心理行為治療對輕微腦組織損害導致兒童多動癥的療效

趙 娜 任鳳龍陜西中醫學院第二附屬醫院 延安大學咸陽醫院 咸陽 712000

心理行為治療對輕微腦組織損害導致兒童多動癥的療效

趙 娜 任鳳龍
陜西中醫學院第二附屬醫院 延安大學咸陽醫院 咸陽 712000

目的 分析心理行為治療對輕微腦組織損害導致兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的療效。方法 選取100例輕微腦組織損害導致ADHD患兒為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組給予口服哌甲酯和常規健康教育，觀察組在對照組療法的基礎上聯合應用心理行為治療，對2組的療效和臨床有效率進行評價和比較。結果 觀察組和對照組的臨床有效率分別為96％和64％，2組間差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組療效優于對照組。結論 在輕微腦組織損害導致ADHD患兒治療中應用藥物聯合心理行為治療可顯著提高療效，改善患兒預后。

腦組織損害；兒童；注意缺陷多動障礙；多動癥；心理行為治療

小兒多動癥又稱為兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），患病率為5％～10％，近年來，發病率呈現上升的趨勢，已經引起了兒科醫生和兒童家長們的廣泛重視。臨床上將ADHD定義為兒童出現與其年齡不相符的、伴或不伴明顯注意力不能集中、不分場合的過度活動、行為沖動的一種綜合征，多發于6～10歲的兒童人群。很多ADHD患兒均具有明確的神經系統器質性疾病，而且新生兒窒息、出生后腦膜炎、顱腦外傷、熱性驚厥、癲癇、腦出血等腦組織損害均可引起繼發性ADHD［1］。本研究針對輕微腦組織損害導致ADHD的心理行為治療的療效進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-01我院收治的100例輕微腦組織損害導致兒童ADHD為研究對象，均有明確的輕度腦外傷、新生兒窒息、兒童腦炎、癲癇等輕微腦組織損害病史，均符合中華醫學會兒科學分會神經學組、兒童保健學組和兒童精神醫學組于2006年制定的《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》中的ADHD診斷標準［2］。男71例，女29例，年齡6～16歲，平均（7.8±4.7）歲，病程3～28月，平均（14.7±7.3）月，應用隨機數字表將患兒分為觀察組和對照組，每組各50例，2組患兒在性別構成、年齡、病程等差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予口服哌甲酯治療，給藥劑量為3次/d，5mg/次，同時給予患兒及家長常規的健康教育。觀察組在對照組的療法基礎上給予心理行為治療，主要包括認知行為治療、陽性強化和時間阻斷法。具體內容為培養和加強患兒對其行為的識別能力，使其具有判斷自身行為是否得當、克制行為沖動和選擇適當行為的能力，當患兒能夠選擇適當行為時立即給予相應的鼓勵和獎賞，從而達到對其適當行為意識進行強化的目的，當患兒選擇不適當行為時，立即使患兒與強化物隔離一段時間。2組患兒均連續治療6個月。

1.3 療效評價標準 在治療前、后應用美國精神病學會（A-merican psychiatric association，APA）制定的兒童多動癥診斷量表對2組患兒進行評測，根據治療前、后評分的變化判定治療效果，具體標準為：（1）顯效：評分下降幅度達到或超過2/3。（2）有效：評分下降幅度達到1/3但未達到2/3。（3）無效：評分下降幅度未達到1/3或出現上升。顯效+有效＝臨床有效。

1.4 數據處理方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，療效評價結果為等級資料，2組療效評價結果的比較應用Wilcoxon秩和檢驗進行處理；2組臨床有效率的比較應用卡方檢驗進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床有效率為96％，對照組為64％，觀察組療效優于對照組，2組差異有統計學意義（u＝6.137，P＜0.01），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

