日點評分析法在病區護理質量持續改進中的應用

沈超君 SHEN Chao-jun 李荷花 LI He-hua 余海芳 YU Hai-fang 郎云琴 LANG Yun-qin*

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②浙江省臺州市中心醫院 Zhejiang province taizhou center hospital

護理質量是護士為患者提供護理技術和護理服務的效果與程度[1]，護理質量的高低取決于護理質量管理模式的有效程度，也依賴于護理群體的質量意識和質量控制的參與意識[2]。在人力資源有限前提下，如何發揮護士在護理質量管理中的潛能，提高質量的意識，提供患者滿意的服務，是護理管理者應該關注的問題。日點評分析法是基于問題管理模式基礎上每日對病區護理質量管理的一種方法，即每日對護理質量管理相關問題做出匯總、分析、整改、評價，達到持續質量改進的目的。結合護士長日常巡查，自2014年1月將“日點評分析法”應用于病區日常護理質量管理中，報告如下。

日點評分析法實施方案的制定及管理思路

參考問題管理理論，根據病區護理質量管理過程中的薄弱點和危重患者多的特點，制定出日點評分析法的實施方案。方案要求全員參與，在病區建立日常巡查表和護理質量缺陷登記本，用于登記巡查過程中評估結果和存在問題。最后進行匯總，每日按照責任護士匯總缺陷數及護理質量相關缺陷數，并進行持續的分析、評價、改進與再評價。

實施方法

1. 優化流程。病區內安裝智能呼叫系統，護士佩戴智能呼叫手表，被分管的患者呼叫時會在責任護士智能手表上顯示提醒，方便護士及時處理；治療護理操作的核對使用PDA條形碼掃描，減少手工核對書寫時間；責任護士每人配備多功能移動護理車，方便護士在病房隨時解決問題；每臺移動護理車電腦上存有“優質護理質量評價標準”、各種標準作業書等，供護士查閱。

2. 工作程序

2.1 日常巡查。每日，護士長分4個時間段對病區進行巡查，巡查內容有：交接班管理、危重患者管理、各區域管理、用藥管理、飲食管理、中班護理工作、不安全隱患查找、下班5分鐘工作等；每個條目至少抽查5人次/次數；各項查檢要點參照《優質護理質量評價標準》；評價結果在日常巡查表上記錄，日常巡查表掛在護士站醒目位置；具體存在問題在《護理質量缺陷登記本》上記錄；護士長休假時，由護士長指派科內助理或首席護士代替進行巡查，做好記錄，保證護理安全。

2.2 缺陷登記。日常巡查時缺陷由醫療秘書負責記錄，內容包括：患者床號、姓名、護理缺陷、責任護士姓名等，護理缺陷按照《優質護理質量評價標準》上缺陷內容文字注明，歸類為基礎護理、病房管理、專科護理、危重患者護理、用藥安全等。需及時處理的缺陷通知到責任護士處理。

2.3 護士自評及護士長點評。每日晚交班前，醫療秘書通報當日巡查中發現工作質量較好情況，受到患者表揚情況，以及缺陷匯總情況，包括每名責任護士護理缺陷數，分管患者的護理缺陷數等。分別由責任護士進行自評，即對分管患者的護理缺陷作出解釋和分析，介紹下一步如何整改。護理工作質量好的護士進行經驗分享，介紹自己質量控制的心得。護士長每日進行護理缺陷情況的總點評，護士長休假時由指派的助理或首席護士點評。包括與之前的比較、對共性問題的解決方法，護士個人和團隊所要進行的支持配合，鼓勵護士人人參與，多提合理化建議等。

3. 持續質量改進措施。在日點評分析法實施過程中，根據問題管理模式，相繼采取了以下持續改進措施，取得較好效果。

3.1 危重患者集中管理。危重患者集中到護士站對面的病房收住，由首席護士負責護理工作。新患者入院接待時，首先評估患者，按照病情合理安排床位。當組內患者發生病情變化或需要進行大手術時，首席護士負責調配床位，轉到離護士站近的床位上，由自己負責管理；當患者病情穩定并處于恢復期時，轉到周邊床位上，由下級護士負責日常護理，體現責任護士分管患者能級對應。每名責任護士分管的病房連續，減少無用功，增加護士床邊護理時間。

3.2 合理排班。APN排班模式，減少交班環節，均衡中午和夜間薄弱時段的護理人力，保證護理工作的無縫隙和連續性，責任護士相對固定。根據科室床位使用率、患者病情輕重程度、患者對護理服務的需求等情況進行排班。按護士能級排班，合理分配患者，即首席護士分管危重患者、大手術后回病房患者，專科護士、全科護士分管病情穩定患者、康復期患者及待術期患者。每月底匯總護理缺陷登記情況，月初調整分管患者數量，對護理缺陷多的護士，下月減少分管患者數量1～2例，護理缺陷控制較好的護士酌情增加分管患者，分管患者數量及護理質量與每月績效獎勵掛鉤。

