疼痛教育對癌癥患者疼痛控制的效果及分析

□陳芳芳CHEN Fang-fang

癌痛是由于癌癥本身或其診斷和治療及心理因素所引發的疼痛，常出現在惡性腫瘤晚期，會嚴重影響患者的生存質量。造成癌痛的原因主要是腫瘤不斷生長、骨骼轉移、壓迫、浸潤、分泌致痛因子、壓迫刺激侵蝕神經、對敏感組織的刺激等[1-3]。相關文獻顯示，53%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，約1/3患者會出現中度甚至重度疼痛[4，5]。目前對于癌癥疼痛臨床應用療效顯著的治療手段當屬WHO推廣的“癌痛三階梯藥物止痛治療指南”，但臨床仍有大量應用該法未緩解的癌痛患者。因此，本研究從護理角度出發分析疼痛教育在癌癥患者疼痛管理中是否有效。將筆者所在醫院2008年1月至2013年12月的156例癌癥疼痛患者作為研究對象，隨機平均分為兩組分別提供常規護理和疼痛教育，研究后分析兩組患者的癌痛程度。

資料與方法

1. 一般資料。回顧性分析2008年1月至2013年12月在院治療的癌癥疼痛患者156例（其中男89例，女67例）作為研究對象，年齡29～76歲，所有癌癥疼痛患者的診斷納入標準：確診為癌癥伴有疼痛且正在接受止痛治療或＞3分的疼痛評分患者，意識清醒，能夠理解和回答問題，排除手術后出現疼痛、持續時間超過3個月的非癌癥引起的疼痛、伴有認知或精神障礙的患者。根據隨機數字表法將156例患者隨機平均分為兩組，對照組78例，其中男45例，女33例，平均年齡（50.1±15.3）歲，其中胃癌19例，乳腺癌8例，肺癌22例，胰腺癌5例，腸癌12例，肝癌7例，其他癌癥5例，接受常規健康教育；試驗組78例，其中男44例，女34例，平均年齡（53.1±12.3）歲，其中胃癌17例，乳腺癌9例，肺癌21例，胰腺癌6例，腸癌13例，肝癌6例，其他癌癥6例，在對照組常規健康教育基礎上接受癌癥疼痛教育項目。對兩組患者的臨床表現、性別比例、年齡分布進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 方法。對照組接受病房護士提供的常規健康教育，試驗組在對照組的基礎上接受癌癥疼痛教育項目。疼痛教育項目的主要內容包括：（1）學習本醫院自制的癌癥疼痛教育手冊；（2）進行護理干預。

疼痛教育手冊是本醫院根據中華人民共和國衛生部頒發的《癌癥疼痛診療規范》[6]制定的針對癌癥患者進行疼痛教育項目的一本小手冊。主要包括癌癥的定義及成因、患者在使用止痛藥時出現的一些顧慮及家屬應如何幫助患者、常見的一些癌癥藥物及其可能出現的副作用、除藥物外其他治療癌痛的方法、出院后應注意的地方。

干預方法主要包括：（1）當天住院即對患者進行初次疼痛評估，有部位、強度、持續時間等內容，此外當天對患者家屬應進行疼痛教育使其了解患者出現疼痛的原因、患者的顧慮、如何向醫務人員反應患者的疼痛等；（2）指導患者和家屬認識常見的一些癌癥止痛藥物及其可能帶來的副作用，除藥物外其他治療癌痛的方法并對患者和家屬進行指導練習。（3）待患者出院時再次對其進行疼痛評估，并進行出院后的注意事項教育。在此期間強化患者及家屬對疼痛教育手冊的學習和相關練習，以期患者及家屬可隨時熟練的運用手冊上的內容來應對患者可能出現的一些突發情況。

3. 觀察指標。根據美國疼痛協會患者結局問卷修訂版（APS-POQ-Modified）[7，8]對癌癥疼痛患者進行疼痛程度、疼痛控制的滿意度的觀察。采用數字0～10對應沒有疼痛和最疼痛進行疼痛程度評分，采用數字1～6對應非常不滿意和非常滿意進行疼痛控制滿意度評分；采用BPI量表[9-12]評估疼痛對患者生活質量的影響，內容包括日常生活、情緒、行走能力、工作、社交、睡眠、生活樂趣等方面，采用數字0～10對應無干擾和嚴重干擾進行評估。

4. 統計學分析。采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；計量數以±s表示，數據差異采用兩樣本t檢驗，組間差異采用組間t檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義。

