重癥監護室院內感染監控與管理

□邵倩SHAO Qian

隨著醫學的迅猛發展，院內感染問題亦日益突出，目前已成為有關醫院人群健康的重要全球性問題。在醫院臨床科室中，重癥監護室是一個比較特殊的科室，該科室患者具有病情嚴重、患者抵抗力低、有創性操作多、住院時間長等特點，因此往往是院內感染的重災區[1-2]。本研究通過回顧分析2013年度筆者所在醫院重癥監護室院內感染的基本情況，旨在探索發生院內感染的主要原因，提出有效的護理干預措施。

資料與方法

1. 研究對象。選取2013年1月～2013年12月醫院重癥監護室收治的1255例患者作為研究對象，其中男性653例、女性602例；年齡18～73歲，平均（49.2±11.7）歲；APACHE-Ⅱ評分15～57分，平均（36.3±8.5）分。

2. 研究方法。回顧分析2013年1月～2013年12月醫院重癥監護室收治的1255例患者的臨床資料，主要包括患者性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分、是否發生院內感染、院內感染病原菌數量及類型、院內感染部位等。其中確診的338例院內感染患者均符合中華人民共和國衛生部2001年制定的《院內感染診斷標準》[3]。

3. 統計學分析。采用SPSS15.0統計軟件，多個樣本率的比較采用R×C表χ2檢驗，以及兩兩比較SNK檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

結果

1. 重癥監護室院內感染發生率。2013年1月～2013年12月重癥監護室收治的1255例患者，其中338例患者發生院內感染，院內感染發生率為26.93%。

2. 重癥監護室院內感染的病原菌分析。338例院內感染患者，單一細菌感染301例（89.05%），混合感染37例（10.95%），共檢測出病原菌379株，其中真菌116株（30.61%）、金黃色葡萄球菌88株（23.22%）、銅綠假單胞菌67株（17.68%）、大腸埃希菌55株（14.51%）、肺炎克雷伯菌43株（11.35%），其他10株（2.64%），見圖1。

圖1 重癥監護室院內感染的病原菌分析

3. 重癥監護室院內感染的發生部位分析。338例院內感染患者，單一部位感染325例（96.15%），多部位感染13例（3.85%），共計感染部位353處，其中下呼吸道149例次（42.21%）、泌尿系統95例次（26.91%）、胃腸道47例次（13.31%）、上呼吸道39例次（11.05%）、其他23例次（6.52%），見圖2。

圖2 重癥監護室院內感染的發生部位分析

4. 重癥監護室院內感染的原因分析

4.1 不同性別組患者之間院內感染發生率的比較。不同性別組患者之間院內感染發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.4273，P=0.5162），見表 1。

表1 不同性別組患者之間院內感染發生率的比較

4.2 不同年齡組患者之間院內感染發生率的比較。不同年齡組患者之間院內感染發生率相比差異有統計學意義（χ2=227.2933，P=0.0000）；年齡組（≥60歲）院內感染發生率顯著高于年齡組（≥30歲～＜60歲），差異有統計學意義（χ2=175.3834，P=0.0050）；年齡組（≥30歲～＜60歲）與年齡組（＜30歲）院內感染發生率相比差異無統計學意義（χ2=0.2191，P=0.6649）；見表 2。

表2 不同年齡組患者之間院內感染發生率的比較

4.3 不同APACHE-Ⅱ評分組患者之間院內感染發生率的比較。不同APACHE-Ⅱ評分組患者之間院內感染發生率相比差異有統計學意義（χ2=126.6321，P=0.0050）；APACHE-Ⅱ評分組（≥40分）院內感染發生率顯著高于APACHE-Ⅱ評分組（≥20分～＜40分），差異有統計學意義（χ2=64.2353，P=0.0000）；APACHE-Ⅱ評分組（≥20分～＜40分）院內感染發生率顯著高于APACHE-Ⅱ評分組（＜20分），差異有統計學意義（χ2= 66.3495，P=0.0050）；見表3。

表3 不同APACHE-Ⅱ評分組患者之間院內感染發生率的比較

討論

目前，院內感染是臨床上影響重癥監護室患者預后的常見因素之一，因此防治院內感染對改善重癥監護室患者預后有著十分重要的作用。研究認為，重癥監護室患者發生院內感染的主要原因包括年齡、基礎疾病、特殊藥物治療、創傷、免疫狀況、某些感染等[4]。

