婦產(chǎn)科床位調(diào)配應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用效果研究

□柏鳳琴BAI Feng-qin

應(yīng)急預(yù)案又被稱為應(yīng)急計(jì)劃，是指對(duì)可能出現(xiàn)的重大事故或?yàn)?zāi)害，給予有序、迅速及有效的應(yīng)急行動(dòng)，以此來(lái)降低事故的損失。婦產(chǎn)科病房是臨床的特殊病區(qū)，由于其母嬰同室的特殊性，使得臨床護(hù)理工作繁重而艱難，瑣碎而復(fù)雜，涉及面較廣，責(zé)任較大，不僅要保證孕產(chǎn)婦的身心健康，還需保證新生兒的健康與安全[1]。因此，臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案顯得尤為重要。目前，婦產(chǎn)科的主要問(wèn)題是床位資源的不足，住院部存在著衛(wèi)生資源不足和浪費(fèi)并存的矛盾。因此，科學(xué)合理的管理床位，可以有效的減少床位使用中的不合理現(xiàn)象，提高床位的使用率[2]。本研究針對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)施床位調(diào)配應(yīng)急預(yù)案展開(kāi)，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料。收集2012年6月-2014年6月床位情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，本院住院部共有床位2060張，婦產(chǎn)科床位48張，其中普通床位36張，待產(chǎn)觀察床位8張，產(chǎn)床4張。

婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共36人，年齡24-50歲，其中醫(yī)生12人，助產(chǎn)士10人，護(hù)士14人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷14人，中專學(xué)歷16人；工作年限1-29年；副高職稱4人，中級(jí)職稱14人，初級(jí)職稱18人。

2.方法。婦產(chǎn)科實(shí)施床位調(diào)配的應(yīng)急預(yù)案，主要內(nèi)容為：（1）統(tǒng)籌管理，設(shè)立床位調(diào)配中心，該中心隸屬醫(yī)院護(hù)理部，由資歷豐富的副主任護(hù)師擔(dān)任主管，全部床位的調(diào)配工作由計(jì)算機(jī)統(tǒng)一調(diào)配。（2）每天上午十點(diǎn)，將醫(yī)院所有的空床匯總到調(diào)配中心，調(diào)配人員根據(jù)婦產(chǎn)科的床位情況進(jìn)行協(xié)調(diào)與調(diào)配。打破各科室各自為政的傳統(tǒng)，結(jié)合實(shí)際，合理利用床位。對(duì)需要住院的患者進(jìn)行調(diào)劑，對(duì)危急和重癥患者適當(dāng)開(kāi)通綠色通道。借床科室空出病床后，跨科收治的患者則轉(zhuǎn)回本科。（3）合理進(jìn)行調(diào)配，跨科收治的患者依據(jù)地域相鄰、專業(yè)相近的原則，相互利用床位調(diào)配范圍。做好隨時(shí)應(yīng)對(duì)急診患者的準(zhǔn)備，預(yù)留1-2張空床位用于收治急診或雙向轉(zhuǎn)診的患者。使得醫(yī)院在緊急情況下不慌亂，能夠游刃有余的應(yīng)對(duì)。（4）以人為本，尊重患者的意愿。調(diào)配床位之前征求患者的同意，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員做好接收準(zhǔn)備。

3.效果觀察。觀察調(diào)配前后床位利用情況并進(jìn)行比較，分析床位調(diào)配所帶來(lái)的效益。采用“歸一分析法”評(píng)估床位的工作效率，當(dāng)床位實(shí)際周轉(zhuǎn)次數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)相等且床位的占用率為100%時(shí)，表明床位的運(yùn)轉(zhuǎn)情況為最佳狀態(tài)，即等效狀態(tài)[3]；故將等效狀態(tài)下的床位效率指數(shù)定位為1，當(dāng)＜1時(shí)，床位低效率運(yùn)行；當(dāng)＞1時(shí)，床位高效率運(yùn)行。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本院住院部共有床位2060張，婦產(chǎn)科床位48張，其中普通床位36張，待產(chǎn)觀察床位8張，產(chǎn)床4張；實(shí)施床位統(tǒng)一調(diào)配后，床位的周轉(zhuǎn)由原來(lái)的2.88次提高到3.68次；平均住院日由原來(lái)的13.66天降低到9.45天；年收入增長(zhǎng)了19.1%。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)院床位使用情況

