異氟醚單用與復合瑞芬太尼麻醉對顱內動脈瘤血流動力學的影響

陳有英海南瓊海市人民醫院麻醉科 瓊 海 571400

異氟醚單用與復合瑞芬太尼麻醉對顱內動脈瘤血流動力學的影響

陳有英
海南瓊海市人民醫院麻醉科 瓊 海 571400

目的 探討不同麻醉方式對顱內動脈瘤圍麻醉期血流動力學的影響，為顱內動脈瘤行夾閉術選擇安全的麻醉方法。方法 選取顱內動脈瘤夾閉術患者47例，隨機分為2組，分別給予異氟醚以及瑞芬太尼符合異氟醚麻醉。以降壓前為T0，并分別以達到目標血壓后即時、5min、10min、20min、30min以及停止降壓后5min、10min和30min為T1～T8。比較2組患者上述時間心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、周圍血管阻力（SVR）、心排血量（CO）、心指數（CI）、每搏輸出量（SV）。結果

麻醉方法；顱內動脈瘤；圍麻醉期；血流動力學

近年來顱內動脈瘤的發生率越來越高，一旦破裂就會導致腦室或蛛網膜下腔出血，嚴重者甚至會危及患者生命。顱內動脈瘤夾閉術是目前治療顱內動脈瘤的有效方法，但在圍手術期采取何種麻醉可以有效保障手術安全順利的進行一直受到醫患雙方的關注［1］。本研究通過對47例顱內動脈瘤患者通過不同方法進行麻醉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-03—2014-06我院收治的顱內動脈瘤行夾閉術治療的患者47例，隨機分為2組，其中A組23例，B組24例，所有患者均經影像學檢查確診，且排除其他心血管疾病、呼吸系統疾病者，排除正在使用可能會對心血管系統產生影響的藥物的患者。2組患者在性別、年齡、病變位置、ASA分級及體質量等方面具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（％）］

1.2 方法 所有患者均在麻醉前30min給予2mg咪唑安定+0.5mg阿托品肌內注射。給予5μg/kg芬太尼+2mg/kg異丙酚+0.9mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導后進行氣管插管。術中連續給予異氟醚吸入以維持麻醉。在麻醉平穩后行右側頸內靜脈穿刺，放置雙腔靜脈留置管，對平均動脈壓進行測定。在手術開始前再次給予0.1mg芬太尼靜脈注入，并在切開硬腦膜前按照15～25mL/（kg·h）的速度輸入格林液及6％羥乙基淀粉，打開硬腦膜后有控制的降低血壓。1.2.1 A組：在打開硬腦膜后，逐漸增加異氟醚濃度，直至達到目標血壓并維持30min，恢復異氟醚的濃度達到降壓前的水平。

1.2.2 B組：在打開硬腦膜后使用輸液泵給予患者瑞芬太尼，以3ng/mL為初始血漿靶濃度，并隨時根據患者的平均動脈壓水平進行調整，直至達到目標血壓并維持30min，停用瑞芬太尼。根據手術進行情況，實施控制性的降壓，每次時間均≤30min。手術過程中對血常規進行監測，如果血紅蛋白＜80g/L或紅細胞比積＜24％，應及時進行輸血。

1.3 觀察指標 所有患者常規進行心率（HR）、心電圖、血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心排血量（CO）、心指數（CI）、每搏輸出量（SV），通過CVP和MAP計算周圍血管阻力（SVR）。以降壓前為T0，并分別以達到目標血壓后即時、5min、10min、20min、30min及停止降壓后5min、10min和30min為T1～T8。記錄各時間點患者的HR、MAP、SVR、CO、CI、SV。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組HR、MAP、SVR比較 A組T1～T7HR均明顯高于B組；A組T3～T5SVR患者明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組各時間MAP水平差別無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組圍麻醉期HR、MAP、SVR水平（xˉ±s）