3.3 人人參與質量控制。科內成立質量控制小組，護士長任組長，質控員由科內護士組成。質控員及各自分管的工作，由護士長根據本人的意愿及科內全體護理人員的意見來確定，質控員占到科室總人數的80%以上。每個質控員對自己的單項護理質量負責，進行質控并做好記錄，注明當事人和缺陷內容[3]；并每月召集質控小組成員對本月該項自查存在的主要問題進行分析、整改、效果評價，記錄在《護理質量檢查整改單》上；在每月的科務會上反饋。科內護理人員每年分擔科室的各項工作及質量情況與年終考核評優掛鉤。

3.4 以老帶新結對管理。新同志輪轉期間或人員定科，安排高年資護士擔任帶教老師，排班時安排在同一護理組，夜班時也結對安排，對其工作的質量控制起到傳、幫、帶的作用。帶教老師對新同志的工作、護理質量、思想動態全程負責，出現問題負有連帶責任，幫助其進行分析改進。

4. 質量控制

4.1 實施前統一認識。實施日點評分析法前在科會上作了全員動員，闡明此方法的實施對患者及對護士自身能力提高方面的積極意義，取得大部分員工的認同。著重表揚進步護士，積極提供正面激勵。對于不正確應對的護士，立即當面指出，給予正面引導并重點跟進。

4.2 針對問題展開培訓。加強護士培訓，提高護士核心能力。針對護理缺陷問題展開個性化培訓，包括質量標準解讀、安全護理重要性、溝通技巧、病情掌握、法律知識等，使護士充分認識到安全護理的重要性，減少護理工作中的安全隱患，提高護士主動參與質量管理的意識。

5. 研究方法

5.1 資料來源。分別對2014年1月實施前后護理相關結果的數據進行分析、比較，分別觀察相關護理情況并記錄，作為研究的資料來源。

5.2 統計分析方法。數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。觀察指標比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

結果

實施前后的護理質量情況，見表1。日點評分析法實施后，病區基礎護理合格率、病房管理合格率、專科護理合格率、危重患者護理合格率、用藥安全管理合格率均有提升，與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實施日點評分析法前后科室護理質量比較(%)

討論

在護理質量管理中實施日點評分析法，可以降低護士日常護理工作的缺陷例次，促進各項護理工作的有效落實，提升護理質量和促進護理安全，提高患者滿意度，進一步深化了優質護理服務的內涵[4]。而且日點評分析過程中，責任護士對質量標準不理解與不明確的問題現場提出，護士長根據重點問題給予及時指導，使責任護士的護理行為更加符合規范，達到標準要求，保證質量。在開展日點評分析法以后，每位護理人員時時注重工作質量，促使質控活動規范化和常態化，避免了應付突擊檢查帶來的問題，促進了護理質量的持續改進與穩步提升[5]。

日點評分析法要求全員參與，提高了護士發現問題、思考問題、處理問題的能力，對每個護理環節可能出現的問題進行預見性處理，從而減少了護理不良事件的發生，保證了患者的護理安全。實施后護士不僅主動學習，并且從同事身上學習，提升自身專業素質和能力，能夠發現共性問題。規范了護理行為，促進了護患溝通，得到了良好的社會評價[6]。護士參與科室質量管理意識增強，提出多條有建設性的合理化建議，護士長巡查病房時，受到患者表揚的護士增加，患者對護理工作的滿意度提高。

日點評分析法的實施方便、可借鑒性強，有效的利用時間，便于護理管理。在實施中，該法與績效考核有機結合，對提高質量起到很大的推動作用[7]。

1 王幼芳，王芳. 專科護理巡查在護理質量管理中的實踐與成效[J].護理管理雜志，2014,14(2)∶105-106

2 馮佳，俞申妹.小組制團隊管理模式在提高護理質量中的作用[J].護理與康復，2014,13(8)∶790-792

3 黃桂玲.全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2014,49(2)∶186-188

4 黎向群.探討開展護理早會點評在護理質量控制中的重要性[J].護理研究，2013,7(7)∶152

5 肖曉玲，張東華，高建智.分組單項質控在病區護理質量管理中的應用效果探討[J].中國護理管理，2011,11(12)∶65-67

6 邱鳳麗.實行輸液護理“零呼叫”的效果及體會[J].當代護士，2011,(4)∶161-162

7 董紅，林興鳳，萬建紅.日點評分析法在患者靜脈輸液管理中的應用[J].中華護理雜志，2014,49(7)∶821-823