連續性護理模式對腦卒中患者運動能力及生活質量的影響

魏瑞麗 李旭靜 劉學琴鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

連續性護理模式對腦卒中患者運動能力及生活質量的影響

魏瑞麗 李旭靜 劉學琴
鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 觀察連續性護理模式對腦卒中患者運動功能及生活質量的影響，探討對腦卒中患者較為適合的護理策略。方法 106例缺血性腦卒中患者隨機分為對照組（46例）與干預組（60例）。對照組給予神經內科常規護理模式，干預組采用連續性護理模式。詳細收集入出院時患者的基本情況，出院后干預組連續隨訪3個月。采用Fugl-Meyer運動功能、Rivermead運動指數、BBS評分工具對2組患者進行運動功能檢測；改良Barthel指數評估患者生活質量；MMSE精神狀態簡明速檢表評估患者智能及精神狀態；心理狀態評估采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表。結果 2組患者出院時基線無差異（P＞0.05），出院3個月復檢時顯示，干預組出院后簡化Fugl-Meyer運動功能評分明顯高于對照組，Berg評分（BBS）較對照組明顯上升，改良Barthel指數明顯高于對照組精神狀態及心理狀態優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論

腦卒中；運動功能；生活質量

腦卒中是急性腦循環障礙導致的局限性或彌散性腦功能缺失的臨床事件，我國腦卒中致殘率高達83％，重度致殘者占40％［1］。卒中后積極的神經功能康復是有效降低致殘提高生存質量的有效途徑，但出院后在無醫務人員的指導又面臨康復知識掌握不全，患者的遵醫行為依從性差，康復訓練易中斷，影響患者活動能力，降低生存質量。而連續性護理模式是在患者出院后對其定期進行電話隨訪使其在家庭獲得連續性的護理，本研究采用隨機對照法，對出院患者隨訪3個月后比較運動功能、生存質量、精神心理狀態的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013-01-01—2014-01-01我院神經內科住院患者106例，男63例，女43例；年齡37～74歲。隨機分為對照組46例，干預組60例。2組患者入院基本情況比較差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 干預方法：2組病人均接受神經內科常規護理，即入院時、住院期間、出院前健康教育，包括使患者認識腦卒中的發病原因及危險因素，教會患者肢體功能鍛煉和良肢位擺放，用藥護理、心理護理等專題講座，個體示范指導，發放腦卒中健康教育手冊等。干預組在常規護理的基礎上實施連續護理干預，即出院后每周進行電話隨訪，干預內容：強化認識腦卒中的危險因素及避免和減少腦卒中復發的因素，制定偏癱肢體的康復訓練計劃，指導良肢位擺放，飲食調整、心理健康指導、日常生活習慣的養成，嚴格遵守用藥原則、腦卒中復發的臨床表現及腦卒中家庭急救要點。同時告知患者如有疑問可隨時撥打電話進行咨詢。出院3個月進行依從性、生存質量、日常生活活動能力等量表調查。

1.3 評價指標 患者運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分、Rivermead運動指數、Berg平衡量表分別對患者上、下肢活動、動作完成情況進行評定；精神狀態速檢表對患者智能及精神狀態評估；改良Barthel指數對患者生活質量評價；焦慮自評量表及抑郁自評量表對患者心理狀態進行檢測。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件，患者一般情況和各個功能參數以均數±標準差表示。組間對比采用重復測量ANOVA分析，同一組自身前后的總體均數對比采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者基本情況比較（n）

2 結果

2.1 2組患者基本情況比較 2組人口學特征及基線特征比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組運動功能評分比較 見表2。

表2 2組干預前后運動能力比較（xˉ±s，分）

2.3 生活質量比較 見表3。

表3 2組患者干預前后生活質量、心理狀態評估比較（±s，分）

表3 2組患者干預前后生活質量、心理狀態評估比較（±s，分）

注：與干預前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05

類別 對照組 干預組治療前 治療后 治療前 治療后MMSE 24.35±1.43 26.75±2.13＃24.22±4.81 29.53±3.45＊MBI 33.45±5.89 45.55±6.86＃29.54±13.00 58.22±15.15＊SAS 69.06±5.77 56.16±8.80＃65.45±6.79 49.44±12.15＊SDS 65.85±11.43 49.90±12.00＃67.73±6.08 43.75±13.50＊

3 討論

腦卒中盡管經過及時有效的治療后，仍有60％～80％的患者存在不同程度的質量問題，嚴重影響患者的生活質量，給家庭及社會帶來沉重負擔［2］。如何降低致殘率、改善預后是醫務工作者面臨的首要問題。大量研究表明，連續性護理干預模式可以將護理服務不斷延伸到社區，服務內容從以往單純的治療逐步擴展到康復、心理以及社會支持等方面，切實提高患者的生活質量［4］。本研究發現采用連續性護理可以改善腦卒中患者的運動功能，改善生活質理及心理狀態。這與國內外研究相一致［4］。

