人性化護理技巧在老年骨科患者中的應用

杜祥琴

重慶市綦江區人民醫院骨科二病區，重慶401420

人性化護理技巧在老年骨科患者中的應用

杜祥琴

重慶市綦江區人民醫院骨科二病區，重慶401420

目的研究人性化護理技巧在老年骨科患者中的應用。方法選擇2014年1～12月重慶市綦江區人民醫院骨科收治的患者122例，隨機分為對照組和干預組，每組各61例。對照組老年患者給予常規的護理干預，干預組在對照組常規護理的基礎上結合人性化護理技巧，護理實施3個月。3個月后參考美國疼痛協會制訂的患者對術后疼痛滿意度的調查表，對術后疼痛程度及疼痛管理的滿意情況進行評價。結果兩組不同疼痛程度下疼痛評分比較，干預組當前疼痛程度、過去24 h的疼痛程度、手術后最嚴重的疼痛程度、術前的疼痛程度、術前對術后的預期疼痛均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。干預組患者在對疼痛治療方式、住院期間疼痛照顧、術后止痛效果的滿意度方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）。結論針對護理服務需求的不同，結合老年患者群體自身的特殊性，給予其提供較為優質的護理，不僅有效緩解了其疼痛感覺，而且在很大程度上提高了患者對護理質量的滿意程度，從而為有效改善患者的愈后提供了較好的基礎。

人性化護理曰骨科曰老年曰滿意度

隨著人口不斷老齡化，我國已步入老年化社會，全社會針對老年健康的關注持續加深，另因骨折原因而發生手術的概率越來越多，趨勢呈上升曲線顯著[1-4]。對老年患者而言，其依賴程度較大，再加之骨折手術患者往往對疾病本身的了解及治療上存在誤區，使得其術前情緒波動較大，相繼出現心情緊張、焦慮、心理障礙等不良心理活動，對患者術后機體的康復及預后效果帶來較大的不良后果[5-8]。針對老年骨科患者的護理干預對于其生活質量的提高意義重大。本研究通過對老年骨科患者進行疼痛管理及相應的護理干預，并對相應的疼痛進行積極的評估，合理運用個性化的護理理念，為患者制訂適宜自身的、科學合理的護理方案，提高患者的術中及術后治療的舒適度，促進機體骨關節的盡快康復，效果較為顯著。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～12月重慶市綦江區人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科收治的患者122例，男66例。其中＞60～70歲為51例，占我院骨科住院總人數41.8%，＞70～80歲為71例，占我院骨科住院總人數58.2%。女56例；將其隨機分為對照組和干預組，每組各61例，其中對照組男30例，女31例；＞60～70歲為30例，＞70～80歲為31例。干預組男36例，女25例；＞60～70歲為21例，＞70～80歲為40例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組老年患者給予常規的護理干預，結合患者自身機體狀況給予針對性指導，并結合自身病情，給予實時生命體征的監測，囑其應按醫囑服藥，針對需講解的內容要耐心給予老人解釋等。干預組在對照組常規護理的基礎上結合人性化護理技巧，具體操作過程為：

1.2.1 心理護理

老年患者帶病求醫，他們大多數生活自理能力較差或有所喪失，再加之各種繁瑣的檢查、排隊、等號、治療、手術等，經常會伴有煩躁、焦慮、激動、恐懼等不良心理，這些狀態對于疾病的治療和改善無疑是有害的[9-11]。另外，老年人由于反應較為遲鈍、接受能力不高，會往往因為這些特征而產生一定的害怕情緒。為更好地給予患者心理上的安撫或平定，解除其思想負擔，使之能夠自愿并積極配合醫護人員，應首先參考或詢問患者的生活習慣等，和其建立良好的護患關系，還要在干預過程的始終耐心、態度和善，讓患者從心理上真正接受，積極配合醫護人員。

1.2.2 營養護理

老年人自身活動量不多，再加之其患病，自理能力更是有所降低，再加之機體的消化系統等功能的減弱，往往會導致便秘等。此時，應向患者講解營養對于疾病的治療及自身體質的恢復的意義，囑其應多飲水，對于其一切合理的需求盡量滿足，且不可有任何厭煩的心理傾向，讓患者在精神上信賴我們。