2.2 CO、CI、SV水平比較 A組T3～T7SV明顯低于BCI水平差別無統計學意義（P＞0.05）。見表3。組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組各時間CO、

表3 2組患者圍麻醉期CO、CI、SV水平

3 討論

顱內動脈瘤是由于腦血管發生異常改變所致，以腦血管發生瘤樣突起為主要表現，臨床常見，一旦動脈瘤發生破裂，患者病死率高達45％，如果不及時進行手術治療，有可能再次發生破裂，進一步提高患者的病死率。手術過程中各種原因導致的血壓或者顱內壓發生劇烈改變均可能導致瘤體破裂而危及患者的生命，因此具有較大的手術風險［2］。在臨床中，顱內動脈瘤手術過程中動脈瘤破裂出血的發生率為1％ ～2％［3］，而一旦發生破裂，病死率極高，因此在圍手術期安全麻醉是保證手術順利進行的前提和根本，在對動脈瘤進行剝離和夾閉時合理的控制血壓，保持血液動力學的穩定是手術成功的關鍵［4］。而動脈瘤患者圍手術期理想的麻醉效果除了要保證患者麻醉平穩，充分發揮鎮靜鎮痛作用的同時，還要保證循環和呼吸功能的穩定，避免可能引起顱內壓升高的因素［5］。

異氟醚是一種較為理想的控制性降壓藥物，可以降低心血管中樞壓力感受器的敏感性，擴張外周血管，并可降低腦組織的耗氧量，因此適合進行顱腦手術［6］。但也有研究發現異氟醚會引起血管痙攣，反而不利于保護腦組織的功能［7］。由于異氟醚對腦血管的擴張作用具有劑量依賴的特點，只有在大劑量吸入時會使腦血管的自身調節功能消失，而在小劑量吸入時對于腦血管的自身調節不產生影響［8］。瑞芬太尼為阿片受體激動劑，起效快而持續時間短，不會產生蓄積作用，在停止用藥后可很快蘇醒，可直接作用于血管平滑肌，促使細胞釋放NO和前列腺素I；還可促使細胞鈣通道關閉、鉀通道開放，從而阻止鈣離子內流而促進鉀離子發生外流［9］，使細胞盡快復極化，降低血管平滑肌的緊張性。

總之，異氟醚聯合瑞芬太尼復合麻醉應用于顱內動脈瘤夾閉術患者，降壓效果較好，對血流動力學的影響更小，可控性也更高，與單純使用異氟醚麻醉相比更為理想和安全。

［1］程振倫，康青樂，楊陽，等 .丙泊酚-瑞芬太尼-阿曲庫銨在顱內動脈瘤栓塞術麻醉中臨床觀察［J］.中國民康醫學，2011，23（1）：33-34.

［2］張西增，趙華堂.喉罩通氣下瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在顱內動脈瘤血管介入治療術中的應用［J］.中國醫藥，2011，6（1）：94-96.

［3］李博，陳輝，張冉，等.右美托咪定用于減輕顱內動脈瘤患者麻醉誘導期血流動力學波動的臨床價值［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（12）：1-3.

［4］詹新華，蔡愛球.異丙酚和瑞芬太尼不同輸注方式在顱內動脈瘤介入治療中的應用效果比較［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：79-80.

［5］沈愛華，韋薇，陳寧，等.依托咪酯乳劑復合丙泊酚用于顱內動脈瘤栓塞術全麻維持的可行性研究［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（12）：1 108-1 111.

［6］鄢建勤，張俊杰，白念岳，等.七氟烷麻醉用于顱內動脈瘤夾閉術的臨床觀察和對血漿S-100B蛋白濃度的影響［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（2）：110-113.

［7］康芳，李娟，崔中璐，等 .異丙酚-瑞芬太尼不同輸注方式在顱內動脈瘤介入治療中的應用［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（6）：599-601.

［8］李坤，牛金柱，王獻章，等.右美托咪啶輔助丙泊酚靶控輸注在顱內動脈瘤介入栓塞中的麻醉效果［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26（1）：73-77.

［9］艾永凱，肖建剛，張先杰，等.丙泊酚與瑞芬太尼復合吸入麻醉在顱內動脈瘤夾閉術中的臨床應用［J］.西部醫學，2013，25（10）：1 505-1 507.

（收稿2014-10-30）

R971+.2

B

1673-5110（2015）21-0116-03

A組患者T1～T7HR均明顯高于B組；T3～T5SVR明顯低于B組，T3～T7SV明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組各時間MAP、CO、CI水平差別無統計學意義（P＞0.05）。結論 異氟醚聯合瑞芬太尼復合麻醉應用于顱內動脈瘤夾閉術患者，降壓效果較好，對血流動力學的影響更小，可控性也更高，與單純使用異氟醚麻醉相比更為理想和安全。