為了適應一些疾病護理復雜或因疾病因素需要長期護理的患者需要，1976年Shortell［5］提出連續性護理的概念，將協調、連續不間斷的護理模式與患者的醫療保健需求相匹配，最大限度的滿足患者護理需求。連續性護理的內涵包括信息的延續、人際關系的延續和管理的延續。信息的連續是指患者整個醫療過程中所有相關信息的集合，對于患者個體化醫療及后期康復至關重要［6］。本研究干預組在患者住院期間詳細記錄患者疾病變化、治療效果及疾病的轉歸，同時注重患者心理的護理，這些信息的采集為使信息的延續奠定基礎。同時信息的連續體現在不同機構間的交流。在患者社區康復階段，其住院期間的信息與社區機構間溝通，使患者的信息及時掌握。在住院期間我們不僅與病人溝通，還要了解家人對疾病的認知程度，做到與其他醫護人員的溝通。通過對患者全面評估，制定統一的疾病管理計劃或方案，并遵循統一的安排，使患者得到高質量的連續性照護。同時疾病管理計劃的制定和實施不是一成不變的，要定期隨訪患者，根據患者病情或從其他部門獲取的相關信息，及時做出調整，以滿足患者疾病管理的需求。出院時制定詳細的出院計劃、后期康復訓練的要點，每周進行電話隨訪，每月家庭隨訪。

腦卒中后遺癥留下不同程度功能障礙，其中運動功能障礙是最顯著的癥狀。對運動功能障礙評估有多種檢測方法，本研究采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分、Rivermead運動指數、Berg平衡量表評估對照組與干預組患者的運動功能改變。Fugl-Meyer運動功能評分通過患者上肢及下肢進行一系列動作，檢查腦卒中患者不同恢復階段的肢體反射狀態、伸屈肌協同運動、各關節穩定性、肌力、協調能力及速度等方面［7］。本研究發現采用連續化護理3個月后上肢患者SFMMF評分為27.75±4.80，下肢S-FMMF評分為28.34± 5.00，明顯高于對照組。結果提示連續化護理能夠改善患者的運動能力，這可能與其指導患者出院后康復訓練有關。Rivermead運動指數是康復治療中對患者運動障礙程度和治療進展情況進行簡便的定量測試方法之一，包括14項活動測試和1項直接觀察內容。結果同Fugl-Meyer運動功能評分相一致。同時本研究院采用Berg平衡量表來評估患者的平衡功能及跌倒風險，干預組跌倒風險明顯低于對照組。

腦卒中后運動功能障礙影響患者的生活質量，而生活質量是評估腦卒中幸存者結局的重要指標，因此在對連續性護理干預后療效的評價上，生活質量是必不可少的一部分。生活質量評估主要以日常活動能力為主，Barthel指數（MBI）是其主要評價指標。本研究發現連續性護理干預3個月后患者生活質量優于對照組，MBI值高于對照組，與林秋蘭、錢春榮等［8-9］研究結果相一致。另外本研究還納入智能及心理狀態的評估，MMSE、SAS及SDS結果顯示干預組明顯優于對照組。大量研究表明腦卒中后伴隨不同程度的心理障礙，直接影響患者生活質量的恢復［10］。患者出院后及時隨訪，鼓勵患者積極功能鍛煉，幫助指導家屬協助參與，提高心理承受能力，可以進一步提高生活質量。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬 .我國人群腦卒中發病率，死亡率的流行病學研究［J］.中國流行病學雜志，2000，24（3）：236-239.

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［3］姚立群，龐書勤，鄭麗維，等.連續性護理的概念內涵及測量工具的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48（11）：1 026-1 029.

［4］Hopman WM，Verner J.Quality of life during and after inpatient stroke rehabilitation［J］.Stroke，2003，34（3）：801-805.

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［8］林秋蘭，張長杰，馮南堯 .出院康復指導對腦卒中患者日常生活活動能力恢復的影響［J］.中國康復理論與實踐，2004，10（11）：702-703.

［9］錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響［J］.第三軍醫大學學報，2011，33（8）：841-844.

［10］胡永善，朱玉連，楊培君，等 .早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響［J］.中國康復醫學雜志，2002，17（3）：145-147.

（收稿2014-03-12）

R473.74

A

1673-5110（2015）21-0047-03

連續性護理模式能夠改善患者運動功能，提高生活質量和改善患者心理精神狀態。