目標管理在中醫護理模式中的應用*

□ 金瑛 JIN Ying 何桂娟 HE Gui-juan 徐敏 XU Min 易紅梅 YI Hong-mei

目標管理（management by objectives,MBO）是美國管理學家Drucker PF于1954年提出的科學的管理模式，作為一種先進的管理思想、管理方法和管理制度，被廣泛運用于各個管理領域中。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》提出[1]：要大力發展中醫護理，提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中應用，推進中醫藥繼承與創新，加強中醫醫療機構和中醫藥人才隊伍建設。筆者所在醫院護理部以國家中醫藥管理局“十二五”重點專科培育項目為契機，發揮中醫護理特色優勢，在2010年12月～2014年3月分三批創建了12個中醫護理模式病房，并將目標管理應用在中醫護理模式病房創建與管理中，進行了積極的探索，取得了良好的效果。

一般資料

本院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等中西醫結合醫院，2010年護理部根據中醫護理臨床專科的特點和現狀，參照《中國護理事業發展規劃綱要》及《中醫醫院中醫護理工作指南》要求，開始探索創建中醫護理模式病房的建設，通過前期3個月對各臨床科室醫療和護理學科的綜合性評估，在2011年2月首次推選風濕科、骨二科、泌尿外科、感染科為中醫護理模式病房的試點科室，通過2年的實踐與推廣，在2013年2月成立5個病區（腫瘤外科、神經內科、婦科、心血管內科、呼吸內科）為中醫護理模式病房，2014年3月再次推廣3個病區（骨1科、腫瘤內科、神經外科）為中醫護理模式病房。

方法

1. 完善組織體系。制定中醫護理模式病房推廣方案，按照《中醫醫院中醫護理工作指南》及《國家中管局、浙江省三級甲等中西醫結合醫院評審標準》要求，成立醫院開展中醫護理模式病房活動工作小組和實施小組，舉行中醫護理模式病房創建的可行性分析，召開中醫護理模式病房啟動動員大會，在全院范圍內進行動員和宣傳，采用自愿報名與競聘相結合，分批成立中醫護理模式病房。并成立中醫護理模式病房建設考核小組，設立一名組長（護理部副主任）、6名護士長和1名秘書（中醫專科護士）。

2. 目標的制定。由護理部中醫護理模式病房實施小組組長根據護理部年度工作計劃，制定中醫護理模式病房目標管理計劃，以百分制計算，分設6個一級目標：中醫護理人才隊伍建設（10分）、護理安全（15分）、護理質量（20分）、中醫護理專科建設和服務能力（25分）、科室業務綜合指標（20分）、中醫護理科研教學與創新（10分）。確定各一級指標的定量分值，根據一級指標的權重制定24個細化的二級指標。各中醫護理模式病房根據護理部的總體目標，結合專科特點，討論科室工作目標，將目標進行細化分解，制定科室年度工作目標、階段目標和月工作安排。

3. 目標管理的實施

3.1 目標管理對人員的要求。（1）對護士長：明確目標管理的特征及必要性[2]，對下屬護理人員進行目標管理宣傳，達成共識，發揮每一位護理人員的積極性，將目標層層分解，自上而下的落實到每一個護士。（2）對護士：根據護士不同層次與水平，制定不同的個人目標，人人知曉目標管理的必要性，主動參與。（3）對中醫專科護士:制定中醫專科護士條件，科室通過競聘上崗原則確定1名中醫專科護士，參加醫院、護理部組織的中醫專科護士培養計劃，明確中醫專科護士職責，建立科室中醫專科護士周工作安排手冊，開展中醫專科護士工作。

3.2 目標管理的具體實施。2011年1月護理部制定中醫護理模式病房建設5年規劃，結合醫院護理年度計劃制定中醫護理模式病房建設年度計劃。各中醫護理模式病房根據專科特點按中醫護理目標管理6個一級目標和24個二級目標制定科室中醫護理模式病房建設目標，使每位護士明確自己的工作目標與計劃，分階段、分層級落實各目標，以保證中醫護理模式病房總體目標的實現。

