發揮審計在醫院工程管理中的作用

□ 雷莉LEI Li 任靜REN Jing

為滿足人民群眾不斷提高的醫療需求，滿足醫院自身發展要求，醫院在加強內部管理的同時，投入大量的資金進行基本建設。基本建設的加快一方面促進了醫療事業的發展，另一方面也加大了醫院工程管理的風險。目前在醫院工程管理方面，某些流程不夠合理，制度不夠完善，管理力度不夠。如何保障醫院建設資金合法、合理使用，提高建設資金投資效益，維護醫院經濟利益，成為醫院內部審計工作的一項重要內容。本文結合醫院實際工作，就如何規范醫院各項工程管理制度與流程，充分發揮審計監督作用談幾點看法。

醫院基本建設工程管理現狀

1. 醫院工程審計制度不健全，流程不合理

1.1 制度建設方面。審計工作尚未形成一套完善的規章制度、嚴謹的操作流程和科學的工作規范，醫院對外部環境和業務的變化缺乏預見性，從而導致審計管理滯后，不能及時制定出相應的審計制度，導致無章可循，使醫院工程審計制度不健全。

1.2 制度執行方面。審計程序的主觀性和隨意性嚴重影響審計工作質量。某些制度執行力度不強，一些醫院對基建修繕工程審計不夠重視，重醫療技術，輕財務管理及審計監督，即使有內部審計制度也不能夠發揮應有的作用。

2. 建設合同簽訂不規范，合同條款不嚴密。建設合同不使用合同范本，有的合同條款不夠嚴密、有歧義，在合同執行過程中容易產生不必要的爭執，給醫院帶來不必要的麻煩。

3. 審計監督工作滯后。目前，許多醫院的工程審計僅僅是對工程竣工決算階段的審核，審計重點集中在審查工程決算是否存在高估冒算、高額取費、非法獲利等問題。對隱蔽工程的準確性、設計變更的合理性、材料價格的真實性等影響工程造價更為關鍵的因素卻重視不夠，審計時間的滯后性減弱了審計工作的監督作用，致使審計內容表面化，這種“斷章取義”和“舍本逐末”的審計方法嚴重影響審計質量[1]。

4. 醫院內審人員專業知識缺乏，聘請的外部審計人員質量不高，內審對外審監控不力。醫院基本建設項目涉及的專業種類繁多、技術性強，工程審計工作客觀上需要那些既懂財務，又熟悉工程造價管理與控制的復合型人才，但大部分醫院審計人員專業能力不足。

大多數的醫院基建工程審計以委托社會中介機構為主，但中介機構業務能力參差不齊，存在工作態度馬虎，現場抽驗比例低的現象，而內審缺乏制約監督外部審計的有效手段[2]。

加強工程審計監督，規范醫院基建工程管理

1. 及時調整制度與流程，使工程審計工作有章可循。針對未能及時制定適應外部環境和內部業務變化的審計制度，導致無章可循、工程審計制度不健全的情況，醫院應結合實際情況，及時調整相關工程審計制度及審計流程，使審計制度與流程與實際工作不脫節，審計工作有法可依、有章可循。

2014年 ，筆者所在醫院針對基建工程財務決算的新要求，制訂了適應本院實際情況，操作性極強的《工程決算審計制度及流程》，彌補了醫院工程決算審計的制度空白；同時根據工程結算審計業務的新變化，修訂了《工程結算審計制度及流程》，使制度流程適應實際業務的變化，以上兩項舉措，使審計在具體實施時，有法可依，有章可循。

2. 加強對工程合同的審計監督。工程合同是醫院與施工單位就項目建設合作所簽訂的協議，是明確責任、權利和義務的書面依據。對后續工程管理至關重要。因此，審計部門必須認真審查，維護醫院權益。

醫院要求所有工程必須簽訂合同且須經財務部門事先審核、確認，沒有合同的，財務一律不予付款，從制度上防止未經審核就簽訂合同。

加強合同審計監督，首先要審核合同簽訂流程是否合理。醫院審計人員在實際工作中，首先審核建設項目的審批手續是否符合相關規定，其次審核職能科室內部討論是否堅持公開、透明的原則。醫院為貫徹這一原則，要求每項工程履行科室核心組討論流程。審計人員對工程合同進行審計時，對不符合合同簽訂流程的，一律不予通過，從流程上確保醫院利益的實現，確保工程項目公開、透明、廉潔。

醫院的內部審計人員都是財經專業畢業，不精通基建工程和法律領域，根據《內部審計具體準則第14號——利用外部專家服務》的規定，醫院可以引入專家咨詢，彌補內審專業力量薄弱的缺陷。為此，醫院聘請了工程法律顧問對工程合同內容進行審核，確保合同條款無歧義，合同內容全面、準確。

同時為簡化審計流程，變被動審計為主動制定合同條款，在醫院工程律師的幫助下，制定了小型工程合同范本及工程設計合同范本，縮短了審計時間，提高了審計效率。

3. 開展建設工程全過程審計，審計監督關口前移。全過程審計是將審計監督、咨詢貫穿于建設項目的全過程，能及時發現和糾正建設環節中出現的問題。如設計變更、隱蔽工程、材料價格等事后求證難的問題，由于審計的提前介入而得到有效的解決，從而可擺脫事后審計的被動局面。

近年來，醫院對大型工程和重點工程開展了全過程審計，形成了從源頭上控制和監督的機制。審計人員主動了解基建項目開展情況，深入施工現場進行實地查看，參與施工過程中隱蔽工程驗收、主要材料及設備的招標及比價、工程項目的竣工驗收等工作。審計關口前移，確保了審計工作的質量。

4. 把醫院內部審計和社會審計結合起來，優勢互補。要切實做好建設工程全過程審計工作，必須在充分發揮內部審計主導作用的前提下，借助社會審計的力量，實行內部審計和社會審計相結合，取長補短、優勢互補，提高審計效能，更好地實現工程審計的總體目標。

在實際工作中，首先挑選社會信譽好、適合醫院發展需求、審計人員素質較高的中介機構參與到醫院審計工作中來。

工程審計堅持內審外審相結合的原則，在審計事務所開展工程審計時，醫院內審人員進行全過程的服務、監督和宏觀指導。對于重點項目和有爭議項目，內審人員和外審專家共同現場檢查，內審人員結合醫院實際情況和專業知識，在維護醫院利益和公平的前提下，協調三方，達成共識，并保證審計工作質量。

5. 重視內審人才培養，提高相關部門對審計知識的知曉度。審計人員須具備優良的政治素質和業務素質，熟悉和精通基建工程審計業務，才能在審計過程中依法辦事，保證在審計過程中不犯錯誤。

審計人員首先要掌握政策法規，秉公辦事，堅持原則。同時要具備正確分析和評價各種觀點的能力。醫院領導高度重視審計工作，選派作風正派、政治和業務素質強的干部到審計處工作。同時鼓勵審計人員不斷加強基建方面專業知識的學習，以提高駕馭工程審計的業務能力。

總之，醫院審計部門應以“揭露問題、提出對策、促進管理、確保質量”為總體要求，認真把握自身在基建工程活動中的角色，充分發揮內部審計的監督功能，找準對工程審計的切入點和參與度，為基建工程項目的規范開展做出應有的貢獻。

1 胡海峰，楊芳，李華.加強高校基建工程審計的幾點思考[J].長春中醫藥大學學報，2010,26(4)∶638-639

2 王亞京.淺談醫院基建工程審計工作存在的問題及解決措施[J].中國衛生產業，2011,8(6)∶114