1.2.3 并發癥的護理

1.2.3.1 心、腦血管的并發癥老年患者，往往其機體組織出現較為明顯的衰弱，另外，來自患處的疼痛刺激等外界干預，所以針對此，對于入院的患者在給予積極的各種常規檢查之外，要及時檢測其心率、血壓等特征改變，一旦出現異常立即處理。

1.2.3.2 呼吸道的并發癥隨著年齡的增長，人類機體的呼吸系統的作用會出現明顯的減退，甚至有些患者長期的慢性支氣管炎等疾病常伴，再加上老年人的活動量較小，長期臥床，肺部疾病的并發癥則更為多發[12-14]。所以當患者入院后要及時給予患者相應知識的講解，鼓勵并協助其深呼吸，做較為規范的動作，如擴胸等，還應給予患者及時翻身，拍擊其背部排出淤積在咽喉或呼吸道的過多的痰，必要時可實施霧化吸入。

1.2.3.3 消化系統的并發癥老年患者器官功能的減退，使其消化能力也較年輕人更為困難，要時刻關注其是否伴有消化道出血，觀察其大便是否正常。同時囑咐其要進食較為容易消化的食物，并且保時保量。

1.2.3.4 泌尿系統的感染患者由于年齡過高，會伴有不同程度的腎血管硬化，往往會導致腎血流量減少而引發腎功能衰退，另外由于患者活動能力降低、長期臥床，使得泌尿系統的感染機會增加且程度不斷加深，此時應囑咐多喝水、多排尿，必要時可給予導尿引流。

1.2.3.5 壓瘡患者由于活動量降低，而致使機體多處部位出現壓瘡的概率較大[15-18]，針對此，在患者入院后應及時使用氣墊床、骨突處墊海棉圈等措施來預防壓瘡的出現。同時要保證職責到人，對于護理要不定期進行抽查，以此來降低壓瘡的發生情況。

1.2.3.6 骨延遲愈合針對女性老年患者，鑒于其雌激素水平降低明顯，骨細胞的活動性不強，此往往會導致鈣吸收明顯不足，此時骨質疏松是較為常見的并發癥[19]，此時可囑其適當服用鈣劑，或進食含鈣高的食物，并給予適量的維生素D片來促進鈣的吸收。

1.3 功能指導訓練

1.3.1 機械運動

對老年患者，其機體自身功能的降低，活動量嚴重不足，往往會出現骨愈合延遲等現象。機械運動作為一項刺激骨細胞活動較為有效的干預運動，對于患者機體的恢復較為合適[20]。因此，給予患者指導，囑其根據自身的機體狀況，進行適量的運動。

1.3.2 收縮運動

骨折患者術后早期可給予適當的傷肢肌肉的長收縮及足趾的收縮運動，促進患肢血液循環的及早改善，預防或避免關節僵直或發生肌肉萎縮。

1.4 觀察指標

護理實施3個月。3個月后參考美國疼痛協會制訂的患者對術后疼痛滿意度的調查表，對術后疼痛程度及疼痛管理的滿意情況進行評價。其中疼痛程度評分范圍0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴重。滿意度測定是由患者自行填寫，針對護理服務進行評價，分為5級：完全不滿意、不滿意、一般、滿意、完全滿意。研究試驗問卷由專人發放，并統一填寫。本次共發放調查問卷為122份，收回有效問卷122份，有效率為100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0對數據進行分析，等級資料用中位數（M）及四分位數（P25，P75）表示，采用秩和檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和干預組患者疼痛程度的比較

結果顯示，不同的疼痛程度變量下兩組的疼痛評分比較，干預組當前疼痛程度、過去24 h的疼痛程度、術后最嚴重的疼痛程度、術前的疼痛程度、術前對術后的預期疼痛均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 對照組和干預組患者疼痛程度的比較[分，M（P25，P75）]

2.2 護理服務滿意度的統計結果

結果顯示：干預組患者在對疼痛治療方式、住院期間疼痛照顧、術后止痛效果的滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）。見表2～4。

表2 對照組和干預組患者對疼痛治療方式的滿意度[n（%）]

表3 對照組和干預組患者對住院期間疼痛照顧的滿意度[n（%）]

表4 對照組和干預組患者對手術后止痛效果的滿意度[n（%）]