3.3 目標管理的評價考核。采用定性與定量相結合對中醫護理模式病房進行考核評價。每季度由各護理質量控制小組對中醫護理模式病房進行中醫護理專科建設和服務能力、護理質量、護理安全三方面考核，考核結果作為年度各中醫護理模式病房的目標管理考核內容之一。運用持續質量改進方法提出整改措施，考核小組對整改情況及時跟蹤檢查，以提高中醫護理模式病房中醫專科專病的護理質量[3]，保證目標管理的有效進行。每年12月的年度評價指標為中醫護理人才隊伍建設、科室業務綜合指標、中醫護理科研教學與創新，結合季度考評的三項指標，對各中醫護理模式病房的目標管理進行考評。在考評時，嚴格執行考評制度，護理部將一年目標管理中所需的材料與數據發給每位護士長，先由科室自我考評，以客觀材料和數據為依據，實事求是、客觀評價。一周后由護理部考評小組人員對各科自我考評資料進行核對，將考評結果與護士長確認后公示。

效果

1. 促進了優勢病種和中醫特色護理項目的有效開展。自對中醫護理模式病房進行目標管理后，每個病區至少開展了3個優勢病種的管理，根據國家中醫藥管理局中醫護理方案要求分別制定了各優勢病種的中醫護理方案。結合專科疾病特點，每周一次開展優勢病種中醫護理查房，促進護士掌握分管病人的病情，熟悉其常見疾病的辨證分型、護治法則和施護方法，開展辯證施護，將中醫護理措施有效落實到位。中醫護理模式病房每年需開展2項新中醫護理特色項目，年初根據循證護理方法，確定新中醫護理特色項目，積極開展，要求每一新項目每年需達到200例次，以保證中醫護理特色新項目的有效開展。至2014年2月，中醫模式病房中醫護理特色項目已達63項。

2. 探索了中醫專科護士的培養方式。每一中醫護理模式病房通過科內競聘上崗原則，設立一名中醫專科護士，協助護士長做好中醫護理模式病房建設和科室中醫專科護理的培訓與考核。護理部在職培訓小組聯合中醫護理質量小組制定中醫專科培訓和考核計劃，制定中醫專科護士工作手冊，每月組織培訓，每季組織中醫專科護士工作質量考核，以促進醫院中醫專科護士的培養。在各科中醫專科護士中，通過中醫基礎理論和中醫操作技能考核，競聘上崗中醫特色專科護理門診護士1名，開設中醫特色專科護理門診，探索中醫特色專科護理門診工作模式[4]，中醫特色專科護理門診量由67人次／月上升到214人次／月，專科護理門診時間由一周兩次增設為一周三次，滿意度在98%以上，滿足了患者多元化需求，豐富中醫護理服務內涵，培養中醫專科護理人才。

3. 提高了中醫護理科研的能力。在中醫護理模式病房科研考核中，運用分層級考核機制，對中醫專科護士和主管護師以上護士要求每年有1篇發表在二級及以上雜志的文章；對5年以上主管護師以下護士每年需有1篇參加省級護理學術交流中醫專科護理文章，中醫護理模式病房每年需有相關中醫專科護理課題申報。通過3年的綜合考評，中醫護理模式病房的護理科研能力大幅提高，護理人員主持廳局級課題18項，一級雜志發表文章23篇，獲得院級新技術、新項目12項，2011年醫院護理部榮獲國家中醫藥管理局“十二五”重點專科培育項目，2013年第一批中醫模式病房中的風濕科獲“全國優質護理服務先進病房”。