ADHD是導致兒童和青少年階段出現心理行為異常的常見原因之一，可對患兒及其家庭成員的生存質量造成嚴重危害，有研究結果顯示，ADHD兒童的生存質量評分會出現顯著下降，且患兒父母的生存質量評分在生理、心理、社會關系、環境等四個領域中都明顯低于正常兒童的父母［3］。ADHD的發病機制目前尚未闡明，但大量臨床研究結果已證實，其發病與多方面的因素具有相關性［4］。父母間關系不和諧、父母的文化程度、父母性格、家庭情況、兒童孤單、居室裝修后入住時間等家庭環境因素可影響ADHD的發病幾率［5］，母親在孕期或哺乳期從事污染職業、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩、產程/產力不足、剖腹產、非母乳喂養等圍生期因素也是與ADHD發病密切相關的危險因素［6］，ADHD的發病還與兒童的飲食和營養因素有關，ADHD患兒會存在鋅、鐵、鈣、銅等微量元素的缺乏，偏食會導致兒童ADHD的發病風險上升［7］，同時，親屬中沒有ADHD患病、父母感情和睦和飲食合理則是降低ADHD發病風險的保護性因素［8］，總之，遺傳因素、圍產期情況、家庭教育、心理和社會因素等多種因素均可對ADHD的發病產生影響，這也反映了ADHD發病和進展機制具有較高的復雜性。

根據ADHD患兒的行為心理異常做出早期診斷、給予早期治療是改善患兒預后的重要手段，患兒的典型臨床特征是注意力不集中、多動、行為沖動，而且該病的臨床表現是一組異質性的精神行為異常，常與一種或幾種精神或非精神障礙相伴發生，在ADHD發生和發展的不同時期，其伴發的精神行為疾病均具有顯著的特點和一定的規律性［9］。目前，學術界已研發了不少信效度均較高的量表用于評估兒童的潛在行為問題，而且APA制定的美國精神障礙診斷與統計手冊（the diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）等診斷標準已為ADHD等兒童心理行為疾病的診斷提供了可靠的依據，但由于兒童行為問題具有較高的復雜性和多樣性，對此類疾病的早期診斷仍然是一項臨床難題［10］。ADHD患兒不僅會出現顯著的行為異常，而且還可出現顯著的認知功能損害，相關研究證實，ADHD患兒的威斯康星卡片分類測驗（wisconsin card sorting test，WCST）中的完成分類數、錯誤應答數、概念化水平、持續性錯誤數、持續性應答數等5項指標均可出現顯著的異常，而且不同亞型的ADHD患兒的行為異常和認知功能損害程度也具有一定的差異［11］，而ADHD患兒的行為和認知功能異常的出現與其腦組織功能的異常和損害直接相關，有研究結果顯示，ADHD患兒的腦電圖異常率會顯著升高，而且具有一定的規律性，主要表示為腦電發育低齡化、不成熟的腦內激活［12］。近年來的研究還證實，ADHD患兒的多巴胺系統和去甲腎上腺素系統中的神經遞質在生物合成、消除、酶降解及受體結合力等方面均會出現異常，這也可能是造成患兒行為和認知功能異常的機制之一［13］，而遭受過腦組織損害的兒童則更易于出現上述腦電生理和神經生化的異常，最終導致ADHD的發病。

