我院精神科門診不合格處方分析

單小玉

(江蘇省南通市第四人民醫院藥劑科 226005)

處方是醫生為預防和治療疾病而給患者開具的取藥憑證，是藥師為患者調配和發藥的依據，也是患者進行藥物治療和藥品流向的原始記錄［1］。不合理用藥不僅會影響患者的疾病治療，而且會帶來不良反應，加重患者經濟負擔，甚至危及生命。為了提高處方質量，促進合理用藥，本文抽取2013年6月～12月我院精神科門診自費處方進行調查，分析不合格處方出現的原因，尋找解決對策。

1 資料與方法

統計2013年6月到12月我院精神科門診自費處方共17331張，根據《處方管理辦法》、藥典、藥品說明書，從處方是否有缺項，有無臨床診斷、診斷是否與用藥相符、是否用英文縮寫，藥品名稱、用法用量是否符合規定要求等方面對不合格處方進行審核、統計、分析。

2 結果與分析

2.1 統計結果

表1 2013年6月至12月處方合格情況

表2 不合格處方類型與比例

2.2 結果分析

根據表1對不合格處方的統計情況，17331張處方中有16998張合格，可知每月處方合格率在98%左右，總體處方合格率尚屬可以，但仍需加強努力。下面就表2對不合格處方類型的統計中，對不合格處方出現可能存在的原因進行分析。

2.2.1 處方缺項 包括前記和后記缺項，前記主要為性別、年齡、門診號的缺項，后記為醫生未簽名蓋章。

2.2.2 無診斷、缺診斷或診斷用英文縮寫 無診斷，分析原因可能為病人要求醫生開具其長期服用的精神科藥品，醫生開完后忘記填寫診斷。缺診斷，即所寫診斷與所開藥物不一致，一種可能是醫生過于自信于所選藥物的適用范圍，另一種可能與患者要求多開某種常用藥相關。診斷使用英文縮寫則與醫生的習慣有關，大部分的門診精神科醫生為年資較高的老專家，習慣于用方便快捷的英文縮寫代替中文診斷。

超時間:根據《處方管理辦法》，一張處方不得超過一周常用量，對于慢性病可適當延長。我院為精神病專科醫院，患者所患為慢性病，一般都需長期服藥，而病人大多路途遙遠，為了方便患者，經藥事管理委員會的決定，規定每張處方不超過一個月的藥量。但一些病人或家屬不滿足于長途跋涉只能開一個月的藥量，會要求醫生給其多開一個月的量或者多開點藥備在家中，從而導致處方上藥物使用超時間規定。

2.2.3 涂改未簽字《處方管理辦法》第6條規定:字跡清楚，不得涂改;如需涂改，需在修改處簽名并注明修改日期。若修改處未簽字或未標明日期，則無法表明該處方是由醫生修改的以及何時修改，難以保證處方的真實性和時效性，甚至可能發生不必要的醫療糾紛［2］。

2.2.4 未使用通用名或通用名書寫不規范 與藥劑人員不同，醫生和病人對商品名的熟悉程度要比通用名深，提及某藥第一反應為其商品名而非處方規定書寫的藥品通用名。同時，同一種通用名藥物可由于不同的規格或不同的劑型而成為不同種藥品，通用名書寫不規范，多數是由于藥品的劑型未寫或規格劑型書寫不規范，導致藥劑人員無法判斷具體藥品品種。

2.2.5 用法用量不適宜完整的藥物用法包括用法、用量和用藥部位等，用法、用量的書寫應具體、明確，用藥部位應準確，才能避免用藥失誤［3］。不適宜的用法用量不僅不能防治疾病，反會導致不良反應，造成藥品資源的浪費。

3 討論

一般情況下，合理用藥在一定程度上受醫生對藥物的熟悉程度以及對疾病的診斷和治療水平的影響，同時心理社會因素和社會關系以及醫保補償范圍、藥物的價格等在一定程度上也影響著藥物的合理使用［4］。為此，醫務人員要加強自身修養，增強責任感，不斷學習更新專業知識，認真學習《處方管理辦法》等相關規章制度，增強處方規范書寫的意識，掌握藥品名稱、規格、用法用量。藥劑人員遇到不合格處方及時與處方醫生溝通，及時糾正錯誤，并進行登記與總結，對典型不合格處方進行全院通報與點評。推進電子處方系統，可減少處方字跡潦草，藥品名稱規格書寫不規范等現象;定期組織藥物合理使用方面的講座，加強對醫生合理用藥的培訓并進行考核;進一步完善各種制度措施，建立合理用藥監督、獎懲機制，建立健全處方檢查和管理制度，完善處方點評制度，從而使用藥更加安全化合理化規范。

從此次調查中發現目前我院處方在各部門的共同努力下合格率尚屬可以，但不合格現象仍然存在，仍需制定更完善的制度并加上一系列干預措施，使用藥真正做到安全、有效、經濟、合理。

［1］吳蓬.藥事管理學.北京;人民衛生出版社，2005:275.

［2］王玉聘，李英杰.精神病患者門診處方點評分析.臨床心身疾病雜志，2013，19(1):40 －42.

［3］楊梅紅，曹彩萍.門、急診不合格處方分析.臨床合理用藥，2012，5(2B):141 －142.

［4］王紅.醫院處方合理用藥分析.中國處方藥，2013，11(6):61－62.