應用DIH 智能麻醉藥品管理柜提高麻醉藥品管理質量

◆陳 波 朱余兵 戚建偉 王永浩 謝欣怡 鮑紅光

責任編輯:張盼盼

麻醉與精神藥品是指連續使用后易產生身體依賴性、能成癮的藥品，不恰當使用及疏于管理易危害人體健康及社會安全。我國對麻醉藥品、第一類精神藥品實行“五專”管理，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記［1］，基本上是手工管理且手續煩瑣。如何利用現代化管理手段，提高麻醉、第一類精神類藥品的管理精度和效率是各醫院共同關心的問題。為此，南京醫科大學附屬南京醫院從2013年起引進了DIH 智能麻醉藥品管理柜，用于麻醉藥品和第一類精神藥品的管理。本文對DIH 智能麻醉藥品管理柜管理與人工管理進行比較，為醫院麻醉科藥品管理提供參考。

1 麻醉藥品管理現狀

目前，各級醫院為貫徹執行國家《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，保證麻醉、精神類藥品的安全管理，制定了各項規章制度。但除了專用處方由麻醉醫師開具外，其它管理都是由藥師或護士手工操作完成［2］，故存在以下弊端:(1)業務流程繁多，手工記錄單據多而復雜;(2)藥品存在損耗、丟失、浪費等監管風險;(3)麻醉用藥安全隱患;(4)缺乏藥品從出庫到用于患者的全程追蹤;(5)藥品效期批號管理繁瑣，存在積壓、過期等風險。為了減少上述問題，美國等發達國家將智能麻醉藥品管理柜應用于麻醉與精神類藥品管理，達到了方便、可控、節省人力的目的，同時又能與醫院信息管理系統聯網。而國內由于技術及費用等原因，麻醉與精神類藥品仍是人工被動管理為主，與先進的智能管理形成了明顯的差距［3］。

2 DIH 智能麻醉藥品管理柜的構成及功能

DIH 智能麻醉藥品管理柜主要由計算機組件、機械組件和結構組件3 部分構成。其中，計算機組件包括主板、硬盤、顯示屏(顯示手術取藥、庫存管理、個人資料)、指紋認證、ID 卡認證等。可擴展打印裝置，利于信息錄入和導出，實現雙人雙鎖的功能;機械組件包括彈射裝置、鎖緊裝置和運動裝置，方便柜體的密閉和移動;結構組件包括機柜、抽屜、空安瓿回收盒和運動支撐組件等。其主要工作原理是根據醫院信息系統(HIS)或手工錄入的處方信息，計算機自動引導操作人員在指定的藥品儲存位置存放和去除相應數量的藥品，并實時記錄所有操作。

DIH 智能麻醉藥品管理柜主要功能:(1)藥品存儲。DIH 智能麻醉藥品管理柜共有5 層藥品儲存抽屜，每層抽屜又分為多個藥格，可將麻醉及精神類藥品分別存放。(2)藥品申領。DIH 智能麻醉藥品管理柜可自行設定每日藥品申領時間和每月藥品申領時間，達到預定時間后，智能藥品管理柜根據柜內藥品與設定基數間的差值自動生成藥品申領單發往醫院藥房進行申領。(3)藥品盤點。進入系統操作可點擊藥品盤點按鈕盤點藥品數目，同時可清晰看到藥品有效期以及批號信息，在盤點藥品的同時做到藥品效期管理。

3 效果分析

麻醉科將麻醉藥品及第一類精神藥品分層存放于DIH 智能麻醉藥品管理柜內，由麻醉醫師登陸系統，選擇相應患者取藥后關閉抽屜，系統自動記錄取藥信息。藥品申領與補充均由麻醉護士操作，智能柜班班交接并做好記錄。使用1 個月(n=800)，記錄每天每例藥品發放、盤點、申領所需時間，并與相應人員手工操作時間相比較，見表1。

由表1 可知，DIH 智能麻醉藥品管理柜的使用簡化了操作步驟，節約了時間，提高了藥品管理的安全性和準確性，將醫護人員從重復的藥品、單據、數量核對中解放出來，麻醉藥品的存儲更安全、可及，數據化管理提高了效率。

4 討論

4.1 優點

4.1.1 精確記錄每日藥品領用情況 連接醫院HIS 系統后可與藥房直接聯系，簡化了麻醉與精神類藥品申領流程，藥品申請更加方便，另外，也加快了醫院信息化管理進程。

表1 智能麻醉藥品管理柜與人工管理所需時間對比(n=800)

4.1.2 有效監管藥品損耗、丟失、浪費等 藥品領用后是否為手術患者使用，使用后是否及時、正確記錄并收費一直都是藥品監管的重點，使用智能麻醉藥品管理柜后，選擇患者后方可取藥，并可自動記錄每位手術患者的用藥清單，提供給醫院收費系統，防止漏費。同時，智能麻醉藥品管理柜班班交接，發現藥品帳物不符可及時追查，以減少差錯發生。

4.1.3 藥品效期信息化管理 智能麻醉藥品管理柜將藥品效期管理從藥房追蹤到手術間智能藥柜。藥品添加進管理柜時可同時記錄藥品批號、效期，如果是3 個月內的近效期藥品，會在醫生取藥時進行提示。如果相應藥品在使用時發現有問題，也可追溯藥品批號、效期，以及同一批號的藥品用于哪些病人，為麻醉藥品、第一類精神藥品的安全使用提供了可追溯性。

4.2 不足之處

4.2.1 結構組件設計有待提高根據藥品分區設置將麻醉藥品放入藥品管理柜規定藥格時，由于藥格大小限制，藥品必須拆開包裝放入其中，而藥品會隨打開或關閉抽屜時的彈力振動，可能造成藥瓶丟失或破損。

4.2.2 分區不合理 由于麻醉藥品、第一類精神藥品種類較多，按照“先入先出”原則，在增加藥品基數或1 種藥品有多個批號的情況下，需要給每個藥品預留足夠空間，以便臨時添加藥品。對使用頻次不高的藥物，則可能造成藥格空置，這就可能導致藥格分配不合理。綜上所述，智能麻醉藥品管理柜的使用簡化了操作步驟，提高了藥品管理的安全性和準確性，大量減少了人力和物力［4］，同時也實現了分散取藥、統一管理，做到了安全、便捷和自動化，能確保特殊藥品的安全使用［5］。在麻醉科使用過程中雖然也存在不足，但相信隨著智能麻醉藥品管理柜系統的不斷完善，能真正做到麻醉藥品、第一類精神藥品安全規范使用，提高醫療安全質量。

［1］國家食品藥品監督管理局.藥事管理與法規［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004:104-105.

［2］孫 弘.醫院麻醉藥品管理中存在的問題及對策［J］.求醫問藥，2012，10:217-218.

［3］王 標.智能麻醉藥品管理系統藥柜的研究進展［J］.中國醫院管理，2013，33(4):43-44.

［4］Oswald S，Caldwell R..Dispensing error rate after implementation of an automated pharmacy carousel system［J］.Am J Health Syst Pharm，2007，64(13):1427-1431.

［5］沈 洋，黃立峰，宋洪濤.醫院藥房藥品管理智能化與調劑自動化實施方案［J］.中國藥房，2009，20(19):1477-1479.