全面評估預警體系在護理風險管理中的應用

◆息 穎 靳秀英

責任編輯:張盼盼

風險管理對提高護理管理質量、降低護理安全隱患，保證護理安全具有重要的意義［1］。全面評估預警體系能實現對護理風險的動態監控，進而對各類護理風險事件進行有效預防。成都市龍泉驛區第一人民醫院在護理管理中應用全面評估預警體系取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年7月-12月的4 848例住院患者為觀察組，男2 618 例，女2 230 例;年齡2～85 歲，平均47.2±4.1 歲。收治科室:普外科1 405 例，神經心胸外科346 人，內分泌代謝科735 人，消化內科953 人，兒科1 409 人。以2013年1月-6月的4 348 例住院患者為對照組，男2 301 例，女2 047 例;年齡2～86歲，平均45.6±3.2 歲;收治科室:普外科1 223 例，神經心胸外科310例，內分泌代謝科700 例，消化內科881 例，兒科1 234 例。兩組患者在性別、年齡、收治科室方面均無顯著性差異(P ﹥0.05)。

1.2 方法

對照組行常規護理風險管理，主要包括建立風險管理制度，加強護理風險教育，組織技能培訓及加強護理質量管理等。

觀察組應用全面評估預警體系進行護理風險管理，措施如下:

1.2.1 建立護理評估預警管理組織 分管院長任主任、護理部主任為副主任，建立護理評估預警管理小組，小組由護理部干事、護理安全管理組、科室護士長、護理質控成員組成。所有臨床護士接受護理評估預警相關概念、評估方法、管理流程的培訓，由護理評估預警小組負責。

1.2.2 住院病人風險預警信息收集及指標篩選 采用回顧性分析方法，分析近年來護理不良事件發生的風險因素，并采用德爾菲法篩選出風險預警指標，包括疾病診斷、年齡、病理、自理能力、視力、活動情況、管道、用藥狀況等指標。對篩選出的風險預警指標賦值［2］。

1.2.3 護理風險預警評估 參照風險預警指標權重分值，分別對每位患者的疾病診斷、年齡、病理、自理能力、視力、活動情況、管道、用藥狀況等評分。評分方法為:(1)疾病診斷評估以疾病診斷證明書為準;(2)年齡以患者病歷信息登記記錄為準;(3)自理能力評估以Barthel 指數評定為準，≤40 分為差，41～60 分為一般，61～80 分為較好，＞80 分為良好;(4)視力評估以國際標準視力表評定為準，1.2～1.5 為良好，0.6～1.1 為一般，低于0.6 為差;(5)活動情況評估以患者不負重平地、樓道、拐角行走狀況的觀察結果為準;(6)管道評估以患者全身管道留置數量記錄為準;(7)用藥狀況評估以患者住院期間藥品應用記錄單為準，特殊藥品主要指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品等;(8)家庭支持評估以家庭支持自評量表(MPSS-Fa)為準，12～15 分為良好，8～11 分為較好，5～8 分為一般，＜5 分為差;(9)神志評估以患者3 次以上的體征監測為準;(10)精神狀態評估以與患者3 次以上溝通為準。根據患者各預警指標權重評分，制定護理風險預警評估標準。無風險單項分值＜4 分且總分＜10 分;低度風險單項分數≤6 分，且25 分＜總分≤32 分;高度風險總分＞35 分。

1.2.4 護理風險干預和處理 全面評價預警體系的護理風險干預和處理措施:(1)當處于低度以下風險時，科室進行自控，護理評估預警管理小組予以動態評估、追蹤觀察;(2)當處于中度風險時，護理評估預警管理小組指導科室采取相應干預措施，同時做好記錄并追蹤觀察;(3)當處于高度風險時，由護理評估預警管理小組現場督查、指導，指出護理重點，化解風險，做好書面干預處理記錄。同時，對全院高風險患者的評估和護理進行監控，每日查看，給出指導意見，并及時反饋結果。護理部定期召開護理安全管理會議，討論分析相關問題。同時，護理部每季度組織護理質量與安全擴大會議，對護理風險評估中的缺陷及典型案例提出質詢。并要求相關科室運用魚骨圖分析、查找原因，提出整改措施，降低住院病人護理風險［3］。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者住院期間護理安全事件的發生率，包括跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡、燙傷等。同時，統計兩組患者住院期間護理糾紛投訴的發生率。

