磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的應(yīng)用價值

周世東重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 402160

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的應(yīng)用價值

周世東
重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 402160

目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷價值。方法 選擇50例TIA患者為研究對象，均接受MRI檢查，檢查序列包括T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI。觀察不同MRI序列對TIA責(zé)任病灶的檢出情況。分析TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。結(jié)果 DWI序列對TIA責(zé)任病灶檢出率顯著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DWI序列顯示TIA責(zé)任病灶分布于基底節(jié)區(qū)7例，放射冠區(qū)6例，大腦皮質(zhì)下2例，小腦2例，腦干4例。DWI陽性患者年齡≥65、運(yùn)動障礙及發(fā)作時間＞60min的比例顯著高于DWI陰性者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析顯示，DWI陽性與年齡≥65、運(yùn)動障礙及發(fā)作時間＞60min存在密切關(guān)系。結(jié)論 DWI序列對TIA責(zé)任病灶檢出率高，且DWI陽性與患者年齡、運(yùn)動障礙及發(fā)作時間存在密切關(guān)系。

磁共振；擴(kuò)散加權(quán)成像；短暫性腦缺血發(fā)作；序列

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）診斷要點為一過性腦缺血癥狀或體征，24h內(nèi)恢復(fù)正常，且無后遺神經(jīng)功能障礙［1］。但對于持續(xù)時間長，發(fā)作頻率高的TIA患者，應(yīng)引起臨床重視，其短期內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的概率十分高。除臨床表現(xiàn)外，影像學(xué)檢查在其診斷中占有重要的地位，其中最有價值的為磁共振成像（MRI）的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）序列［2］。DWI根據(jù)水分子運(yùn)動進(jìn)行成像，可以反應(yīng)自由水、結(jié)合水的運(yùn)動狀態(tài)，并可以區(qū)分血管源性水腫、間質(zhì)性水腫及細(xì)胞毒性水腫［3］。本文通過對TIA患者應(yīng)用DWI序列檢查，觀察DWI對TIA的診斷價值及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-01-2014-04我院急診科及神經(jīng)內(nèi)科診治的50例TIA患者為研究對象，其中男104例，女76例。年齡49～79歲，平均（65.6±7.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及影像學(xué)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；發(fā)病至入院時間＜12h；均于入院3h內(nèi)接受MRI檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、脫髓鞘及腦血管畸形者；嚴(yán)重肝、心、腎臟功能不全；凝血功能障礙；幽閉恐懼癥；有精神系統(tǒng)疾患病史及家族史者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，并均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用日立1.5T磁共振成像系統(tǒng)，去除掃描范圍內(nèi)金屬物品（義齒，首飾，拉鏈等）。囑患者仰臥，頭先進(jìn)，制動。MRI檢查序列包括常規(guī)T1WI、T2WI及T2FLAIR序列，而后進(jìn)行DWI掃描。層厚5.0mm，間隔1.5 mm，矩陣256×256，激勵次數(shù)2次，F(xiàn)OV18cm×18cm，b值選擇0和1 000s/mm2。

將MR數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.2后處理工作站，在MRI常規(guī)序列上觀察病灶特點，通過ADC圖觀察DWI序列中病灶彌散受限情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同MRI序列對TIA責(zé)任病灶的檢出情況。分析TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系，包括年齡、神經(jīng)功能障礙（言語障礙、運(yùn)動障礙、感覺障礙、視覺障礙、腦干及小腦癥狀）、發(fā)作時間、高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化及TIA發(fā)作史。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同MR序列對TIA責(zé)任病灶檢出情況比較 DWI序列對TIA責(zé)任病灶檢出率顯著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。DWI序列顯示TIA責(zé)任病灶分布于基底節(jié)區(qū)7例，放射冠區(qū)6例，大腦皮質(zhì)下2例，小腦2例，腦干4例。

表1 不同MR序列對TIA責(zé)任病灶檢出情況比較

2.2 TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)關(guān)系分析 DWI陽性患者年齡≥65、運(yùn)動障礙及發(fā)作時間＞60min的比例顯著高于DWI陰性者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析顯示，DWI陽性與年齡≥65歲、運(yùn)動障礙及發(fā)作時間＞60 min存在密切關(guān)系。見表2、3。

