綜合干預在降低精神病患者危險行為中的應用

□葛仁珠GE Ren-zhu

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，社會活動越來越多，就業及生存壓力也越來越大，精神疾病患者數量逐年增加。由于受到精神癥狀的支配，精神病患者心理功能發生紊亂，外加一些客觀因素的影響，顯著增加了精神病患者出走、毀物、爆炸、自殺、縱火、傷人等危險性行為，對患者、家庭及社會都帶來了一定危害及威脅，因此，采取一定的干預措施降低精神病患者危險性行為，對維護公共社會穩定，保障公共生命財產安全十分重要[1]。本文對綜合干預在降低精神病患者危險性行為中的作用進行了分析，該項干預取得了較好的效果，現將分析結果報告如下。

資料與方法

1. 一般資料。選取2013年1月～2014年1月醫院收治的精神病患者120例作為研究對象，男性86例，女性34例；年齡為18～60歲，平均年齡（42.19±7.21）歲；病程1～37年，平均病程（22.41±6.4）年；未婚29例，已婚91例；在教育程度方面，33例為大專以上，52例為高中水平，35例為初中及以下水平；在精神病分型方面，38例為偏執型，17例為青春型，32例為緊張型，單純型26例，未分型為7例。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準[2]，排除器質性精神病、嚴重軀體性疾病等患者。所有患者均具有抗精神病藥物使用史，例如舒必利、氯丙嗪等。

2. 方法

2.1 導致精神病患者發生危險性行為的因素分析。（1）家屬缺乏對患者的管理：精神病患者的自我約束力通常較差，一旦家屬對患者的管理不夠重視，則會導致患者不能較好地遵照醫生的意見，不能按時吃藥，使得病情復發或加重；（2）家屬對相關疾病知識缺乏了解：患者家屬對精神疾病相關基礎知識不了解，進而對患者出現的先兆癥狀不能及時發現，忽視患者發生的情緒變化，致使危險性行為的發生；（3）對患者監管存在不足：由于精神病患者易受情緒刺激等因素影響致使疾病容易復發，患者家屬逐漸產生置之不理的心態，給予患者的監管不力，引發患者發生危險性行為；（4）經濟因素：由于精神病患者需要長期服藥，使得部分經濟較為困難的家庭無力承擔，在精神疾病發作時不能給予及時的救治，致使患者危險性行為發生率增加。

2.2 綜合干預方法。精神疾病患者在入院時給予詳細的評估，依據患者評估結果給予相應的抗精神疾病藥物治療，同時給予綜合干預，以降低患者危險性行為的發生率。（1）醫護人員必須嚴格執行安全管理制度，強化自身安全意識，對醫院危險性物品加強管理，并對其進行定期檢查。（2）針對精神病患者家屬做好一定的宣傳教育工作，定期開展相關疾病專題講座，對患者家屬進行精神衛生基礎知識的詳細講解。嚴禁患者及家屬將危險性物品帶入病房，避免安全隱患的發生。（3）醫護人員需要尊重、愛護精神病患者，不準歧視患者，一旦發現患者出現精神病相關先兆，醫護人員需要給予積極治療，最大程度的幫助患者盡早回歸社會[3]。定期舉辦針對醫護人員的管理培訓講座，提高醫護人員管理水平，加強對精神疾病的相關認識[4-5]。（4）在精神病患者進餐時間、治療時間及睡眠時間，醫護人員需要對其進行重點巡查，給予患者高度的關注，嚴格避免患者單獨活動，預防意外事件的發生[6]。對于剛剛入院的患者，醫護人員要詳細向其介紹醫院環境、室友等，并由責任醫護人員給予專門的接待，避免患者的陌生感。對患者詳細講解危險性行為的表現，指導患者有效的控制自己的情緒，學會利用正確的方式處理自身的負面情緒；醫院對患者要實施人性化管理模式，定期開展多樣的娛樂活動，對患者的護理要細心，態度要溫和，避免對患者進行語言刺激，最大程度的降低患者危險性行為的發生[7]。遵照醫囑督促患者按時服藥，并對其進行監督，避免患者私自藏藥等。（5）患者在出院時，囑咐患者家屬進行家庭管理，對患者藥物服用等給予嚴格的監督，避免出院后由于患者遵醫依從性較差導致疾病復發。精神病患者一旦出現異常情況，家屬應當及時與醫護人員取得聯系，并在派出所的協助下，以降低患者危險性行為的發生，避免不必要的危害發生[8-9]。（6）加強社會對精神病患者的支持：增加患者住院及藥物治療的補助，加大對患者的免費診治力度，以降低患者家庭的經濟負擔，消除患者因為經濟問題產生的顧慮，進而促使病情處于穩定狀態[10]。