本研究主要分析了性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分與院內感染發生率的關系，結果顯示不同性別組患者之間院內感染發生率相比差異無統計學意義，即性別與院內感染發生率的關系不大，這與既往諸多研究報道相一致[5-6]。在年齡方面，一般情況下，由于老年人的基礎疾病較多、血供受損，嬰幼兒的免疫功能不成熟，從而使得老年人與嬰幼兒成為院內感染的高危人群[7]。本研究結果顯示，≥60歲年齡組院內感染發生率顯著高于≥30歲～＜60歲年齡組，而≥30歲～＜60歲年齡組與＜30歲年齡組院內感染發生率相比差異無統計學意義，即隨著年齡的改變，院內感染發生率未呈明顯的雙峰改變，分析其原因，主要是由于本院重癥監護室主要收治的患者均為成年人所致。APACHE-Ⅱ評分是反映患者病情嚴重程度的常用指標，其分值越高，提示患者的病情越嚴重[8]。本研究結果顯示APACHE-Ⅱ評分≥40分組的院內感染發生率顯著高于APACHE-Ⅱ評分≥20分～＜40分組，APACHE-Ⅱ評分≥20分～＜40分組院內感染發生率顯著高于APACHE-Ⅱ評分＜20分組，即院內感染發生率與APACHE-Ⅱ評分之間呈一定程度的正相關性，其原因可能是患者病情越嚴重，其接受有創性操作、糖皮質激素等特殊藥物治療的可能性越大，這些因素均可以導致患者繼發院內感染。

在控制院內感染方面，目前臨床上主要強調采用預防的原則，而有效的護理干預措施在預防院內感染過程中可以發揮積極有效的作用，尤其以下的護理干預措施，更應受到重癥監護室的重視。其一，嚴格無菌操作與嚴格執行消毒隔離制度，這兩點是預防重癥監護室院內感染的最有效措施[9]。嚴格無菌操作應做到在深靜脈置管時對穿刺部位皮膚隔日消毒1次，并定期更換敷貼；在吸痰過程中使用一次性吸痰管，并佩戴無菌手套；在導尿過程中保持尿路系統的封閉性，保持尿道口清潔、做好會陰部護理，盡量縮短留置導尿管時間。嚴格執行消毒隔離制度，要求定期對病房地面、空氣、物品表面、床單等進行消毒，并保持室內干燥、通風，必要時采用空氣凈化器持續凈化，在操作前嚴格按照手衛生要求進行洗手，隔離傳染性疾病患者并禁止家屬探視等。其二，積極控制原發病。由本研究結果可知，患者APACHE-Ⅱ評分越高，其發生院內感染的可能性就越大，因此積極控制原發病對預防院內感染發生率有重要作用。其三，合理使用抗生素。諸多研究包括本研究均顯示真菌是最常見的院內感染病原菌，一般認為這是由于較長時間不合理使用抗生素所致[10]。為此，在臨床工作中，應該嚴格按照藥敏試驗結果選擇抗生素，并及時停藥，從而防止真菌院內感染、二重感染、耐藥菌株的發生。其四，加強基礎護理，尤其是加強對患者呼吸道、口腔的基礎護理。呼吸道護理包括保持呼吸道通暢，定期為患者拍背、翻身，促使痰液充分、及時排出等。口腔護理主要是保持口腔清潔、濕潤，避免口腔感染的發生。其五，加強對醫護人員的培訓，包括提高對院內感染的認識、加強環境衛生學監測、嚴格落實各項規章制度等。通過上述護理干預措施，重癥監護室發生院內感染發生率勢必會得到有效的控制。

1 余紅，楊惠英，王勝. 重癥監護病房醫院感染目標性監測及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(18)∶3804-3805

2 楊素珍，程科萍.重癥監護室醫院感染監測分析[J].中國感染控制雜志，2013,12(6)∶466-467,470

3 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001,81(5)∶314-320

4 宇文慧，鄒麗，馬玲霞.重癥監護病房住院患者醫院感染調查[J].中國消毒學雜志，2014,31(2)∶193-194

5 要慧，張艷青，李六億.呼吸重癥監護病房醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(20)∶4229-4231

6 管茶英，周美霞，孫利利.重癥監護患者外周血中有核紅細胞數量與APACHE Ⅱ評分及預后的相關性研究[J]. 中華急診醫學雜志，2014,23(7)∶806-809

7 張曉卿.綜合重癥監護病房醫院感染目標性監測分析[J].現代預防醫學，2011,38(19)∶3946-3947,3957

8 陸曉瓊，毛潔敏.規范化管理在重癥監護病房控制醫院感染的效果評價[J].護理實踐與研究，2013,10(11)∶86-87

9 廖學琴.重癥監護室患者下呼吸道醫院感染危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2013,12(1)∶38-40,43

10 張秀琴，侯瑞蓮，黃彥萍.重癥監護病房醫院感染預防與控制管理[J].中國消毒學雜志，2013,30(12)∶1207-1208