人工關節置換術患者并發癥危險因素分析及護理效果

項晟煜 黃冬紅

[摘要] 目的 探討分析人工關節置換術患者并發癥危險因素分析及護理效果。 方法 收集2012年1月～2014年1月于浙江省中醫院（以下簡稱“我院”）接受人工關節置換術40例患者的臨床資料，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析分析人工關節置換術術后發生并發癥的危險因素。另選取2014年3月～2015年3月我院經人工關節置換術后出現并發癥70例患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各35例，給予對照組患者常規護理，針對獨立危險因素給予實驗組患者圍術期的護理干預，對兩組患者的術后并發癥發生率情況進行比較。 結果 單因素分析結果顯示，術后并發癥發生與術前合并癥、肢體制動時間過長、細菌交叉感染、住院時間有關（P < 0.05）；多因素Logistic回歸分析結果表明，存在術前的合并癥（OR = 4.967，95%CI：1.217～20.376，P = 0.010）、住院的時間>15 d（OR = 5.217，95%CI：2.692～10.175，P = 0.000）、存在細菌交叉感染（OR = 5.657，95%CI：2.487～12.892，P = 0.014）、肢體制動的時間過長（OR = 6.318，95%CI：3.252～12.299，P = 0.021）為人工關節置換術后患者并發癥發生的獨立危險因素。接受圍術期的護理干預后，實驗組患者并發癥的發生率（14.29%）較對照組（51.43%）顯著降低，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 圍術期的針對性護理能夠顯著幫助減少人工關節置換術術后患者的并發癥發生率，具一定的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 人工關節置換術；并發癥；危險因素；護理

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（b）-0120-04

Analysis of the risk factors of complications in patients with prosthetic joint replacement and the nursing effect

XIANG Shengyu1 HUANG Donghong2

1.Service Centre， Beilun District People's Hospital of Ningbo City， Zhejiang Province， Ningbo 315800， China； 2. Department of Orthopaedics， the TCM Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Hangzhou 310002， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of complications in patients with prosthetic joint replacement and the nursing effect. Methods The clinical data of 42 patients with prosthetic joint replacement from January 2012 to January 2014 in the TCM Hospital of Zhejiang Province （"our hospital" for short ） were collected， single factor analysis and Logistic regression analysis were uesd to analyze risk factors of complication after prosthetic joint replacement. And 70 patients with complications after prosthetic joint replacement in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and divided into the experimental group and control group， with 35 cases in each group. The patients in control group were given the routine nursing， and patients in experimental group were given perioperative period nursing according to the risk factors. The complications incidence between two groups were compared. Results The single factor analysis showed postoperative complications were connected with preoperative complications， bacteria cross infection， limbs braking time too long， hospital stays （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed postoperative complications （OR = 4.967， 95%CI：1.217-20.376， P = 0.010）， hospital stays > 15 d （OR = 5.217， 95%CI： 2.692-10.175， P = 0.000）， bacteria cross infection （OR = 5.657， 95%CI： 2.487-12.892， P = 0.014）， limbs braking time too long （OR = 6.318， 95%CI： 3.252-12.299， P = 0.021） were independent risk factors of complications after prosthetic joint replacement. The complications incidence of experimental group （14.29%） was much lower than that of control group （51.43%）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Perioperative targeting nursing can significantly help reduce the rate of complications in patients with prosthetic joint replacement， which is worth for clinical expand.

[Key words] Arthroplasty； Complications； Risk factors； Nursing

人工關節置換術主要是把人工關節的假體經由外科技術以植入患者體內，從而替代患病關節的生理功能，實現緩解患者關節疼痛，基本恢復關節生理功能目的[1-2]。按照保守估計，每年全世界150萬以上的患者接受了人工關節的置換手術，相應其術后的并發癥發生率也居高不下[3-4]。本研究通過回顧性分析人工關節置換手術患者的臨床資料，對人工關節置換手術并發癥產生的危險因素進行總結，并且針對相關危險因素給予實驗組患者圍術期的護理干預，對護理后人工關節置換術患者并發癥發生情況進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年1月于浙江省中醫院（以下簡稱“我院”）接受人工關節置換術40例患者的詳細資料，其中20例在術后發生了不同的并發癥，其并發癥發生率為50.0%，男13例，女7例，年齡37～74歲，平均（58.4±2.0）歲。另外選取2014年3月～2015年3月我院經人工關節置換術，且出現術后并發癥患者70例，隨機分為實驗組和對照組，每組各35例。對照組：男20例，女15例，年齡34～76歲，平均年齡（58.9±2.1）歲；實驗組：男19例，女16例，年齡33～77歲，平均（58.8±2.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 危險因素選定策略

經過文獻查閱和臨床工作的總結，將可能造成患者人工關節置換術術后并發癥的因素收集起來，主要包括有性別、年齡、肢體制動的時間過長、術前的合并癥、術前抗生素使用、細菌的交叉感染、術中持續時間、住院時常、術中有無嚴重出血及輸血。其中肢體制動時間超過6 h判定為肢體制動的時間過長。將上述的因素做單因素分析，然后對其中有統計學意義的項目進一步做多因素的Logistic回歸分析，最后得到人工關節置換術患者術后并發癥發生的獨立危險因素。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予患者常規護理。