3 討論

隨著當今骨折病發率的不斷攀升，骨科手術的實施率也隨之升高。由于手術往往會給患者帶來精神上的高度緊張、焦慮等不良心理，再加之老年患者接受力較差等原因，針對老年骨科患者的護理則需要更為專業及人性化的干預措施。由于護士人員與患者的接觸尤為密切，護理人員有效適宜的護理管理理念對于提高患者的滿意度作用明顯[21]。隨著醫學技術的不斷發展，護理方面的分化程度也在不斷擴展，專科性的護理理念及意識有所加強。

由于骨科患者對于機體的感知首先應該是疼痛，手術創傷或骨折往往帶來的疼痛程度尤其高。疼痛的出現會在很大程度上降低患者的睡眠質量，帶給其較多的身心不良癥狀，更有甚者會使得患者關節堅硬、肌肉萎縮[22]。針對骨科患者所伴有的這種嚴重的不良心理情況，醫護人員不僅要予以心理安撫，更主要的是要給予其精神上的鼓勵，給予患者日趨完善的溫馨化、人性化的護理。除了適宜的心理安慰及鼓勵外，相對應的功能鍛煉則不可缺少，選擇適宜的患肢康復方式，積極強調的活動重要性，體現完善的“以人為本”的人文關懷，定期為患者及家屬講解骨折的預治、康復及護理等較為有用的理論知識[23-25]。在整個護理管理中，護理人員的態度至關重要，因此在給予人性化護理的同時，務必要加強護理隊伍的管理及建設時，針對護理中的不足或缺點日后改進或避免，將人文關懷、和諧護理始終貫穿于整個過程，全面提高患者的生活質量及滿意程度。本研究通過對我院2014年1～12月收治的住院老年患者進行人性化護理，幫助患者建立治療的自信，尊重患者，盡力滿足患者一切的合理需求，維持和諧的、良好的護患關系。結果顯示，不同的疼痛程度變量下兩組的疼痛評分比較，干預組當前疼痛程度、過去24 h的疼痛程度、術后最嚴重的疼痛程度、術前的疼痛程度、術前對術后的預期疼痛均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。干預組患者在對疼痛治療方式、住院期間疼痛照顧、術后止痛效果的滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）。可見，人性化護理對于老年骨科患者疼痛的改善效果較為明顯，很大程度上提高了患者的滿意程度。

綜上所述，針對護理服務需求的不同，結合老年患者群體自身的特殊性，給予其提供較為優質的護理，不僅有效緩解了其疼痛感覺，而且在很大程度上提高了患者對護理質量的滿意程度，從而為有效改善患者的預后提供了較好的基礎。

[1]王鍇，林劍浩.實施臨床路徑管理前后全髖關節置換術住院費用的對比研究[J].中華骨科雜志，2014，34（6）：612-618.

[2]劉佳.骨科老年患者術后認知功能障礙的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（z1）：47.

[3]郭志雄，甄允方，袁泉文，等.融合部旋轉短縮截骨治療兒童先天性上尺橈骨融合[J].中華骨科雜志，2012，32（12）：1151-1156.

[4]陳萍，孫淑華，李穎，等.臨床路徑結合品管圈提高骨科護理服務質量的措施[J].西部中醫藥，2015，28（2）：126-127.

[5]杜傳林，楊廣友，李鵬，等.截骨延長術治療小腿骨缺損22例報告[J].解放軍醫學雜志，2012，37（11）：1084-1085.

[6]董曉鶯，李潔玲，朱秀嬌，等.人性化護理對上肢手術患者心理健康及康復質量的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（17）：136-138.

[7]劉歡，寧寧，何凌霄，等.傷口治療師工作環境及職業發展情況的調查[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1374-1377.

[8]Ohashi K.Effects of early morning care，named"Comfort upon Rising"care，on postoperative orthopedic ambulation and morning activity[J].Jpn J Nurs Sci，2014，11（4）：268-280.

[9]Maher DP，Kissen M，Danovitch I，et al.Perioperative substance use disorder，opioid diversion，and opioid misuse by a medical professional undergoing orthopedic surgery[J].J Opioid Manag，2014，10（6）：437-440.

[10]陳淑玲，潘練，董勝男，等.早期ADL自理能力訓練對人工髖關節置換術患者的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（22）：114-116，119.

[11]梁玲.心理護理干預對骨折患者抑郁焦慮及生活質量的影響[J].中國醫藥科學，2014，4（21）：153-154.

