圖文式臨床護(hù)理路徑對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者療效的影響

□宋浚揚(yáng)SONG Jun-yang 李恒LI Heng 俞宏斌YU Hong-bin

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty，TKA)是解除有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙患者病痛并使之恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)治療方式[1]。在以往傳統(tǒng)的護(hù)理中沒有固定的模式，不同護(hù)理人員對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理有不同的護(hù)理方法，而不同患者對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)的健康教育知識(shí)以及術(shù)后康復(fù)技能、康復(fù)鍛煉的方法也有不同的理解，往往對(duì)不同患者的療效差別較大，從而影響患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和手術(shù)效果，也容易產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛。為此，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用通過對(duì)患者發(fā)放圖文式教育資料，并結(jié)合臨床路徑管理，形成基本統(tǒng)一而又注重差別的護(hù)理模式，使行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者得到確切有效的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1. 一般資料。選取2012年6月～2013年12月100例接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，年齡44～82歲，平均(60.2±17.18)歲。骨性關(guān)節(jié)炎63例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例。隨機(jī)將治療患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，其中男27例、女23例，年齡(58.9±18.62)歲。對(duì)照組50例，其中男25例、女25例，年齡(60.4±19.33)歲。所有患者手術(shù)均為同一組手術(shù)醫(yī)師完成，手術(shù)方式均為正中入路，且均為單膝關(guān)節(jié)置換。置入假體均為stryker高屈曲度全膝關(guān)節(jié)。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、假體的選擇等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 方法。

2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理及健康教育方法，即在患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院前及出院后3個(gè)月予以健康指導(dǎo)， 其余時(shí)間則進(jìn)行隨機(jī)護(hù)理及健康教育。觀察組運(yùn)用圖文式臨床護(hù)理路徑實(shí)施基本統(tǒng)一而又注重差別的護(hù)理模式。

2.2 觀察組采用圖文式臨床護(hù)理路徑管理，即圍繞全膝關(guān)節(jié)置換的目的、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、出院隨訪等環(huán)節(jié)制定圖文并茂的健康教育宣傳資料，并按照入院時(shí)間制定出每天的護(hù)理內(nèi)容，且根據(jù)不同患者增加或減少相應(yīng)的護(hù)理措施，使每一位患者基本有統(tǒng)一的護(hù)理模式。

2.3 具體措施。依據(jù)整體護(hù)理及健康教育模式計(jì)劃，按照患者從入院當(dāng)天到出院后3個(gè)月不同階段的健康教育需求，制定圖文式臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)，分為：入院時(shí)介紹住院規(guī)章制度及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，并發(fā)放人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑管理健康教育圖譜手冊(cè)，采用HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在各項(xiàng)檢查前告知患者檢查目的及檢查前后注意事項(xiàng)，手術(shù)前1天介紹人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)鍛煉情況，術(shù)后按臨床路徑管理制定臨床護(hù)理措施，使臨床護(hù)理工作具有計(jì)劃性、階段性、針對(duì)性和連續(xù)性。責(zé)任護(hù)士依據(jù)圖文式臨床護(hù)理路徑管理健康教育圖譜手冊(cè)在臨床護(hù)理工作中結(jié)合圖文與患者及家屬進(jìn)行互動(dòng)式的交流和指導(dǎo)，并根據(jù)患者每天實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估。記錄好患者及家屬對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，對(duì)患者或家屬不理解或不能完全掌握的部分反復(fù)講解和示范，直至患者及家屬完全理解并掌握。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)記錄情況每日匯總，找出存在的問題并根據(jù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要求制定改進(jìn)方案，修改并完善健康教育計(jì)劃，同時(shí)完成患者術(shù)后3個(gè)月的HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表。

3. 臨床評(píng)價(jià)。主要包括住院病人滿意度（%），采用醫(yī)院自制的住院病人滿意度調(diào)查表；在患者入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月采用HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形以及穩(wěn)定性）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)(χ2)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 兩組住院患者滿意度。觀察組病例50例，滿意48例，不滿意2例，滿意度96%。對(duì)照組病例50例，滿意42例，不滿意8例，滿意度84%。觀察組患者住院滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組患者住院滿意度情況比較[n（%）]

2. 兩組患者HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。觀察組病例50例，入院時(shí)HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分76.22±2.98*，術(shù)后3個(gè)月HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分93.67±1.86*；對(duì)照組病例50例，入院時(shí)HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分76.10±3.01，術(shù)后3個(gè)月HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分90.01±1.78。觀察組患者出院后3個(gè)月HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

組別 n 入院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月觀察組 50 76.22±2.98* 93.67±1.86*對(duì)照組 50 76.10±3.01 90.01±1.78 t值 0.200 10.081 P值 0.842 ＜0.001

討論

圖文式臨床護(hù)理路徑有利于幫助患者掌握術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)以及恢復(fù)健康的知識(shí)，從而使他們達(dá)到快速康復(fù)的目的，提高住院患者的滿意度。在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，常常由于平時(shí)工作忙或者欠缺與患者的溝通技巧，醫(yī)生護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行同樣的說明或健康教育，往往不能被患者完全記住或者理解，尤其當(dāng)患者存在焦慮和恐懼心理時(shí)，傳統(tǒng)的護(hù)理方式往往使患者厭倦讀文字宣教材料[2]。而采用圖文式臨床護(hù)理路徑管理能夠讓患者全面直觀地了解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉以及術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防等，同時(shí)圖文式溝通方式能充分利用語言及動(dòng)作示范的作用，能減輕患者的焦慮，增強(qiáng)患者安全感及對(duì)護(hù)士、醫(yī)生的信任，是護(hù)患雙方較認(rèn)同的溝通方式，有助于提高患者的依從性和滿意度[3]。從而更容易使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的，提高住院患者的滿意度。

圖文式臨床護(hù)理路徑保證了每一位患者得到正確的健康教育，在滿足患者健康教育需求的同時(shí)[4]；能確保患者在出院后繼續(xù)保持正確的康復(fù)鍛煉方法，為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到積極有效的作用。圖文式臨床護(hù)理路徑通過圖示也使患者對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到較全面的認(rèn)識(shí)，使臨床護(hù)理工作有計(jì)劃性、針對(duì)性，使每位患者都能得到規(guī)范、連續(xù)、完整的護(hù)理，該研究中對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)圖文式臨床護(hù)理路徑能夠使患者膝關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)，獲得更大的收益（P＜0.05）。

圖文式臨床護(hù)理路徑使臨床護(hù)理工作更加形象、生動(dòng)，同時(shí)也有利于患者對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的理解和接受，通過臨床護(hù)理人員按照臨床路徑的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行宣教及護(hù)理，使每一位患者得到規(guī)范、連續(xù)、完整的護(hù)理及健康教育，增加了患者自我護(hù)理、自我康復(fù)鍛煉的意識(shí)和能力[5]，密切了護(hù)患關(guān)系，減少了不必要的醫(yī)療糾紛[6]，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，深化了“以患者為中心”的理念[7]，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

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4 潘佩嬋，利結(jié)芳，黃杏.圖文式健康教育路徑在經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(16)∶143-144

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