1.2.2.2 實驗組 針對獨立危險因素給予患者圍術期的護理干預，具體如下：于術前調查患者的身體狀況，了解患者自身健康問題和術前的合并癥情況，按照患者飲酒、吸煙、血脂、血糖和用藥史、有無服用激素等情況，對患者手術是否存在潛在危險進行判定，對于術前存在合并癥的患者需要提高警惕，幫助和提醒患者于術前盡量將合并癥癥狀減輕[5]。此外應幫助患者于術前進行功能訓練，從而保證患者在術后的恢復達到最好效果。術中對患者嚴格實施無菌的操作，留心手術切口的大小以及面積，最大程度避免交叉感染，于手術過程中對患者血壓和心率等指標做密切觀察，若出現異常，需及時處理。在術后抗生素的使用應合理且少量，可通過一些中藥的制劑對術后并發癥出現進行預防。術后給予患者間歇充氣加壓裝置、關節功能恢復期以及下肢彈力襪等輔助裝置，以促進患者靜脈血液的回流，避免由于制動過久造成的靜脈血栓。對患者進行適當心理干預，以防患者術后產生心理障礙或抑郁焦慮的情緒，格外注意患者的飲食，對患者術后的適應性訓練進行合理安排，對手術的相關肌肉進行適當按摩，每日溫水泡腳，以改善血液的循環，使患者住院時間盡量縮短[6]。

1.3 評價標準

人工關節置換術的并發癥：①感染：按照《醫院感染診斷標準》的規定，其典型的臨床表現是不明原因發熱，體溫>38℃，可伴有呼吸急促、寒顫，外周血的白細胞水平異常升高，手術切口分離得到病原菌，可診斷為感染[7]。②深靜脈血栓（DVT）：按照DVT的診斷標準：靜脈腔內實性回聲，強弱不等，全部或部分占據了血管腔，加壓探頭，不能壓癟或者部分壓癟靜脈管腔，可判定為DVT[8]。③肺栓塞：肺動脈的CT直接征象可見肺動脈內有充盈缺損，完全或部分包圍于血流之間，表現軌道征，或完全的充盈缺損，遠端血管沒有顯影；間接征象有肺野楔形的高密度影，高密度的條帶狀區或者盤狀的肺不張，可見中心肺動脈的擴張和遠端的血管分支降低、消失，可以確診[9]。④肺炎：X線檢查可見進展的或新的肺部浸潤影，合并兩個以上下列的臨床癥狀：血白細胞水平上升或下降，發熱>38℃，氣道的分泌物為膿性即可確診[10]。⑤壓瘡：按照美國國家壓瘡顧問組的診斷標準，和臨近或者對稱的身體部位比較，可見完整皮膚有組織硬度、皮膚溫度、潰瘍、感覺表現中1種或多種的改變，可確診[11]。

1.4 統計學方法

研究數據的統計分析采用SPSS 17.0統計分析軟件，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果表明：患者存在術前合并癥，肢體制動的時間過長，存在細菌交叉感染，住院時間>15 d會顯著增加術后并發癥的發生風險，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 患者術后并發癥發生的單因素分析[n（%）]

2.2多因素Logistic回歸分析

將單因素分析得到的有統計學意義的因素，包括存在術前合并癥、肢體制動時間過長、存在細菌交叉感染、住院時間>15 d作為自變量，以有無出現術后并發癥作為應變量作多因素的Logistic回歸分析。結果表明，此4項因素均為人工關節置換患者術后出現并發癥的危險因素。見表2。

表2 術后并發癥的多因素Logistic回歸分析

2.3 護理干預對并發癥發生率的影響

實驗組患者的術后并發癥發生率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

表3 兩組患者人工關節術后并發癥情況（例）

3 討論

目前，髖關節的置換術及膝關節的置換術為人工關節置換手術當中兩類最常見的手術，除此之外，人工關節置換術也應用到了踝關節、肩關節、腕關節等處，伴隨其應用的不斷推廣，人工關節置換手術實施后患者并發癥出現的數量同樣上升顯著[12-15]，所以找出造成患者術后并發癥出現的獨立危險因素就顯得極為重要，本研究經過文獻查閱和臨床工作的總結，將可能造成人工關節置換手術患者術后并發癥的因素收集起來，在分析后得出人工關節置換手術患者術后并發癥發生的獨立危險因素包括存在術前合并癥、肢體制動時間過長、存在細菌交叉感染和住院時間>15 d。但鑒于能力有限，只是對主要的影響因素進行了分析，而并未涵括所有可能存在的因素，其仍有待于進一步的研究。

本研究另外選取人工關節置換術后出現并發癥的70例患者，其中給予對照組患者常規護理，而針對獨立危險因素給予實驗組患者圍術期的護理干預，除去本文當中方法部分敘述的圍術期針對性護理之外，對容易造成患者出現術后并發癥相關危險因素尤其加以防范和護理：對于部分存在術前合并癥患者，需按照病情不同合理用藥；對于患者的手術切口進行正確清理，嚴格按照相關規程進行操作，以防交叉感染的出現；肢體制動的時間應當按照個人情況進行合理掌握，以避免由于過長制動時間所導致形成靜脈血栓；盡可能降低患者的住院天數，以防院內的感染給患者帶來的不必要的問題[16-17]。此外，患者術后進行恢復運動十分重要，醫院的護理干預人員對待患者時應保證足夠耐心，幫助和提醒患者按時進行運動，并輔助患者做肢體按摩等的行為干預，與此同時注意患者患肢末梢的感覺、血運、運動和肢體腫脹狀況，留意是否形成血栓[18-19]。

已有相關資料統計表明，術后的DTV及感染為最常見的人工關節置換手術術后相關并發癥[20-21]，本研究通過針對性的護理干預，明顯降低了人工關節置換術后患者并發癥發生的概率，幫助患者盡快恢復至比較理想狀態，減輕患者病痛，同時提高患者滿意度，鑒于此，圍術期的針對性護理能夠顯著幫助減少人工關節置換術術后患者的并發癥發生率，具有一定的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2015-03-01 本文編輯：蘇 暢）