孫鳳治療急性白血病的經驗

陽 輝郝 晶雍彥禮

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040）指導：孫 鳳

孫鳳治療急性白血病的經驗

陽 輝1郝 晶2雍彥禮2

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040）指導：孫 鳳

急性白血病是起源于造血系統的惡性疾病，臨床治療主要以化療為主。中醫學將其歸屬于“虛勞”、“血證”、“溫病”等范疇。孫鳳教授根據多年臨床經驗，認為急性白血病病因主要為痰瘀互結、邪毒內盛、正氣不足，臨床多采用活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪等法治療，同時注重調節患者情志及飲食起居，臨床療效顯著。

急性白血病 中醫藥療法 名醫經驗

孫鳳教授是國家中醫藥管理局重點學科學科帶頭人，全國名老中醫藥專家學術經驗繼續工作繼承人，從事血液病學臨床工作30余年，以中醫學理論為指導，結合現代醫學研究，對白血病的辨證及治療有著豐富的經驗。急性白血病（Acute Leukemia，AL）是起源于造血干、祖細胞的造血系統惡性腫瘤，包括急性髓系白血病（Acute Myelocytic Leukemia，AML）和急性淋巴系白血病（Acute Lymphocytic Leukemia，ALL），一般認為與遺傳、感染、環境因素及生活方式等有關，臨床以發熱、貧血、皮膚及黏膜出血為主要表現，部分以骨或關節疼痛起病，近幾年發病率有增多趨勢。現代醫學治療本病以化療為主，部分老年患者不能承受，中西醫結合治療本病有其特有的優勢。孫師認為本病多為年老體衰者或青少年兒童，正氣不足，與邪毒等交錯夾雜致病。情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄；憂思傷脾，脾氣郁結；外感邪毒，不解入里，均可導致氣機阻滯、邪熱內生、迫血妄行。飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，致運化失常，氣血虧虛；水濕不從正化，以致濕濁內停，甚至凝結成痰。痰濁阻滯之后，又會進一步影響氣血的正常運行，形成氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結，日久痰瘀互結成積塊。邪毒侵襲人體后留著不去，可導致受病臟腑失和，正氣不足，邪毒內侵而致病。現將孫師治療本病的臨床經驗介紹如下。

1 活血祛瘀，軟堅散結

孫師認為，AML中的M4、M5、M6型及部分ALL以“痰瘀互結”為主要病機，多有肝、脾、淋巴結腫大及牙齦增生等癥，從痰瘀論治療效顯著。周靄祥教授總結本病以邪實為主，邪實主要表現在毒、瘀、痰三個方面[1]。孫師根據前人經驗及多年臨床實踐總結，認為長期飲食不節、情志不暢等因素影響氣機運行，致濕邪內盛，日久成痰，痰邪阻絡，致瘀血內生，痰瘀互結，故可見脅下癥積、痰核、瘰疬；瘀而不通則痛，故骨痛；瘀阻脈絡，氣血不能上榮于面，而見面色無華；瘀久生熱，則發熱；瘀血阻絡，血不循經則出血。治療之時，首當活血祛瘀、軟堅散結。活血化瘀用桃仁、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術為主，軟堅散結以昆布、海藻、牡蠣、白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草為主，兼以青黛、雄黃醋調外敷癥積、痰核、瘰疬處，效果顯著。

2 清熱解毒，涼血止血

AML-M3型又稱急性早幼粒細胞白血病及部分兒童急性白血病多以“邪毒內盛”為主，起病急，高熱、廣泛的皮膚黏膜出血，病情危重。早期運用清熱解毒、涼血止血之法，收效頗著。司富春等[2]統計急性白血病中熱毒熾盛證等為常見證型。孫師認為，邪毒內襲營血，血熱熾盛，則見壯熱、煩躁、口渴多汗、出血等，一般發展較迅速。治療以金銀花、連翹、板藍根、梔子、生石膏為主清熱解毒，水牛角、生地、赤芍、牡丹皮、茜草、白茅根、仙鶴草為主涼血止血。配合以牛黃、麝香、乳香、沒藥為主要成分的西黃片口服，清熱解毒療效更突出。中藥砒霜性大熱，味辛，有大毒，入肺、肝經，其提取物三氧化二砷可以促進細胞凋亡和分化，治療AMLM3型療效顯著，現已得到全球醫學界的認可。余為旺等[3]觀察分析得出亞砷酸可以有效提高急性早幼粒細胞白血病的臨床治療效果；黃枝寧[4]亦報道，全反式維甲酸聯合三氧化二砷（ATO）應用于AML-M3可明顯緩解癥狀。孫師根據經驗總結認為中醫藥治療本病在臨床上有其不可取代的價值。