4. 增長了科室綜合效益[5]。經濟效益和社會效益都得到穩步提高。在連續3年的醫院護理單元學科綜合考評中，在5個A級科室中有4個科室為中醫護理模式病房，占A級科室的80%。醫院設立中醫護理模式病房建設基金，對考核前三名科室給予不同層次的獎勵，用于科室中醫護理模式病房建設，進一步提高中醫護理模式病房建設的良性循環。中醫護理模式病房每年接收全國各地醫院進修人員20余人次，接待了國內外參觀人員218人次。

討論

1. 目標確定要合理。目標管理是一種分層次、自主的管理模式，合理的目標是實現目標管理的前提和基礎[6]。在制定目標時，既要與時俱進，又要有可檢性[7]。在中醫護理模式病房的管理目標制定中，結合醫院護理學科綜合目標考評方法和國家中醫藥管理局“十二五”重點專科培育項目年度工作計劃，每2年一次修訂目標管理方案。近年來，國家對中醫護理事業非常重視，在《“十二五”中國護理事業發展綱要（2011-2015）》中明確提出要大力發展中醫護理，提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中應用。如何通過中醫護理模式病房的建設，來提高臨床中醫護理專科服務能力，不僅是目標管理的目的，同時也是中醫護理學科建設的一種方法。因此在中醫護理專科建設和服務能力一級指標中，加大了權重分數，占總考核指標的25%。尤其是在中醫專科護理建設指標中包含了辯證施護病種的有效開展，中醫特色護理項目的實施，中醫護理健康教育的落實，中醫護理培訓與中醫護理查房的實施，中醫專科護士工作五方面內容，以提高中醫護理模式病房專科建設，提升中醫護理服務能力。

2. 目標實施要關注。目標管理方案一經確定，目標實施者將由被動行為轉為面對目標的主動性行為。行為可表現為積極挖掘達標潛能，努力達標，超標和消極對待。在目標實施過程中，可能在不同時期出現信心堅定、信心動搖、觀望、放棄等不同行為[8]。實施過程中要了解工作開展情況，及時給予指導和支持。遵循PDCA循環的管理原則，最終通過目標管理達到提高醫院精細化管理，實現管理出效益的預期成果[9]。在第一批4個中醫護理模式病房目標管理方案實施期間，護理部中醫護理模式病房實施小組組長每月不定期到病房，督查目標管理方案實施進展，及時與護士長和科室中醫專科護士溝通，了解科室中醫護理開展情況，及時幫助解決困難。在目標管理實施過程中，倍感中醫護理科研力量的薄弱，這主要與中醫護理研究發展滯后、中醫護理專科人才梯隊缺乏有關。在制定一級指標“中醫護理科研教學與創新”中，為了提高中醫護理模式病房護士對中醫護理科研的重視，護理部成立了中醫護理科研小組，邀請醫院科研力量強的醫生為臨床科室護士進行論文和課題申報的指導，以提高中醫護理科研水平。

1 中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）[J].中國護理管理雜志，2012,12(2)∶5-8

2 連芬.科室目標管理改革的實施和體會[J].中醫藥管理雜志，2010,18(6)∶566-567

3 唐婭琴，邊雪梅，汪永堅.“中醫護理模式病房”的創建與管理[J].中國醫院，2011,15(11)∶55-56

4 金瑛，何桂娟，張月平.中醫特色專科護理門診工作模式的探討[J].中國護理管理雜志，2013,13(10)∶19-20

5 王欣，李小瑩，趙國光，等.醫技科室績效管理的現狀[J].中國病案，2011,12(10)∶26-28

6 黎哲程.激勵、約束機制在衛生目標管理中的應用[J].中國公共衛生管理，2007,23(4)∶332-334

7 喬世丹，潘玉明，劉建華，等.綜合目標管理在醫院管理體系中的應用與體會[J].中國醫院管理，2009,29(2)∶51-52

8 陳明敏，李新華.醫療護理質量目標管理中的動員與隔阻[J].解放軍醫院管理雜志，2000,7(4)∶298-300

9 李建文，姜小明，唐月紅，等.目標管理在我院綜合績效考核中的應用[J].醫院管理論壇，2013,30(7)∶21-22