[12]蔡真理.綜合性護理干預對老年髖部骨折患者術后治療依從性、髖關節功能和并發癥的影響[J].中國現代醫生，2014，52（25）：73-75，79.

[13]Ma C，McHugh MD，Aiken LH.Organization of hospital nursing and 30-day readmissions in medicare patients undergoing surgery[J].Med Care，2015，53（1）：65-70.

[14]林紅，赫子懿，顧珊菱，等.心理護理和舒適護理對創傷骨科急診患者影響分析[J].中國組織工程研究，2014，18（z1）：35.

[15]周田.臨床護理路徑在骨科護理管理中的應用效果分析[J].中國醫藥科學，2014，4（23）：130-132.

[16]楊欣萍，醋愛英.骨科護理業務學習平臺在護士培訓中的實踐[J].護理學雜志，2014，29（6）：68-69.

[17]張紅劍.綜合護理干預在老年股骨頸骨折中的應用及效果評價[J].中國現代醫生，2014，52（9）：107-109.

[18]Silva MB，Almeida Mde A，Panato BP，et al.Clinical applicability of nursing outcomes in the evolution of orthopedic patients with impaired physical mobility[J].Rev Lat Am Enfermagem，2015，23（1）：51-58.

[19]陳蘭英.創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻的觀察和護理[J].中華護理雜志，2010，45（5）：467-468.

[20]付朝霞，陸玲，鄒紅玉，等.臨床護理路徑在外科脛腓骨骨折患者標準化管理中的運用[J].中國醫藥導報，2014，11（20）：134-136，143.

[21]Garimella R，Washington L，Isaacson J，et al.Extracellular membrane vesicles derived from 143b osteosarcoma cells contain pro-osteoclastogenic cargo：a novel communication mechanism in osteosarcoma bone microenvironment[J].Transl Oncol，2014，7（3）：331-340.

[22]趙桂林，呂曉春，張潤芳，等.精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（24）：127-129.

[23]吳小青，沈荷娟，沈曉曉，等.全方位護理在創傷骨科患者中的臨床應用效果分析[J].中國現代醫生，2014，52（24）：99-102.

[24]杜傳林，楊廣友，李鵬，等.截骨延長術治療小腿骨缺損22例報告[J].解放軍醫學雜志，2012，37（11）：1084-1085.

[25]Imbelloni LE，Gomes D，Braga RL，et al.Clinical strategies to accelerate recovery after surgery orthopedic femur in elderly patients[J].Anesth Essays Res，2014，8（2）：156-161.

Application of humanized nursing skills in elderly orthopaedic patients

DU Xiangqin
Department of Orthopedic Ward 2,the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,Chongqing401420, China

Objective To study the application of humanized nursing skills in elderly orthopaedic patients.Methods From January to December 2014,in Department of Orthopedic Ward 2 of the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,122 hospitalized patients were selected and randomly divided into control group and intervention group,with 61 cases each group.The control group was given routine nursing intervention,the intervention group was combined with humanized nursing skills,on the basis of conventional nursing of the control group,nursing implementation lasted for 3 months.After 3 months,postoperative pain of postoperative pain degree and the satisfaction evaluation of pain management were evaluated by the reference to the American association of pain of patients satisfaction questionnaire.Results The different level of pain variable pain scores in the two groups were compared,the current level of pain,pain degree,in the past 24 h after surgery,the worst pain intensity,degree of pain before the operation,preoperative expectations of postoperative pain in intervention group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(Z=7.940,7.006,14.054,13.253,16.251,P＜0.05 or P＜0.01).The treatment of pain,pain in hospital care,postoperative analgesic effect of satisfaction from intervention group patients were significantly better than those in the control group,the differences were statistically significant(Z=10.076,12.213, 12.887,all P＜0.05).Conclusion Giving more high-quality care in view of the different nursing service demand,combined with the particularity of the elderly patients group,not only effectively relieve the feeling of pain,but also can improve the patient's satisfaction with the quality of nursing to a great extent,so as to effectively improve the patients after operation to provide a good foundation.

Humanized nursing;Orthopedic Department;Elderly patients;Satisfaction

R473.6

A

1673-7210（2015）06（b）-0140-04

2015-03-02本文編輯：蘇暢）