2009～2013 年西南戰區部隊病毒性肝炎發病分布調查

楊 洋, 方 麗，趙秀華，夏小琦，陳錨錨

病毒性肝炎是以侵害肝臟為主，引起肝臟炎癥的一組病毒病原體所致的嚴重危害人體健康的傳染性疾病，其具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率高等特點，每年全球有140 萬死亡病例[1]。病毒性肝炎的防控是一項全球性的公共衛生問題， WHO 于2010 年5 月21 日通過決議，將每年的7 月28 日定為世界肝炎日。 我國是病毒性肝炎的高發區，近年來我國在控制病毒性肝炎的流行上采取了為新生兒接種乙肝疫苗、 為15 歲以下人員補種乙肝疫苗等一系列的措施，并取得了一定的成效。 部隊在這方面的防控措施也較為嚴密，但是其群集性生活、流動性大等特點，為肝炎病毒的感染和傳播提供了有利的條件[2]，病毒性肝炎對部隊人群健康危害仍然很大。 為此，本文分析了近5 年來西南戰區部隊病毒性肝炎的發病狀況，力求為部隊進一步做好衛生防病工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過《中國人民解放軍突發公共衛生事件和傳染病疫情報告信息系統》， 從2009 年1 月1 日～2013 年12 月31 日西南戰區部隊各級醫療體系單位上報的部隊人員病毒性肝炎患者的報告卡中，收集患者的疾病診斷和個人基本信息， 以病例發病日期統計發病時間，人員類別包括干部、戰士、離退休人員等。

1.2 方法 運用描述性統計學方法，依據病毒性肝炎分型、發病時間、人群分布等，對2009～2013 年西南戰區部隊病毒性肝炎發病流行狀況進行分析。

2 結果

2.1 發病概況 5 年中，西南戰區部隊共計報告傳染病發病總數為2403 例，包括病毒性肝炎452 例，其中2009年死亡1 例。 病毒性肝炎發病數占傳染病發病總數的18.8%，位居肺結核（676 例）之后，列第2 位。 病毒性肝炎分型中，甲型42 例，占9.29%;乙型300 例，占66.37%;丙型56 例，占12.39%;戊型23 例，占5.09%;未分型肝炎31例，占6.86%。

2.2 各年構成比及流行趨勢 5 年中病毒性肝炎發病呈下降趨勢（表1），其中甲肝發病數逐年下降，2012 年略有回升后又下降，其構成比分別為10.89%、9.78%、3.33%、10.64%、12.00%， 高于全國同時期的3.08%、2.68%、2.29%、1.77%、1.78%[3]；乙肝發病數較高，其中2011 年最高， 但總體有下降趨勢， 構成比分別為67.33%、66.30%、75.56%、58.51%、64.00%， 低于全國同期水平的82.78%、80.47%、79.67%、78.73%、76.92%[3]； 丙型和戊型肝炎發病數不穩定有波動；未分型除2010 年略高外，其他年份較為平穩。

表1 2009～2013年各型病毒性肝炎構成比

圖1 2009～2013 年各月份病毒性肝炎發病數分布

2.3 時間分布 452 例病毒性肝炎中,各月均有發病,發病數沒有明顯的季節性， 其中1、3、7、9 月發病較高，2、6、12 月較低（圖1）。

2.4 人群分布 在452 例病毒性肝炎中， 男性428 例，占94.69%；女性24 例，占5.31%，男性顯著高于女性，這可能與部隊整體人員數量男性多于女性有關。 士兵（230例）高于干部（155 例）,離退休（49 例）高于學員（8 例）,在編職工10 例（圖2）。 士兵發病數最高，可能與士兵的訓練和生活較為集中有關。

圖2 病毒性肝炎患者職別分布

3 討論

本調查結果顯示，西南戰區部隊病毒性肝炎發病數占總傳染病發病數的18.8%，發病沒有明顯的季節性，其中1、3、7、9 月發病率高，2、6、12 月較低。 病毒性肝炎歷來都是西南戰區部隊主要的傳染病之一，發病均以青壯年散發為主，盡管這5 年間發病率呈下降趨勢，但甲、乙肝仍然是主要傳染性疾病，嚴重影響了部隊的戰斗力，是戰區部隊衛生防病工作的重中之重。

分型各型病毒性肝炎的發病情況可以發現，甲肝發病波動較大，高于全國報告疫情水平[3]，與近年全國甲肝疫苗接種覆蓋率及有效率有著密切聯系；而乙肝雖然長期居高不下， 但有下降趨勢， 且低于全國同期疫情報告水平[3]。1995 年以來， 乙肝疫苗免疫規劃的推廣和易感人群的補種，提高了群體免疫屏障水平，有效地控制了乙肝的傳播，成為最經濟有效的措施之一[4]，西南戰區部隊也從中獲益較多。

雖然部隊防控病毒性肝炎工作中取得了一定成效，有效控制了發病數，但仍然不穩定、有明顯波動的情況。 因此，根據部隊實際情況，建議：（1）對甲型和戊型肝炎以切斷糞- 口傳播途徑為主；對乙型肝炎而言，由于乙肝疫苗接種后產生的抗體水平會隨著時間增長逐年下降， 因此，應定期復查乙肝表面抗體的滴度，對抗體滴度過低或消失者，應補種乙型肝炎疫苗；丙型肝炎則應以控制腸道外(如經血液)傳播途徑為主。 （2）要力爭做到六早（早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療和早處理疫點），防止流行，提高療效。 要做好易感人群的保護，減少發病。 （3）加強傳染源管理，做好報告和登記，各級醫務人員應依法對病毒性肝炎病例進行傳染病報告，急性病毒性肝炎應做病原學分型報告和統計，嚴格分診治療。 對慢性病毒性肝炎病例及攜帶人群，應每年復查1 次。（4）加強飲食、飲水、環境衛生管理。 飲食行業及集體食堂都應認真執行《中華人民共和國食品衛生法（試行）》，尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應實行分餐制或公筷制，特別是部隊在野外駐訓期間的衛生管理要加強監督檢查。（5）要加強生食食品的衛生監督，防止水源被糞便和生活污水污染。 野外駐訓前，要掌握駐訓地病毒性肝炎流行和水域污染情況， 開展流行病學偵察，一旦發現有污染可能，應立即采取相應防控措施。要做好環境衛生及糞便無害化處理，糞便及污水須經消毒處理后，方可排入下水道，廢棄物應及時焚毀。

[1] 黃留玉,藤光生.軍隊傳染病預防控制[M].北京：人民軍醫出版社, 2013： 285-286,305-310.

[2] 韓光紅.軍隊病毒性肝炎的流行特征及其預防對策探討[J].解放軍預防醫學雜志,1997,15（1）：16-18.

[3] 賀淑萍，梁琴，趙臻.我國病毒性肝炎發病數和發病率的變化過程及發展趨勢[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2014,38（8）：16-21 .

[4] 梁曉峰, 陳園生, 王曉軍, 等. 中國3 歲以上人群乙型肝炎血清流行病學研究[J].中華流行病學雜志, 2005,26(9)：657.