3 扶正祛邪，標本兼治

孫師認為，正氣不足貫穿本病發展始終，以疾病終末期及老年患者多見，乏力倦怠、神疲懶言、面色蒼白為主要表現。《內經》曰:“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”正氣虧虛，外邪方可內侵，而疾病發展，日久多耗傷氣血，致正虛邪實。治療本病必須兼顧正氣，扶正祛邪，標本兼治，方能事半功倍。扶正時以健脾補腎為主，根據每個患者病情特點，辨別有無相關臟腑失調而調理；另應詳細辨別氣血陰陽之虛損特點及相兼情況而分別采用益氣養血、滋陰養血、平補陰陽等法。故治療常采用益氣扶正養血法，藥用黃芪、黨參、白術、當歸、甘草、茯苓、黃精、補骨脂、菟絲子、紫河車等。

4 調節情志及飲食起居

孫師認為，情志及飲食起居是本病不容忽視的重要部分。《三因極一病證方論·三因篇》說:“七情，人之常性，動之則先身臟腑而郁發，外形于肢體。”內傷七情是本病的主要病因之一，而多數患此病的患者心理壓力過大，憂慮，焦躁，恐懼，不安，對生活失去信念，對疾病缺乏正確的認識，這些不良情緒，往往會加重病情。而飲食起居不慎，亦會增加患者感受外邪的機會而加重病情。孫師主張，在治療過程中，需特別注重調節情志，消除患者的不良情緒，并對患者進行心理開導，增強其戰勝病痛的信念，保持樂觀積極的態度，注重飲食起居，才能取得更好的臨床療效。

5 病案舉隅

馬某某，女，50歲。2014年9月23日初診。

主訴:乏力，心悸氣短，間斷發熱1月余，加重1周。患者近1月乏力頭暈，心悸胸悶氣短，活動后加重，面色蒼白，間斷發熱，胸骨脹痛，痰核，瘰疬，脅下癥積，按之堅硬，無齒衄、鼻衄，消瘦，腰膝酸軟，舌質紫暗，脈澀。血常規示:WBC 203×109/L，RBC 1.38×1012/L，PLT 73×109/L，HGB 47g/L。骨穿示:原始淋巴細胞73.5%。中醫診斷為 “虛勞，痰瘀互結型”，西醫診斷為“急性淋巴細胞白血病”。治以活血化瘀，軟堅散結。處方:

熟地15g，白術15g，陳皮12g，三棱9g，莪術9g，昆布9g，牡蠣15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮12g，夏枯草12g。日1劑。水煎，早晚分服。同時予青黛及雄黃粉醋調外敷脅下及痰核、瘰疬處。因患者高白，予地塞米松5mg靜脈滴注降白細胞數。并對患者進行心理開導，使其樂觀向上。

9月30日:患者面色蒼白，乏力，頭暈胸悶癥狀稍緩解，胸骨壓痛，無發熱，痰核、瘰疬、脅下癥積較前縮小，舌質暗，脈細。血常規示:WBC 56×109/L，RBC 1.98×1012/L，PLT 78×109/L，HGB 58g/L。予VP方案，前方去三棱、莪術，加人參12g、黃芪30g、五味子12g等。

10月10日:患者痰核、瘰疬消退，脅下癥積明顯縮小，乏力癥狀好轉，胸骨壓痛減輕。前方加當歸12g、生地黃15g、黃精12g、阿膠9g、何首烏15g等。

11月20日:患者血常規正常，脅下僅可觸及小塊癥積，無特殊不適，骨穿示:原始細胞18.5%。

[1] 周慶兵，胡曉梅.周靄祥教授治療惡性血液病經驗簡介.新中醫，2011，43（4）：137

[2] 司富春，王振旭.白血病中醫證型與方藥分析.中華中醫藥雜志，2013，28（7）：1971

[3] 余為旺，楊軍，許惠.亞砷酸在急性早幼粒細胞白血病治療中的效果分析.中國醫學創新，2013，10（31）：24

[4] 黃枝寧.急性早幼粒細胞白血病的治療進展.中國保健營養，2013，23（3）：1562

編輯：傅如海

R273.37

A

1672-397X（2015）06-0022-02

陽輝（1989—），女，碩士研究生，中醫內科學專業。

郝晶，醫學碩士，副主任醫師。542356946@qq.com

2014-12-14