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象已經(jīng)成為比較嚴(yán)重的問(wèn)題，如何最佳的優(yōu)化衛(wèi)生資源、最大限度的利用現(xiàn)有醫(yī)療資源成為臨床亟需解決的重要問(wèn)題之一[4-5]。目前，醫(yī)院床位是重要的衛(wèi)生資源，管理床位的水平直接影響到醫(yī)院總體的管理水平和管理效益。為探索醫(yī)院床位的最佳利用效益，筆者主要針對(duì)婦產(chǎn)科床位調(diào)配應(yīng)急預(yù)案的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究。由于婦產(chǎn)科的工作急，產(chǎn)婦的病情變化較快，其護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性難，容易產(chǎn)生一些護(hù)患糾紛；因此，臨床上需要保證產(chǎn)婦和新生兒的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需建立護(hù)理應(yīng)急方案。通過(guò)應(yīng)急方案，科學(xué)合理的管理床位，既保證了病房環(huán)境的干凈整潔，又在一定程度上減少了床位的不合理使用。提高床位的使用率，降低了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)支出，有效的提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，緩解了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系[6]。

近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院住院患者逐年升高，尤其婦產(chǎn)科病房，常常發(fā)生患者排隊(duì)等床位的現(xiàn)象，但有些科室床位卻相對(duì)較為寬松。為了減少患者的等待時(shí)間、合理調(diào)配資源，醫(yī)院借鑒國(guó)外的管理體制，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情的實(shí)際情況，建立床位調(diào)配中心，實(shí)施床位的統(tǒng)一調(diào)配，制定床位的管理制度，實(shí)踐兩年多，成效顯著。本次研究顯示，（1）通過(guò)實(shí)施統(tǒng)籌管理床位，確保了住院流程的暢通，使臨床醫(yī)生可以專心接診；打破了傳統(tǒng)的各自為政的局面，調(diào)配中心隨時(shí)關(guān)注科室床位的利用情況，從安全的角度考慮危、急、重癥的患者不納入床位調(diào)配的范圍內(nèi)。（2）合理有效的進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配床位依據(jù)地域相鄰、專業(yè)領(lǐng)域相近的原則，充分相互利用床位資源。（3）根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，不加床收治患者，每個(gè)病區(qū)預(yù)留出1-2張空床用于收治急診或雙向轉(zhuǎn)診的患者，如此在緊急情況下對(duì)床位的調(diào)配可以游刃有余。（4）調(diào)配前需征得患者同意，并通知接收病房的醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備，患者入住后給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理與治療[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行床位調(diào)配后，醫(yī)院的床位得到了充分利用，在寒暑假患者人數(shù)突增的情況下有條不紊地滿足了患者的需求，其床位的平均使用率高達(dá)95%以上，有效降低了患者的流失；與往年的床位平均使用率65%相比，增長(zhǎng)了30%左右，說(shuō)明科學(xué)、合理的調(diào)配床位，對(duì)提高醫(yī)院資源利用具有促進(jìn)作用[9-10]。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，有效合理的調(diào)配床位后，改善了病房的環(huán)境，縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。實(shí)施床位調(diào)配前，患者增加時(shí)會(huì)在科室走廊加床，不僅影響了醫(yī)院的環(huán)境，更重要的是存在著安全隱患，擁堵的走廊嚴(yán)重影響了治療和護(hù)理工作的進(jìn)行；同時(shí)搶救設(shè)備不足，不利于危重患者的搶救；安置于走廊的患者隱私得不到保護(hù)，容易引起患者的不滿和投訴。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)資源配置模式導(dǎo)致了資源的浪費(fèi)，阻礙了資源共享，抑制了醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性和積極性。新模式通過(guò)兩年多的實(shí)施，一方面解決了患者住院難、看病難，另一方面將醫(yī)療資源有效利用起來(lái)；既提高了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，又提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；既縮短了床位的周轉(zhuǎn)利用周期，又在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施床位調(diào)配，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生隨著患者走的格局，打破了舊觀念，使得護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作面臨著新的考驗(yàn)；這就要求護(hù)理人員需要不斷的加強(qiáng)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，拓展治療知識(shí)面，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通交流，進(jìn)一步提高護(hù)理水平[11-13]。

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