另外，自行設計護理滿意度調查問卷，問卷評價標準分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度為滿意率和基本滿意率之和［4］。

1.4 統計學方法

采用SPSSl0.0 統計軟件，計數檢測數據以率的形式表示，計數資料比較用X2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 護理安全事件及護理糾紛投訴發生率

從表1 可以看出，觀察組患者住院期間護理安全事件的總發生率為3.80%，對照組為6.90%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組護理糾紛投訴事件的發生率為0.66%，對照組為1.54%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 護理滿意度

表2 表明，觀察組患者護理滿意度為 91.27%，對照組為77.53%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

護理風險主要指在醫療護理服務全過程中，可能發生的一切危險與危害，貫穿于疾病治療、護理與康復的全過程，是影響護理安全及質量的關鍵因素［5］。然而，護理風險因受其主、客觀因素的影響，存在突發性和難以預測性等特點，因此實施護理風險綜合管理，對護理風險進行識別、評估、評價和處理，降低護理風險事件的發生率是當前醫院護理管理的重點。全面評估預警體系正是基于護理風險整合管理理念，能夠對護理風險信息進行客觀、準確收集，并通過分析、研判、預警、監控等一系列措施劃分護理風險等級，及時發現住院患者潛在或已有風險，針對不同風險等級進行實時干預，從而最大限度地規避護理風險，保障護理安全，降低護理安全事件的發生率［6-7］。

表1 兩組患者護理安全事件及護理糾紛投訴發生率對比分析［n/%］

表2 兩組患者護理滿意度對比分析(n)

本研究中，觀察組護理安全事件的總發生率及護理糾紛投訴事件的發生率均低于對照組，即通過全面評估預警體系的建立和應用，能有效降低護理安全事件的發生率，并預防護理投訴糾紛。同時，觀察組患者的護理滿意度高于對照組。這表明全面評估預警體系能夠促進護士掌握護理風險知識，對風險事件評估及預警更加有效，進而提高護理質量，保障患者安全。但全面評估預警體系也存在一些問題，如可能會增加護士工作量。為此，醫院應建立信息化全面評估預警系統，以提高護理風險管理效率。針對個別護士因理解偏差，導致夸大預警等現象，護理安全管理小組也應加強評估過程中準確性的培訓，以提高全面評估預警體系應用的可操作性［8］。

綜上，應用全面評估預警體系能有效預測患者護理風險，并予以針對性的風險干預和處理，能有效降低護理安全事件及護理糾紛投訴的發生率，保障護理安全，提高護理滿意度。

［1］孫 娜.日本醫院護理安全管理現狀及啟示［J］.中國衛生質量管理，2014，21(4):82-84.

［2］程 燕，宋麗萍，田曉穎，等.護理風險動態評估信息系統的應用與效果［J］.護理管理雜志，2013，13(10):748-750.

［3］王亞麗，牛艷萍，武睿敏，等.住院患者管道脫出危險因素評估單研發與應用［J］.中國衛生質量管理，2014，21(5):34-37.

［4］王 波，馬志軍，孫 鑫，等.醫療安全風險預警的構建與實踐［J］.中國衛生質量管理，2013，20(4):42-44.

［5］諸海燕，郭航遠，馬紅麗，等.以信息化為載體的護理風險評估預警系統應用［J］.醫院管理論壇，2014，31(2):18-19.

［6］王東紅.我國醫療風險預警研究現狀分析與展望［J］.中國衛生質量管理，2014，21(2):28-30.

［7］陳愛芳.外科護理中護理評估評價標準的應用效果探討［J］.基層醫學論壇，2014，18(24):3184-3185.

［8］牛艷萍，崔 忠，王亞麗，等.住院患者跌倒風險防范體系構建［J］.中國衛生質量管理，2014，21(2):31-34.