圍絕經期婦女骨質疏松癥的預防與保健指導

姜晨吉++沈旭慧++林梅

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.19.159

摘 要：為降低圍絕經期婦女骨質疏松癥的發病率，提高絕經期婦女晚年的生活質量水平，該文在查閱各文獻的基礎上，對圍絕經期婦女發生骨質疏松的雌激素降低、飲食結構不合理、生活方式等危險因素進行分析，并從飲食、運動、用藥以及中西藥預防與保健指導進行一定的綜述。同時強調要加強圍絕經期婦女對骨質疏松癥的認識，注重對圍絕經期婦女的疾病健康宣教，提高其對疾病的重視程度，幫助樹立正確的疾病觀念，積極有效預防骨質疏松的發生。

關鍵詞：圍絕經期 婦女 骨質疏松癥 危險因素 保健指導

中圖分類號：R271 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）07（a）-0159-02

骨質疏松癥是一種以低骨量和骨組織微細結構破壞為特征，導致骨骼脆性增加，并引起骨骼壓縮使體格變小，易發生骨折的代謝性疾病[1]。圍絕經期的婦女，雌激素缺乏使破骨細胞功能增強，骨質吸收速度快于骨質生成，促使骨質丟失變為疏松。據有關文獻報道，圍絕經期過程中約25%的婦女患有骨質疏松癥[2]。

1 圍絕經期婦女發生骨質疏松的危險因素

1.1 內分泌激素的影響

雌激素缺乏是導致骨質疏松的重要原因之一。絕經后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。此外，鈣調節激素分泌失調可致使骨代謝紊亂。人體有三種鈣調節激素，即降鈣素（CT）、甲狀旁腺激素（PTH）及1，25（OH）2D3。CT可降低骨轉換，抑制骨吸收，促進骨形成，該激素在絕經后明顯降低，導致骨吸收增強；PTH隨年齡增長而增加[2]，使骨代謝活躍，促進骨吸收。這些內分泌激素的改變都在一定程度上影響著骨質疏松的發病率。

1.2 飲食結構不合理

低鈣攝入是一個全球性的營養問題，居骨質疏松癥諸膳食危險因素首位。據美國國家骨質疏松基金會的資料報道，75%成人的鈣攝入量不足以維持其骨量，中國人鈣的攝入量僅為需要量的半數。鈣補充不足導致血鈣降低，刺激甲狀旁腺素分泌增多，促使溶骨增加[3]。同時，蛋白質攝入不足或過量均對鈣的平衡和骨鈣含量起負性調節作用。維生素K缺乏可影響骨鈣素的羧化，未羧化的骨鈣素的升高，可加速骨量丟失，易致骨折。根據有關資料顯示[4]，粗糧攝入量≥100 g/d亦是絕經期婦女骨質疏松的高危因素，這可能與粗糧富含非水溶性纖維， 攝入過多不利于腸鈣吸收有關。

1.3 生活方式的影響

吸煙易誘發該病。隨著年齡增長，戶外活動及日照減少，導致維生素D合成降低，腸道鈣磷吸收下降，使骨形成及骨礦化降低，從而增加了發病風險。

1.4 對疾病預防的認識與行動力不足

絕大部分圍絕經期婦女缺乏骨質疏松預防知識，且相關健康行為方面較差，如：沒有日常飲用牛奶的習慣等，導致一級預防落實不理想，提高了發病率。

2 圍絕經期婦女骨質疏松癥的預防與保健指導

2.1 飲食指導

鼓勵圍絕經期婦女攝入高鈣的食物，如：豆漿、牛奶及其制品等，經常食用牛奶、吃豆制品者圍絕經期綜合征患病率明顯低于不食用者[5]。推薦攝入適量蛋白質，并盡量選擇優質蛋白，如：雞蛋、魚類、瘦肉、芝麻等。建議多食用富含維生素的新鮮的蔬菜和水果并注意不要同時攝入含鈣食物，以免影響鈣的吸收。此外，應減少酒和咖啡的飲用。

2.2 運動指導

鼓勵進行足量的戶外活動，以改善下肢肌力、增加肌肉與骨的強度、刺激骨形成[6]。根據個人情況，循序漸進、持之以恒。建議每周進行3～5次的有氧運動，每次0.5～1 h，長期堅持能有效提升女性的雌激素與骨密度，對骨折的預防有顯著作用。適當加強日光照射，有利于促進維生素D的合成和鈣的吸收，改善平衡失調，降低跌倒摔傷的風險與骨折的發生率，但應注意避免暴曬等造成皮膚損傷。

2.3 用藥指導

2.3.1 西藥

補充鈣劑是較安全方便的預防方法，合理服用含鈣量高、體內易溶解、接近中性、安全無毒、生物利用度高、價廉等理想的鈣劑，建議使用碳酸鈣[7]；或選用國產依替磷酸二鈉片（HEBP）及鈣制劑（天九腎骨膠囊），對圍絕經期婦女預防鈣丟失而導致的骨質疏松有較好的療效[8]。口服鈣劑應在餐后1～1.5 h，多飲水，防止泌尿系結石。激素替代療法能夠從病因上進行有效預防，盡量選擇天然雌激素，以增加體內性激素水平，減少骨吸收，但應明確用藥的適應癥與禁忌癥，以及服藥過程中可能出現的不良反應如惡心、嘔吐，不可隨意停服、漏服、增減量，避免盲目用藥，要遵循個體化原則。絕經早期的婦女進行短期激素替代療法治療，可以長期預防骨質疏松[3]。使用激素者，要定期進行婦科、乳腺檢查，反復陰道出血應適當減量甚至停藥[1]。

2.3.2 中藥

中藥預防治療具有整體調理且不良反應小的優勢。如運用古方，服用二至丸6月后，可明顯增高雌二醇（E2）、骨密度（BMD）水平；或選擇固定成方，如：仙靈骨葆膠囊、成藥龍牡壯骨顆粒等可有效增加骨密度，升高圍絕經期婦女的性激素水平及骨鈣素，前者的療效更顯著[9]。

2.4 健康教育

針對圍絕經期有骨質疏松危險因素的人群，開展疾病預防知識的宣傳教育與綜合治理。有研究報道[10]，進行疾病預防的認知干預，可糾正圍絕經期婦女對骨質疏松癥的錯誤認知，樹立正確的疾病預防觀念，提升健康信念和提高預防保健行為，有效防止骨質疏松癥的發生。

3 結語

骨質疏松癥是絕經后婦女的常見代謝病之一，嚴重影響了女性的生活質量。因此，對圍絕經期婦女骨質疏松進行預防與保健指導是必不可少的。首先，要合理攝入高鈣、高維生素、適量優質蛋白的食物，調整飲食結構不僅是最簡單易行的措施，也是預防此病的基礎，應得到重視與推廣。其次，適量戶外活動與日照，促進維生素D與鈣的合成、吸收也是預防該病的重要舉措。必要時，遵醫囑正確服用性激素、鈣劑以及中藥等預防性藥物，盡量以最小的用量達到較顯著的預防疾病的作用。最后，要積極樹立健康信念，提高預防保健行為的落實率，以真正達到預防骨質疏松癥的目的。

參考文獻

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[5] 譚曉燕.珠海圍絕經期婦女飲食習慣與圍絕經期綜合征關系的研究[J].海南醫學，2007，18（8）：21.

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[10] 謝曉云，沈蕾.認知干預對圍絕經期婦女骨質疏松癥知信行的影響[J].護理研究，2014（3）：319-320.