3. 觀察指標及評估方法。統計患者在綜合干預前1年內發生危險性行為的情況，主要包括：出走、毀物、傷人、自傷及自殺等；在患者出院后進行1年隨訪，統計患者在綜合干預后1年內發生危險性行為情況，對干預前后患者危險性行為發生率進行比較，同時用病例診斷復核及肇事肇禍危險性評估表對患者進行測評。

4. 統計學方法。所有數據的分析處理均采用統計學軟件SPSS17.0，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，當P＜0.05時，具有統計學意義。

結果

1. 綜合干預前后精神病患者危險性行為發生率比較。對精神病患者實施綜合干預后，其危險性行為發生率較干預前明顯降低，綜合干預前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 綜合干預前后精神病患者危險性行為發生率比較[例(%)]

2. 綜合干預前后患者診斷復核及肇事肇禍危險性評估表測評。與干預前比較，經綜合干預后，患者治療療效明顯提高，干預前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 綜合干預前后患者診斷復核及肇事肇禍危險性評估表測評結果[例(%)]

討論

精神病是一種慢性疾病，需要接受長期的抗精神病藥物的持續性治療，如果疾病治療出現不當或在一些因素的刺激下會引起反復發作。精神病患者的危險性行為與疾病癥狀存在一定關系，并且還與疾病的診斷密切相關。關于危險行為的病因學研究表明，危險行為與患者遺傳基礎、個性特征、認知功能損害、內分泌激素改變等相關，患者攻擊行為、自殺行為等與5-HT水平降低密切相關。精神病患者需要長期服藥，需要家人照顧，不但造成家庭經濟負擔，同時由于患者發病后性格變化，會使家屬失去治療的信心，會致使病情進一步惡化。精神病患者的危險性行為通常是瞬間性的，給予住院精神病患者綜合護理至關重要。因此，醫護人員需要注意工作方式，密切關注患者的病情變化，加強對患者的心理治療，改善患者的活動空間環境，提高自身的防范意識，最大程度的降低精神病患者危險性行為的發生。

精神病患者的自控能力較差，如果不能對患者進行較好的管理與監督，患者遵醫依從性較差，易引發病情復發，進而導致部分患者發生危險性行為。實踐表明，其危險性行為的發生與患者家屬或監護人監管不周、家屬對精神病基礎知識認識不足、醫院管理及治療系統不健全、患者家庭經濟條件有限等密切相關。因此，針對影響精神病患者發生危險性行為的因素，醫院需要加大對精神病相關基礎知識的宣傳教育，建立針對精神病患者的管理系統，加強家庭干預，協助患者家庭共同處理經濟問題，提高對患者的關愛與照顧，加強對患者日常生活與治療的監督管理[11]。本文的研究中，通過對患者及家屬加大相關疾病教育宣傳，強化醫護人員的護理質量，針對引發精神病患者危險性行為的影響因素給予綜合干預，結果在干預后精神病患者危險性行為發生率較干預前明顯降低，差異具有統計學意義，提示給予患者綜合干預對降低其危險性行為發生率具有一定作用。

綜上所述，通過對造成精神病患者發生危險性行為的因素進行分析，給予患者針對性綜合干預，能夠有效降低患者危險性行為的發生率，且能夠積極促進患者的康復。

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2 中華醫學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001∶76-78

3 張佩燕，吳建杰，韓玲玉，等.綜合康復訓練對改善慢性精神分裂癥病人社會適應能力的效果評價[J].護理研究，2009,23(10B)∶2676-2677

4 伍曉凡，劉立志，張偉紅.精神科開展人性化護理的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2006,23(4)∶73-74

5 施忠英，曹新妹，諸海英，等.認知行為干預對抑郁癥患者抑郁情緒和自殺態度影響的研究[J].上海護理，2007,7(6)∶25-27

6 王麗萍.58例住院精神病患者發生危險行為相關因素及護理對策[J].甘肅科技，2012,28(7)∶148-150

7 劉文英.住院老年期精神病人的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2008,23(4)∶368-369

8 王忠萍，王麗，楊文劍.住院精神病患者暴力行為危險因素分析與防范對策[J].護理學雜志，2011,26(5)∶35-36

9 周芙蓉，宣彩英.精神科臨床護理工作中的倫理問題及對策[J].中國醫學倫理學，2009,22(3)∶111-113

10 樊增華，候俊霞.精神科臨床護理風險因素分析與防范策略[J].中國誤診學雜志，2012,12(4)∶947

11 張紅衛，王傳榮，張紅梅.老年期精神病人臨床特征與護理措施[J].職業與健康，2007,23(7)∶577