提肛運動對痔上黏膜環切術后肛門墜脹的改善效果

龔代平

重慶市大足區人民醫院肛腸科，重慶402360

提肛運動對痔上黏膜環切術后肛門墜脹的改善效果

龔代平

重慶市大足區人民醫院肛腸科，重慶402360

目的探討提肛運動對痔吻合器痔上黏膜環切術（PPH）術后患者肛門墜脹的改善效果。方法收集并篩選2013年4月～2014年6月在重慶市大足區人民醫院確診為混合痔的患者140例，將其按照隨機數字表方法分為兩組，觀察組和對照組每組各70例，兩組患者入院后第2天起給予PPH術治療，所有操作均規范，并嚴格參考手術適應證，排除不適宜手術的干擾因素。其中對照組給予術后常規抗感染治療及護理。觀察組患者在上述常規干預的基礎上于術后第3天給予提肛運動記錄患者術后肛門墜脹消失時間，同時觀察比較兩組術后肛門墜脹持續時間、程度、控便能力、便感急等量化評分。結果兩組患者術后肛門墜脹持續時間、墜脹發生程度的評分均較干預前降低，差異均有統計學意義[觀察組：（2.17±0.23）比（0.05±0.00）分，（2.16±0.11）比（0.05±0.01）分；對照組：（2.19±0.07）比（1.07±0.12）分，（2.21±0.14）比（0.65±0.01）分，均P＜0.05]，術后觀察組的評分改善較對照組更為顯著，差異有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組術后肛門墜脹消失時間、控便能力評分及便感急評分均較對照組下降，差異均有統計學意義[（3.50±1.14）比（5.55±1.01）分，（0.10±0.00）比（0.46±0.11）分，（0.14±0.01）比（0.37±0.02）分，均P＜0.05]。結論適宜的提肛運動可明顯改善PPH術后肛門墜脹，減輕患者肛門墜脹程度，減少肛門墜脹時間，顯著減輕PPH術后帶給患者的不適感。

提肛運動；痔吻合器痔上黏膜環切術；肛門墜脹；改善效果

痔吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）作為目前較為新穎的一種治療混合痔的技術，其在保證治療效果的同時，保留了患者的肛墊、肛門等原有機體結構，整體懸吊肛墊、肛管部位的組織，上提肛墊及肛管，不僅能直接環切肛墊直腸段，與此同時使得相關結構部位自動機械吻合，避免了術后肛墊及肛管的自動脫垂或下移，較傳統手術等治療效果更為可靠且安全[1-3]。PPH患者較為常見肛門下墜、便感急等現象，甚至會導致排便暫時性失禁等較為嚴重的術后并發癥，給患者的正常生活帶來了諸多不便，降低了其生存質量。針對減少或降低其術后肛門墜脹并發癥的方法或手段已成為近幾年相關領域研究的重點[4-6]。筆者參考相關研究并結合自身經驗，采用提肛運動來對患者進行干預，明顯地改善了患者PPH術后肛門墜脹的現象，為進一步提高或推廣PPH術提供了一定的數據參考，現將研究結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集并篩選2013年4月～2014年6月在重慶市大足區人民醫院（以下簡稱“我院”）確診為混合痔的患者140例，所有患者均行PPH術且伴有肛門墜脹。140例混合痔患者中，男81例，女59例；年齡32～67歲，平均（51.3±11.7）歲；Ⅲ度54例，Ⅳ度86例。將其分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意。排除存在心腦等系統性疾病、合并便秘、PPH術禁忌、并剔除中途因個人原因退出、不愿配合干預者。

1.2 混合痔的診斷

肛門視診：用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察。直腸指診：通過指診了解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉，內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出。肛門鏡檢查：直腸指診后，右手持肛門鏡并用拇指頂住芯子，用左手拇指、食指將右臀拉開，顯示肛門口，用肛門鏡頭部（涂上潤滑劑）按摩肛緣，使括約肌放松；再朝臍方向緩慢插入，當通過肛管后改向骶凹進入直腸壺腹部。取出芯子，取出后要注意芯子上有無血漬及血漬的性質，若直腸內有分泌物，可采用鑷子鉗上棉花球擦凈，然后再詳細檢查，包括黏膜顏色，有無潰瘍、息肉、腫瘤及異物等，再將肛門鏡緩緩地向外抽出，在齒狀線處注意內痔、肛乳頭、肛隱窩或肛瘺內口等。