表2 TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)關(guān)系分析

表3 TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)關(guān)系多因素分析

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是一種短暫發(fā)作的神經(jīng)功能障礙性疾病，頸內(nèi)動脈及椎基底動脈系統(tǒng)TIA平均時間分別為14min和8min左右［5］。雖然以往研究認(rèn)為TIA發(fā)作時間短暫，且無后遺癥，但近年研究認(rèn)為TIA是腦梗死重要的危險因素，TIA患者7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險高達(dá)10％，且發(fā)作頻率越高，持續(xù)時間越長，日后發(fā)生腦梗死的幾率越大［6］。因此，早期的診斷和鑒別診斷有助于采取及時的干預(yù)措施，從而降低TIA患者發(fā)生腦梗死的幾率。

與CT等影像學(xué)檢查方法比較，MRI具有更高的組織分辨率，能清晰顯示腦白質(zhì)和灰質(zhì)對比。其中，DWI序列對腦組織缺血缺氧最為敏感，其采用了平面回波MR技術(shù)，在傳統(tǒng)T2WI脈沖前面對稱增加了兩個彌散敏感梯度脈沖［7-8］。DWI序列可以對人體組織的空間組成信息可以做出分子水平的反應(yīng)。借助對各組織成分中水分子的功能改變的檢測，對與含水量改變有關(guān)的病理改變做出準(zhǔn)確的早期檢測。當(dāng)腦組織發(fā)生缺血缺氧時，細(xì)胞、組織內(nèi)線粒體供能受阻，細(xì)胞膜上各類依賴能量而發(fā)揮正常功能的酶類如Na+-K+-ATP酶活性極度下降，導(dǎo)致膜離子梯度破壞，細(xì)胞兩側(cè)水分子運(yùn)動受阻，降低細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散性，導(dǎo)致水分運(yùn)動明顯受限，在DWI序列中表現(xiàn)為高信號［9-10］。本研究中，DWI序列顯示TIA責(zé)任病灶分布于基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)，且其對TIA責(zé)任病灶檢出率顯著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，說明其對腦組織缺血缺氧的敏感性更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，DWI陽性患者年齡≥65歲、運(yùn)動障礙及發(fā)作時間＞60min的比例顯著高于DWI陰性者，且多因素分析顯示，DWI陽性與年齡≥65歲、運(yùn)動障礙及發(fā)作時間＞60 min存密切相關(guān)。說明年齡≥65歲，運(yùn)動障礙越明顯，持續(xù)時間越長者更容易檢查DWI陽性的責(zé)任病灶，且其OR值達(dá)6.9、3.9和4.9，說明它們之間存在密切的相關(guān)性。但對高血壓、糖尿病、高血脂、TIA病史、動脈硬化等腦梗死重要的危險因素分析，并未發(fā)現(xiàn)其與DWI陽性存在關(guān)系，說明上述因素并非出現(xiàn)DWI陽性責(zé)任病灶的原因。而對部分患者臨床癥狀明顯，但DWI陰性，可能解釋為一過性缺血面積廣泛，但迅速緩解。

綜上所述，DWI序列對TIA責(zé)任病灶檢出率高，且DWI陽性與患者年齡、運(yùn)動障礙及發(fā)作時間密切相關(guān)。

［1］戴健.短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)展為腦梗死因素的回顧性分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：401-404.

［2］謝珊珊，程敬亮.應(yīng)用高分辨率MRI研究大腦中動脈狹窄率在腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作患者中的差異［J］.磁共振成像，2013，4（6）：411-415.

［3］王志紅，劉懷軍，王立芹，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（4）：482-486.

［4］丁立東，徐運(yùn)，茆華武，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與磁共振彌散加權(quán)成像的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）：1 179-1 181.

［5］旃培艷，張臨洪，徐武平，等.短暫性腦缺血發(fā)作后短期腦卒中的危險因素及腦動脈狹窄的特點［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6 265-6 266.

［6］蔡慧敏，陳明月，張寧，等.老年人短暫性腦缺血發(fā)作與非驚厥性癲癇的鑒別診斷［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1 062-1 063.

［7］Finlayson O，John V，Yeung R，et al.Interobserver agreement of ASPECT score distribution for noncontrast CT，CT angiography，and CT perfusion in acute stroke［J］.Stroke，2013，44（1）：234-6.

［8］童彤，姚振威，馮曉源，等.磁共振彌散和灌注加權(quán)成像對短暫性腦缺血發(fā)作的評估［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，28（2）：170-175；206.

［9］樊宇，李月春，劉國榮，等.彌散加權(quán)成像對短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床轉(zhuǎn)歸的診斷價值［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（12）：879-882.

［10］黃平.短暫性腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展及彌散加權(quán)成像的臨床應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（28）：3 815-3 817.

（收稿2015-01-15）

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1673-5110（2015）21-0050-02