規范化管理對感染科手衛生情況的影響

感染科是醫院的主要科室，收治的均為傳染性疾病的患者。傳染病具有傳播性，對人體的危害較大，在一定的條件下可感染其他患者及醫護人員。感染科的醫護人員在對患者進行治療和護理時，大部分情況下都要用到手，通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險性[1]。醫務人員手上攜帶的病原菌是主要的病菌來源。因此，做好感染科醫護人員的手衛生管理是預防和控制醫院感染的重要環節之一。手的衛生清潔及消毒是降低醫院感染發生的最簡單、最有效的方法，其規范實施能夠使醫院的感染率降低50%[2]。手衛生規范是一種持續改進的過程，筆者所在醫院感染科自2014年以來對醫護人員實施規范化管理，取得了滿意的效果，現報道如下。

資料與方法

1. 一般資料。分別選取感染科15名在職護士、5名醫生、5名工勤人員為研究對象。其中護士均為女性，年齡20～45歲，平均30.4±7.5歲；護齡1～24年，平均8.6±3.2年；中專5人，大專7人，本科及以上3人；主管護師2名，護師1名，護士12名；護理管理前后人員無明顯變動。醫生中男4名，女1名，年齡28～52歲，平均40.5±13.5歲。工勤人員均為女性，年齡31～48歲，平均38.2±9.3歲。

為提高手衛生的規范性，科室自2014年起對以上工作人員實施規范化管理。

2. 規范化管理的方法

2.1 全員培訓。將手衛生作為每次醫院感染管理知識培訓的重要內容，重新修訂醫院手衛生管理制度，組織全科醫護人員和工勤人員學習《醫務人員手衛生規范》，將手衛生列為三基考試內容之一，提高臨床重視度。開展手衛生宣傳活動周，將手衛生知識以展板、視頻、有獎知識問答和操作等形式進行宣傳，內容包括對不同崗位人員手衛生知識的要求、手衛生的定義、洗手的重要性、洗手的方法、注意事項、消毒方法等知識[3]，將制作好的“七步洗手法”的光盤發放到科室，并示范講解。組織進行七部洗手法的現場操作演練，推動醫務人員樹立手衛生新概念。將手衛生培訓的成績與績效考核成績掛鉤。

2.2 完善洗手設施。在科室水池旁張貼規范的洗手步驟，以提醒醫務人員勤洗手、正確洗手。配有合格的洗手設施，增加快速洗手消毒設備，配速干手消毒劑，無菌皂液以及清潔干燥的擦手紙，采用一次性洗手刷。在病房走廊、治療室、換藥室等地點配備消毒劑的基礎上，在病歷車、護理車和治療車也配備消毒劑。增加科室內洗手池的數量，將水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等，每季度對手衛生產品的領用情況進行調查、統計并反饋。

2.3 完善監督管理機制。將手衛生管理納入醫院日常規范化管理中，建立手衛生的監督管理機制，從管理層面提高思想認識，規范化、科學化的進行手衛生管理。發揮科室醫院感染監控小組作用，按照《醫務人員手衛生規范》規定的手衛生指征、方法，設計統一的表格和觀察方法，對手衛生的監督、監測、檢查、指導與反饋[4]。院感科定期對醫務人員的手進行抽樣監測，每個月公布檢查結果和監測信息，促進手衛生管理措施的落實，對發現的問題進行分析，總結經驗和教訓，制定相應的改進措施。設置監控系統，不定時對醫務人員手衛生的自覺性、洗手流程的規范性，手表面細菌監測、記錄洗手效果達標情況等進行考察，獎懲分明。

3. 觀察指標。比較規范化管理前后醫護人員手衛生的依從性、手衛生知識的知曉率以及洗手情況。（1）手衛生的依從性：根據洗手情況來判斷醫務人員的依從性，包括接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者以及接觸患者周圍環境后的洗手率。采用隱蔽式觀察法，由1名接觸過培訓的專業人員于每天的固定時間，對醫護人員的洗手情況進行觀察。（2）手衛生情況的知曉率：對作為科室研究對象的醫生、護士及工勤人員進行考核，采用結合《醫務人員手衛生規范》及科室實際情況制定手衛生知識的考核試卷，內容包括：手清洗的指征、手消毒的指征、手衛生的概念和自我防護知識，共30個問題，滿分為100分。（3）洗手情況：依據醫護人員實際洗手的規范性(七部洗手法)、洗手時間達到15s的比例、手衛生后監測的合格率以及手衛生消毒方法等來評價。其中手衛生監測的合格情況通過監測醫護人員的手指帶菌數來評定，以細菌菌落數≤10cfu/m2為合格。實施前后各觀察50例次。

4. 統計學處理。采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料（±s）采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

