在進駐高原前2～3 d 服用紅景天膠囊等預防藥品， 按照每輛運輸車1 個鋼化氧氣瓶、每個駕駛員1 個氧氣袋的標準確保氧氣供應。 部隊適應性訓練期間，還開設氧吧用于緩解高原重體力作業后的疲勞。

調查結果顯示，呼吸系統疾病占到42.55%，發病人次最多，與以往高原駐訓情況一致[5-6]，這與喀喇昆侖山高寒氣候特點密不可分。喀喇昆侖山野外駐訓，晝夜溫差大，一天內也經常"四季分明"，極易在訓練出汗后受涼誘發上呼吸道感染。 加之午后有大風天氣，帳篷長時間處于密閉狀態，容易引起交叉感染。 五官科疾病中以牙周病、口腔潰瘍發病率較高， 其原因多與不良衛生習慣和飲食結構有關。 駐訓部隊生活用水主要來源于河流水和雪融水，水質硬度高，又因大規模人群活動的影響，水源易受污染，可引起牙結石和口腔感染。 駐訓地遠離國道， 蔬菜供應困難， 飲食中缺乏B 族維生素， 是誘發口腔潰瘍的重要因素。 調查還發現，官兵對配發的多維元素片使用率不高，部分戰士反映服用后可引起遺精。 高原輻射強烈，紫外線強度比平原增加1.47～2.5 倍[7]，可引起視網膜損傷，嚴重時可導致雪盲和白內障。 本次調查結膜炎有91 例，以畏光、流淚、疼痛為主，室內休息、對癥治療后3～5 d 治愈。為預防紫外線損傷，長時間野外作業應佩戴有色眼鏡防護。扁桃體炎在平原部隊駐訓中偶見報道，本次調查有84 例發生，其中67 例為化膿性扁桃體炎，病程持續時間長，與長期野外駐訓，機體免疫功能異常，免疫調節機制失常有關，應引起關注[8]。

調查資料還顯示， 消化系統疾病發生564 例（18.84%），以胃腸炎（455 例）為主，還發生消化道出血1例。大量研究證實，低氧血癥可引起神經、體液和內分泌調節功能紊亂，胃腸黏膜因缺氧發生病理生理學改變，還可引起腸道菌群失調和免疫功能改變，增加了胃腸道功能紊亂、炎癥和感染的危險，這可能是高原駐訓官兵胃腸炎發生的主要原因[9]。另一方面，部分后勤人員對高原炊具使用方法不當，夾生飯現象時有發生，部隊晚餐時常有揚沙天氣，官兵進食過快，同時因高原反應出現的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退等，均可引起消化系統疾病。

大腦中樞神經運動系統對低氧非常敏感，以往的研究也證實，急、慢性缺氧可導致人的腦功能發生障礙，表現為注意力渙散和協調能力下降[10-11]。 本次駐訓發生257 例軟組織損傷，以擦傷最為多見，直接原因多為戰術訓練、裝備拆卸組合、挖掘戰壕所致，但實際上與低氧致腦體功效下降密不可分。 此次駐訓時間由7 月份開始持續到10 月下旬， 從高原暖季持續到冷季， 出現了2 例中暑和36 例凍傷，提示高原環境下訓練保障工作要更加有針對性。 筆者在實際經歷中也感受到， 午間帳篷和裝甲車內溫度可達35 ℃以上，而夜間溫度可降至0 ℃以下，白天長時間野外駐訓可引起中暑，晚間站哨或夜訓時則易發生凍傷。

根據調查結果，針對喀喇昆侖山高原駐訓衛生防護提出幾點建議：（1）有針對性地制定各種預案，包括高原病就地搶救、傷病員緊急后送、衛生防疫等。 （2）高度重視行軍途中和訓練初期的衛生學防護，做到"急中有緩"、訓練時間"先短后長"。（3）注重防寒保暖，根據進駐高原的季節和氣溫，穿戴和攜行個人軍需被裝物資及相應的皮膚保護用品。（4）配備口腔科、皮膚科、眼科等專科人員，做好高原常見疾病的防護。 （5）訓練后期要組織好文體娛樂活動的開展，緩解長時間高原駐訓引發的心理應激問題。

[1] 王引虎，崔建華，陽盛洪，等. 我軍高原軍事醫學發展現狀與思考[J].西南國防醫藥，2010,20（5）：535.

[2] 朱桐春，吳天一，趙金恒，等. GBZ 92-2008. 職業性高原病診斷標準[S].

[3] 中華醫學會第三次全國高原醫學學術討論會. 我國高原病命名、分型及診斷標準[J]. 高原醫學雜志，1996,6（1）：2-4.

[4] 馮光卉. 青藏高原自然環境與高原病[J]. 青海師范大學學報（自然科學版）, 2001(3)： 83.

[5] 張西洲，陳占詩.人到高原[M].北京：軍事醫學科學出版社，1996：93.

[6] 張林，殷旭東，盧林，等.某部夏季高海拔高原野外駐訓期間疾病譜調查[J].西南國防醫藥，2014,24（1）：82-84.

[7] 劉軍桂，孟建明，張文全，等.駐高原高寒地區某部疾病譜特點分析[J].解放軍醫藥雜志，2012,24（3）：47-49.

[8] 劉容，郭從濤. 高原環境對駐訓官兵急性結膜炎發病影響的觀察[J].人民軍醫，2012,55（6）：488-489.

[9] 張西洲，王引虎.高山生理與病理[M].烏魯木齊： 新疆人民衛生出版社，2008：234.

[10] Kleessen B, Schroedl W, Stueck M, et al. Microbial and immunological responses relative to high-altitude exposure in mountaineers[J]. Med Sci Spores Exerc, 2005,37(8)：1313-1318.

[11] 馬勇，張西洲，肖東，等.高原急慢性缺氧對人肢體運動能力的影響[J].中國行為醫學科學，2000,9（6）：443-445.