1.3 方法

觀察組和對照組入院后第2天起給予PPH術治療，所有操作均規范，并嚴格參考手術適應證，排除不適宜手術的干擾因素。其中對照組給予常規術后抗感染：及時取止血紗布并勤換藥敷，1次/d；囑患者清淡飲食，勿食辛辣刺激等物，另排便時切忌久蹲、用力，如果排便不暢或出現便秘，可采用肛腸熏蒸或微波進行干預治療，加速局部的血液流通，促進肛腸正常功能的循環。觀察組患者在上述常規干預的基礎上于術后第3天給予提肛運動：囑患者靜坐，身體放松，操作者雙手戴上一次性護理手套，中指涂上石蠟，緩慢插入患者肛內，囑其用力夾緊臀及大腿部，并收縮會陰、肛門處的肌肉，吸氣的同時自身行向上收提肛門操作，正確有效的收縮感覺為肛門強勁有力地發生收縮。每天早中晚各3次，每次連續縮肛100下，且每次需持續45 s以上。干預持續3個月。

1.4 觀察指標

記錄患者術后肛門墜脹消失時間，同時觀察以下指標并給予評分：

1.4.1 術后肛門墜脹持續時間評分肛門墜脹時間＞3 h記為3分；肛門墜脹時間1～3 h記為2分；墜脹時間＜1 h記為1分；無墜脹記為0分。

1.4.2 術后肛門墜脹發生程度評分持續發作，強烈墜脹，坐臥休息受到明顯影響記為3分；明顯墜脹，休息后有所減輕記為2分；輕微墜脹記為1分；無墜脹記為0分。

1.4.3 控便能力評分成形糞便、稀便、氣體均不能控制記為2分；能控制稀便，但不能控制氣體記為1分；能控制成形糞便，但不能控制稀便記為0分。

1.4.4 便感急評分無急便感記為0分；偶有急便感，但對日常生活無明顯影響記為1分；急便感劇烈且持續時間較長記為2分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

結果顯示，觀察組和對照組在性別、年齡及患病程度上比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后術后肛門墜脹持續時間、墜脹發生程度評分比較

經給予相應干預，觀察組和對照組術后肛門墜脹持續時間、墜脹發生程度的評分均較干預前降低，差異有統計學意義（均P＜0.05），其中觀察組的評分改善較對照組更為顯著（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較（例）

表2 兩組術后肛門墜脹持續時間評分、墜脹發生程度評分比較（分，±s）

表2 兩組術后肛門墜脹持續時間評分、墜脹發生程度評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別例數肛門墜脹持續時間評分肛門墜脹發生程度評分觀察組治療前治療后對照組治療前治療后70 70 2.17±0.23 0.05±0.00*#2.16±0.11 0.05±0.01*#70 70 2.19±0.07 1.07±0.12*2.21±0.14 0.65±0.01*

2.3 兩組術后肛門墜脹消失時間、便感急評分、控便能力評分比較

經給予相應干預，觀察組術后肛門墜脹消失時間、控便能力評分及便感急評分均較對照組下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后肛門墜脹消失時間、便感急評分、控便能力評分比較（±s）

表3 兩組術后肛門墜脹消失時間、便感急評分、控便能力評分比較（±s）

組別例數術后肛門墜脹消失時間（d）便感急評分（分）控便能力評分（分）觀察組對照組t值P值70 70 3.50±1.14 5.55±1.01 8.002 0.001 0.14±0.01 0.37±0.02 7.933 0.013 0.10±0.00 0.46±0.11 9.584 0.000

3 討論

PPH是建立在肛墊學說基礎上的，采用吻合器來對環狀脫垂痔進行治療的一種新型方法，對重度內痔和部分直腸黏膜脫垂的患者尤為適用[7]。隨著PPH微創手術的不斷發展，在某種程度上使得環狀混合痔的治療發生了根本性的改變，其不但降低了患者疼痛，減少了出血量，患者的手術及住院時間也在很大程度上得到縮短，降低了手術成本[8-11]。PPH原理概括如下：①肛墊保留，瞬間吻合部分內痔及痔上黏膜等部位；②干擾痔的血供量，另外滑脫組織應采用懸吊的方式以便固定，促進病理下的肛管直腸盡早恢復到正常[12-16]。雖然PPH微創手術帶給患者很大的希望，但相關的如吻合口滲血等較為常見的不良反應隨之出現，其中肛門墜脹是最為多見，推測其原因為：①術中操作使得肛內填充物過多，肛門局部淋巴血運受到阻礙，導致回流血受阻不暢，肛墊供的血量得不到及時供應，其痔塊持續萎縮較為明顯；②術中的切割吻合往往導致直腸出現牽拉反射，過度的刺激引發水腫；③術后鈦釘在體內留放過長時間會引起患者感染發生概率增大，炎癥刺激變得較為明顯；④傷口的劇烈疼痛導致患者無法用力排便，大量宿便的積聚極易引發肛門墜脹等的發生[17-25]。一般來講，術后第1天患者會開始進行下床活動，直立后肛門不可避免地受到壓迫，墜感較為顯著，再加之局部止血紗布的刺激、局部壓迫均會出現墜脹加重的現象；另外墜脹多數會發生在術后3 d內[26]。