結果

1. 規范化管理前后醫護人員手衛生依從性比較。實施規范化管理后，醫護人員在接觸患者、無菌操作、體液暴露后等洗手率高于實施前，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 規范化管理前后醫護人員手衛生依從性比較[n(%)]

2. 規范化管理前后醫護人員手衛生得分以及質量比較。實施規范化管理后，醫生、護士、工勤人員的手衛生知識知曉率高于實施前，洗手方法、手衛生消毒、監測合格率等高于實施前，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 規范化管理前后醫護人員手衛生知曉率以及質量比較（±s）

表2 規范化管理前后醫護人員手衛生知曉率以及質量比較（±s）

注：P＜0.05。

指標 實施后 實施前 t/χ2醫生(n=5) 98.25±5.68 81.24±5.83 10.83護士(n=15) 93.43±6.02 80.35±6.84 9.41工勤人員(n=5) 90.24±6.41 79.54±6.19 8.32洗手方法合格 47(94.0) 37(74.0) 7.44手衛生消毒合格 45(90.0) 34(68.0) 7.29洗手時間15s 46(92.0) 25(50.0) 21.42監測合格率 46(92.0) 35(70.0) 7.86洗手健康知識得分

討論

手是醫院病原菌傳播的主要途徑，醫護人員的手頻繁的接觸患者，污染嚴重。經手傳播引起的直接和間接性感染是醫院內感染最常見的傳播方式之一。做好衛生洗手的消毒、監督、管理工作，是控制醫源性感染的主要措施。醫務人員手衛生依從性越高，則醫院感染率越低[5]。醫院感染科是對手衛生要求更為嚴格的科室，護理人員職業特殊，每天直接接觸各類感染性疾病患者，提高感染科手衛生的依從性和執行率顯得十分重要。筆者所在科室自2009年開始執行《醫務人員手衛生規范》，但手衛生的依從性并不理想，尤其是醫生、實習生以及醫護工的執行率較低，手衛生設施的配備也不完善。有研究報道，醫護人員的主觀因素、硬件設施和管理策略都是影響手衛生依從性的主要因素[6]。要實現手衛生的提高和理念的轉變，需要通過改進以上措施來完成。

為了提高科室醫護人員手衛生的執行率和合格率，自2014年以來實施規范化管理，主要措施有實行全員培訓、完善洗手設施、改進監督管理機制等，結果顯示，規范化管理后，醫護人員洗手依從性顯著提高，有關洗手知識、洗手方法、手衛生消毒、監測合格率均顯著提高。規范化管理通過全員培訓，進行知-信-行的教育模式，幫助醫務人員樹立了提高手衛生的意識，落實從我做起、從現在做起的實際行動[7]。完善手衛生設施，為醫務人員提供了更好的洗手條件，在每個治療車、洗手池等放置快速消毒劑，每月統計考核科室內的洗手液、手消毒劑、干手紙的使用量，納入質控檢查項目。監督機制的完善，將手衛生的監測結果與醫務人員的經濟利益掛鉤，提高了人們的自覺遵守，強化了手衛生的依從性。規范化管理實施的過程中，注重細節的量化、環節的控制和全程互動，強化每個環節管理，充分發揮了監督管理的作用，增強了科室醫務人員的手衛生意識。

總之，影響手衛生的因素是多方面的，單純的教育方法只是暫時的提高醫護人員的自覺性，規范化管理通過提升醫護人員的手衛生意識，規范手衛生行為，完善洗手措施以及監督管理制度等關鍵環節，可以有效提高感染科醫護人員洗手的依從性，養成良好的手衛生習慣，確保患者的就醫安全。

1 戴玉芳，周健，彭美玲，等.運用PDCA循環持續提高醫務人員手衛生依從性[J].中國感染控制雜志，2014,13(10)∶616-618

2 王作艷，陳峰英.開展手衛生在職教育強化醫務人員手衛生意識[J].中國感染控制雜志，2013,12(1)∶74-75

3 陳妙藏.細節管理在降低肝病科護士職業暴露風險中的應用[J].河北醫藥，2013,35(16)∶2531-2532

4 張燕萍，丁曉萍.注重環節管理提高醫務人員手衛生依從性[J]．海南醫學，2011,22(24)∶155-156

5 呂潤麗，宋萍偉．持續質量改進對手術室醫護人員手衛生依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2013,19(21)∶2583-2584

6 黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDCA循環管理在門診醫務人員手衛生管理中的應用[J].護理管理雜志，2013,13(4)∶267-268

7 華冬英，黎細桃.運用“知-信-行”理論模式管理全面提高醫護人員手衛生依從性和手衛生效果[J].時珍國醫國藥，2013,24(3)∶733-734