引起糖尿病抑郁癥相關(guān)影響因素對(duì)照研究

楊漢英江蘇南通市腫瘤醫(yī)院南院綜合內(nèi)科 南通 226006

引起糖尿病抑郁癥相關(guān)影響因素對(duì)照研究

楊漢英
江蘇南通市腫瘤醫(yī)院南院綜合內(nèi)科 南通 226006

目的 探討導(dǎo)致糖尿病抑郁癥的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。方法 選擇180例糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行HAMD調(diào)查，統(tǒng)計(jì)抑郁癥的發(fā)生率，比較抑郁癥組與無(wú)抑郁癥組患者相關(guān)因素，并進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 180例糖尿病患者發(fā)生抑郁癥50例（27.78％），輕度抑郁35例，中度抑郁10例，嚴(yán)重抑郁5例。Logistic回歸分析顯示糖尿病抑郁癥的獨(dú)立因素為缺少社會(huì)支持（OR＝4.30）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR＝3.79）、糖尿病慢性并發(fā)癥多（OR＝3.40）、年齡小（OR＝2.92）。結(jié)論 糖尿病抑郁癥發(fā)生率較高，影響因素復(fù)雜，實(shí)施針對(duì)性措施避免減少糖尿病抑郁癥的發(fā)生。

糖尿病；抑郁癥；相關(guān)因素；Logistic回歸分析；預(yù)防對(duì)策

近年來(lái)隨著社會(huì)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高及城市化生活的普及，糖尿病增長(zhǎng)明顯，糖尿病作為一種心身疾病，易致抑郁等情感性精神障礙，嚴(yán)重影響糖尿病患者生存質(zhì)量及預(yù)后［1］。本研究回顧性分析糖尿病患者的臨床資料，探討糖尿病抑郁癥的相關(guān)因素及干預(yù)措施，促進(jìn)糖尿病患者的康復(fù)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2013-12我院180例糖尿病患者為研究對(duì)象，男95例，女85例；年齡35～86歲，平均（58.45±12.13）歲；糖尿病病史1～29a，平均（12.23± 4.24）a。無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥；無(wú)弱智或精神病病史；未喪失書(shū)寫(xiě)能力，無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言功能障礙；能進(jìn)行有效交流；對(duì)自我不適有判斷能力且愿意合作。

1.2 抑郁癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行調(diào)查［2］，HAMD共有24個(gè)條目，每個(gè)條目分5個(gè)等級(jí)，總分≥35分為嚴(yán)重抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，≤7分為無(wú)抑郁，HAMD在醫(yī)師統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下填寫(xiě)。

1.3 方法 對(duì)180例糖尿病患者進(jìn)行HAMD調(diào)查，統(tǒng)計(jì)抑郁癥的發(fā)生率，比較抑郁癥組與無(wú)抑郁癥組患者年齡、性別、體重指數(shù)、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、是否應(yīng)用胰島素、社會(huì)支持、糖尿病慢性并發(fā)癥種類(lèi)（腦梗死、視網(wǎng)膜病變、心臟病、腎病、神經(jīng)病變等）、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，然后選擇有顯著性差異的指標(biāo)引入Logistic回歸模型，分析產(chǎn)生糖尿病抑郁癥獨(dú)立因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例糖尿病患者發(fā)生抑郁癥50例（27.78％，50/180），輕度抑郁35例，中度抑郁10例，嚴(yán)重抑郁5例。年齡小、女性、教育程度低、應(yīng)用胰島素、基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)高、病程長(zhǎng)、缺少社會(huì)支持、慢性并發(fā)癥種類(lèi)多、醫(yī)患一般、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用等因素差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。Logistic回歸分析影響糖尿病抑郁癥的獨(dú)立因素：缺少社會(huì)支持（OR＝4.30）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR＝3.79）、糖尿病慢性并發(fā)癥多（OR＝3.40）、年齡小（OR＝2.92），見(jiàn)表2。

表1 引起患者糖尿病抑郁癥相關(guān)因素分析

表2 引起糖尿病抑郁癥相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 引起糖尿病抑郁癥的相關(guān)因素 糖尿病合并抑郁癥的是指糖尿病患者出現(xiàn)興趣減退、思維遲緩、食欲減退、易悲觀絕望，甚則出現(xiàn)自殺企圖等精神障礙，發(fā)生機(jī)制不僅是生物因素所致，而是生物、心理、社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果，發(fā)病率20％～79％［3-4］。本研究進(jìn)行單因素及多元Logistic逐步回歸分析篩選糖尿病抑郁癥的相關(guān)因素，包括缺少社會(huì)支持、醫(yī)患關(guān)系一般、糖尿病明顯并發(fā)癥、年齡小。

3.1.1 缺少社會(huì)支持：社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面所給予患者的幫助，包括家庭、親屬、朋友、同事、組織等的關(guān)懷，反映個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度，社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的患者提供保護(hù)，還可以調(diào)控人的思維、感情和行為，并對(duì)人體的生理功能進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，社會(huì)及家庭的有力支持，對(duì)幫助糖尿病患者提高心理健康狀況和生活質(zhì)量具有積極、重要的作用，可以降低患者心理障礙的發(fā)生率，如果這種支持低于臨界水平，糖尿病抑郁、焦慮的發(fā)生率會(huì)明顯升高［5］（OR＝4.30）。