有研究顯示，提肛干預能較快較好地恢復患者機體能力，緩解或改善其肛門墜脹感，降低不適程度[27]。提肛肌作為機體的隨意肌，由第3、4骶神經支配。盆底的提肛肌包括恥骨尾骨肌（與恥骨直腸肌組成恥骨直腸韌帶），回腸尾骨肌和坐骨尾骨肌[28-30]。提肛肌是盆膈的主要組成部分，其功能較為復雜，主要由恥尾肌來體現：收縮運動接收來自陰部神經的軀體神經的支配，使肛管頸部擴張，并可固定肛管，給予節律性的提肛收縮訓練來改善肛門括約肌的整體功能，提高患者的排便意識及自控能力，使其和正常的機體循環一致。當用力排便時，提肌板收縮，裂隙韌帶緊張，提肌裂隙密閉，防止腹內壓增大[31-35]。本研究通過對研究對象給予提肛運動，其各方面的情況得到明顯改善，有效地促進了排便，其中觀察組和對照組術后肛門墜脹持續時間、墜脹發生程度的評分均較干預前降低，差異有統計學意義（均P＜0.05），其中觀察組的評分改善較對照組更為顯著，差異有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組術后肛門墜脹消失時間、控便能力評分及便感急評分均較對照組下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，適宜的提肛運動干預可較為明顯地改善PPH術后患者肛門墜脹，并能減緩其墜漲程度，還能明顯縮減其時間，顯著減輕PPH術后帶給患者的肛門墜脹等不適感。但本研究的觀察時間不長，樣本量較小，關于其遠期效果觀察仍需更長時間、更大樣本的隨訪來進行驗證。

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Improved effect of anus movement on anus bulge after procedure for prolapse and hemorrhoids

GONG Daiping
Department of Anorectal,the People's Hospital of Dazu District,Chongqing402360,China

Objective To study the improved effect of anus movement on anus bulge after procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH).Methods 140 cases of patients with mixed hemorrhoid in Dazu District People's Hospital from April 2013 to June 2013 were collected,and they were divided into observation group and control group according to random number table method,70 cases in each group.Patients of the two groups were given PPH surgery treatment in the second day after admission,followed all operating norms,and referenced surgical indication strictly,the interference factors of unfit for surgery were eliminated.The control group was given routine anti-infection treatment and postoperative care.Patients of the observation group was given the treatment on the basis of the conventional intervention at the 3rd day postoperative was carried anus movement.The patients'postoperative anus bulge disappear time were recorded, postoperative anus bulge duration,the degree of the anus bulge,and control ability,fecal urgency of two groups were observed,and quantitative evaluation was given at the same time.Results The scores of postoperative anus bulge duration,the degree of the anus bulge in the observation group and control group were lower compared with before,the differences were statistically significant[observation group:(2.17±0.23)vs(0.05±0.00)scores,(2.16±0.11)vs(0.05±0.01) scores;control group:(2.19±0.07)vs(1.07±0.12)scores,(2.21±0.14)vs(0.65±0.01)scores,all P＜0.05],and the observation group were improved more significantly postoperative than the control group,the differences was statistically significant(P＜0.05).The postoperative anus bulge disappear time,the scores of control ability and fecal urgency in observation group were decreased than those in the control group,the differences had statistical significances[(3.50± 1.14)vs(5.55±1.01)scores,(0.10±0.00)vs(0.46±0.11)scores,(0.14±0.01)vs(0.37±0.02)scores,all P＜0.05].Conclusion The appropriate rectal carcinoma intervention is more obvious in patients with postoperative anus belly after PPH,and can effectively reduce the anus bulge,shorten the time of the anus bulge,reduce the discomfort caused by PPH.

Anus movement;Procedure for prolapse and hemorrhoids;Anus bulge;Improved effect

R657.18

A

1673-7210（2015）06（b）-0080-04

2015-03-10本文編輯：任念）