由于ADHD是一種慢性進展性疾病，因此，需要長期堅持治療，在臨床上有90％以上的ADHD患兒在確診后應用哌甲酯等藥物進行治療，但治療依從性良好的患者卻一般不足40％，能夠堅持服藥6個月以上的患兒更少，擔心藥物不良反應、兒童行為問題無明顯改善、不規律使用藥物是造成停藥的前三位原因［14］，而且即使是能夠長期堅持用藥的患兒，其長期療效一般也較差，這與ADHD的病因機理復雜性和臨床表現多樣性有關。在ADHD的治療中，“生理-心理-社會”三方面的綜合干預措施已成為目前研究的主流方案，很多臨床醫生主張在治療的過程中要充分考慮到患兒的個性差異，實施個性化的綜合干預方案。心理行為治療是一種綜合性的心理行為干預措施，目前，心理行為治療已被廣泛地應用于遺尿癥、抽動障礙、功能性再發性腹痛、弱視、支氣管哮喘等多種兒科疾病的治療中，并取得了積極的治療效果。相關臨床研究已證實，應用藥物聯合心理行為治療能有效提高ADHD患兒的學習能力、改善患兒的破壞性行為障礙評定量表（disruptive behavior disorder rate scale，DBDRS）評分、大體評定量表（clinical grobal impressions scale，CGI）評分等行為異常指標，有利于兒童身心健康的發育和減輕家長負擔［15］。本研究結果顯示，在輕微腦組織損害導致ADHD患兒治療中應用藥物聯合心理行為治療的治療方案，可顯著提高治療療效，有利于糾正患兒的行為異常、減輕患兒家長的負擔，改善患兒的預后。這與國內趙穎新［16］等的研究結果一致，但該研究未限定納入患者的明確腦組織損害病史特征，而且結果中對照組的有效率僅為36.7％，與本研究結果的差異較大，這可能是樣本的異質性和治療周期差異所致。

綜上所述，在輕微腦組織損害導致ADHD患兒治療中應用藥物聯合心理行為治療的治療方案，可顯著提高治療療效，有利于改善患兒的預后。

［1］王華.兒童注意缺陷多動障礙的病因與鑒別診斷［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6（3）：193-196+188.

［2］中華醫學會兒科學分會神經學組，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組，中華醫學會精神病學分會兒童精神醫學學組 .兒童注意缺陷多動障礙診療建議［J］.中華兒科雜志，2006，44（10）：758-759.

［3］莫文輝，李奕，周杰 .注意缺陷多動障礙兒童的生存質量和相關影響因素分析［J］.中國婦幼衛生雜志，2014，5（3）：23-25.

［4］經正，小兒多動癥的致病因素、診斷和治療［J］.中國城鄉企業衛生，2014，29（1）：113-115.

［5］徐國群.慈溪市兒童多動癥相關影響因素調查分析［J］.現代實用醫學，2014，26（1）：68-69.

［6］魯央南，徐小龍，葉峰，等.兒童多動癥發病危險因素調查［J］.中國公共衛生管理，2014，30（2）：302-303.

［7］馬興璇，龍康，黃毅勇，等.多動癥患兒635例指血微量元素檢測結果分析［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（9）：137.

［8］羅忠，徐方忠.工業發達農村地區學齡前兒童ADHD發病因素分析［J］.中華全科醫學，2013，11（11）：1 756-1 757.

［9］鄒文謙，陳旭.基于時間順序的多動癥共病概述［J］.心理科學，2013，36（5）：1 249-1 254.

［10］陳卓銘，李瑩，陳捷文.兒童行為問題評估量表的使用現狀.中國康復，2014，29（3）：232-234.

［11］陳曉霞，唐久來 .注意缺陷多動障礙兒童的認知功能研究［J］.中國兒童保健雜志，2014，22（3）：298-300.

［12］陳世英.多動癥兒童認知注意損害與腦電變化病損機制［J］.中國醫藥科學，2013，3（10）：20-22.

［13］雷爽，韓新民.注意力缺陷多動障礙與多巴胺、去甲腎上腺素關系的研究進展［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（9）：953-955.

［14］陳敏榕，薛漳，黃林娟，等 .注意缺陷多動障礙兒童就醫行為及藥物治療影響因素［J］.中國兒童保健雜志，2014，22（3）：315-318.

［15］吳舒華，劉智勝，胡家勝，等 .三種治療方法對兒童注意力缺陷多動障礙療效的臨床評價［J］.中國婦幼保健，2012，27（15）：2 302-2 304.

［16］趙穎新，于春玲，晏國娟，等 .藥物聯合心理干預治療兒童多動癥療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（17）：73-74.

（收稿2014-11-15）

R748

A

1673-5110（2015）22-