3.1.2 醫(yī)患關(guān)系一般：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生與患者在治療過(guò)程中形成和建立起來(lái)的人際關(guān)系，直接影響患者的心理變化，只有醫(yī)患關(guān)系良好，才能取得患者的充分信任，這樣使患者覺(jué)得受到重視，樂(lè)于向醫(yī)務(wù)人員傾訴遇到的各種問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員能夠隨時(shí)調(diào)整其治療方案，充分幫助患者解決抑郁、焦慮等問(wèn)題，如果治療過(guò)程中醫(yī)患關(guān)系一般，會(huì)使患者對(duì)治療失望［6］，從而造成患者心理壓力過(guò)重而出現(xiàn)糖尿病抑郁癥（OR＝3.79）。

3.1.3 糖尿病慢性并發(fā)癥多：糖尿病有多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、末梢神經(jīng)病變、大血管病變、心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)影響患者正常生活與勞動(dòng)，嚴(yán)重者可造成患者自理能力缺陷，肢體功能障礙或缺失，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生（OR＝3.40）［7］。

3.1.4 年齡小：本文結(jié)果顯示抑郁癥組患者年齡低于無(wú)抑郁癥組，說(shuō)明中青年人群更易患抑郁（OR＝2.92），可能由于該人群主要處在中年期向老年期過(guò)渡階段，生理和心理都在不斷變化，中青年人需要贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)子女，人際關(guān)系復(fù)雜，處于這些重壓之下，易產(chǎn)生心理疲勞和出現(xiàn)心理問(wèn)題［8］。3.2 避免糖尿病抑郁癥 糖尿病抑郁癥引起的心理應(yīng)激會(huì)引起血糖升高，對(duì)抗胰島素作用，影響病情的控制，而臨床工作中往往多重視對(duì)血糖水平的控制及糖尿病并發(fā)癥的治療，較少關(guān)注糖尿病患者的心理、情緒狀態(tài)，因此，對(duì)于糖尿病抑郁癥應(yīng)引起高度重視，逆轉(zhuǎn)糖尿病負(fù)性情緒在綜合治療中的不良影響［9］，針對(duì)糖尿病抑郁癥高危因素患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以避免減少糖尿病抑郁癥的發(fā)生。

3.2.1 加大支持力度：鼓勵(lì)家屬、親人及同事朋友給糖尿病患者予情感上的支持，多關(guān)心患者，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，以減少糖尿病對(duì)患者情緒的影響，減少糖尿病抑郁的發(fā)生；幫助患者重建康復(fù)心理，積極參與治療，樂(lè)觀面對(duì)生活，從而提高生活質(zhì)量，在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系，幫助患者解決實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，保持患者心情愉悅，消除患者孤獨(dú)感、自卑感［10］。

3.2.2 建立醫(yī)師與患者之間的良好關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員不斷提高文化和業(yè)務(wù)水平，誠(chéng)懇坦率、樂(lè)觀自信、冷靜耐心，給患者以可信賴(lài)感、樂(lè)觀感；注意溝通的技巧，認(rèn)真積極聽(tīng)取他們的傾訴，建立平等良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用嫻熟技術(shù)為患者做好治療，讓患者產(chǎn)生安全感，消除其恐懼和悲觀情緒，使患者認(rèn)識(shí)到配合治療的重要性，并能自覺(jué)配合；對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，從而影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，使其保持良好的心理狀態(tài)［11］。

3.2.3 積極控制糖尿病并發(fā)癥：普及糖尿病防治知識(shí)，提高糖尿病的自我防范能力，是保證糖尿病及其并發(fā)癥防治和保健效果的重要基礎(chǔ)和前提，實(shí)施健康教育使患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，掌握解飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性及原則，指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物提高依從性，讓患者認(rèn)識(shí)各種并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)，延緩及阻止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，從而調(diào)整心理狀態(tài)和減少抑郁癥狀的發(fā)生［12］。

3.2.4 加強(qiáng)中青年患者健康教育：針對(duì)中青年糖尿病患者在疾病的過(guò)程中出現(xiàn)的諸多心理問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理支持，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，克服對(duì)疾病的失望，激發(fā)年輕患者的社會(huì)責(zé)任感，調(diào)動(dòng)其積極因素，提高患者自我護(hù)意識(shí)及能力，配合治療，從而使心理、生理形成良性循環(huán)。

［1］張繼華，謝家興.糖尿病抑郁的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，50（6）：32-33.

［2］朱昌明，張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：133-140.

［3］單小英，石秋艷，孫惠芳，等.卒中后抑郁與腦損傷部位相關(guān)性的臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（1）：52-53.

［4］任麗麗，馮正直.2型糖尿病患者伴發(fā)抑郁的影響因素研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（2）：278-280.

［5］楊誠(chéng)，劉陳先，黃海波 .糖尿病性腦血管病情緒障礙的危險(xiǎn)因素的臨床對(duì)照研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：27-28.

［6］翁孝琴，陳佐明.2型糖尿病患者抑郁焦慮的相關(guān)研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（15）：3 894-3 897.

［7］付明媚，董雅娟.心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2A）：436-439.

［8］李賡，田文珍，曹艷玲，等.2型糖尿病伴發(fā)抑郁障礙的臨床特征及其危險(xiǎn)因素分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（9）：848-849.

［9］閻爽，李強(qiáng)，孫予倩 .糖尿病患者伴抑郁狀況的多因素分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2011，9（12）：1-3.

［10］陳年慧，吳玉連，劉加河，等.2型糖尿病合并抑郁癥的危險(xiǎn)因素及其與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（3）：158-162.

［11］楚英娜，陳景斌，雷龍濤，等 .糖尿病并發(fā)抑郁癥臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：62-63.

［12］孫云紅，葛家璞，陳曉英.2型糖尿病患者抑郁情緒障礙的相關(guān)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1 614-1 615.

（收稿2014-11-27）

R747.9

B

1673-5110（2015）21-0095-03