結果

1. 疼痛強度比較。初次疼痛評估結果顯示對照組（4.02±1.07）得分與試驗組（4.00±1.06）得分比較兩組間不存在顯著性差異（P＞0.05），干預結束后再次疼痛評估結果顯示對照組（2.89±1.27）得分與試驗組（2.43±1.22）得分比較，兩組間存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者兩次疼痛評估結果比較[±s，分]

表1 兩組患者兩次疼痛評估結果比較[±s，分]

組別 n 初次疼痛評估 再次疼痛評估對照組 78 4.02±1.07 2.89±1.27試驗組 78 4.00±1.06 2.43±1.22 t值 — 0.117 2.307 P值 — ＞0.05 ＜0.05

2. 疼痛控制的滿意度比較。兩組對疼痛處理滿意度平均得分分別為（4.41±0.81）和（3.97±1.01）、對護士處理方法滿意度平均得分分別為（4.56±0.79）分和（3.87±0.87）分，兩組間比較均存在顯著性差異具有統計學意義（P＜0.05），對醫生處理方法的滿意度平均得分分別為（4.57±0.54）分和（4.46±0.67）分差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者對疼痛控制滿意度結果比較[±s，分]

表2 兩組患者對疼痛控制滿意度結果比較[±s，分]

對醫生處理方法的滿意度試驗組 78 4.41±0.81 4.56±0.79 4.57±0.54對照組 78 3.97±1.01 3.87±0.87 4.46±0.67 t值 — 3.001 5.186 1.289組別 n 對疼痛處理的滿意度對護士處理方法的滿意度P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3. 疼痛對患者生活質量的影響比較。BPI量表評估疼痛對患者生活質量的影響結果顯示試驗組在情緒、工作、社交、睡眠、行走能力、日常生活、生活樂趣方面評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明試驗組患者生活質量相對更高一些，具體見表3。

表3 兩組患者疼痛對患者生活質量的影響比較[±s，分]

表3 兩組患者疼痛對患者生活質量的影響比較[±s，分]

生活質量 試驗組(n=78)對照組(n=78) t值 P值情緒 5.32±1.87 4.36±1.66 3.391 ＜0.05工作 6.87±1.64 4.84±1.57 7.897 ＜0.05社交 5.45±1.77 4.32±1.96 3.779 ＜0.05睡眠 5.03±1.45 3.99±2.03 3.682 ＜0.05行走能力 5.01±1.43 4.55±1.26 2.132 ＜0.05日常生活 5.88±2.01 4.89±2.03 3.061 ＜0.05生活樂趣 5.44±1.80 4.76±1.67 2.446 ＜0.05

討論

癌痛是由于癌癥本身或其診斷和治療及心理因素所引發的疼痛，相關文獻[13，14]顯示53%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，約1/3患者會出現中度甚至重度疼痛，目前治療癌痛的方法主要包括藥物和非藥物治療，不過臨床仍有大量使用治療癌痛的方法后未緩解的癌痛患者。隨著人們生活質量的提高，對護理質量的要求也越來越高，近年臨床上通過采用疼痛教育的方式來降低患者對疼痛治療的顧慮水平，提高患者對疼痛治療的滿意度。

本研究主要通過制定疼痛教育手冊和醫護人員對患者進行干預使患者及其家屬提高疼痛治療的積極性。做好這些工作需要醫護人員換位思考，對患者及其家屬宣教的同時感受患者的心理壓力，做到在工作中富含同情心、耐心和愛心。此外，做好家屬的工作對提高患者治療疼痛的積極性非常重要，綜合考慮患者及其家屬的心理、生理和社會各個方面的狀況和關系，為患者提供更為合理、更為科學、更為人性化和全面的健康教育。

本研究結果顯示干預前兩組患者疼痛評分明顯高于再次評分，分析認為在藥物的作用下，兩組患者的疼痛強度評分均較比入院時均有所下降，疼痛情況均得以減輕。此外，再次疼痛評估結果顯示對照組評分明顯高于試驗組，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05），是因為患者對疼痛的了解及治療的信念起到至關重要的作用，有關研究[15]也表明患者對疼痛及其治療存在很多負面的想法，認為癌痛在癌癥病發期間是不可避免的，沒有必要告訴醫務人員，告訴醫生反而會耽誤對癌癥本身的治療；由于擔心藥物可能的不良反應，患者寧愿忍痛也不愿如實告訴醫護人員。兩組患者疼痛處理滿意度及護士處理方法滿意度評分比較均存在顯著性差異（P＜0.05），試驗組滿意度明顯高于對照組，是因為醫護人員根據疼痛教育項目對患者及家屬進行一對一的量化教育，在此過程中護士與患者及其家屬家屬增加了交流，獲得了患者及其家屬的信任，提高了患者的滿意度。BPI量表評估疼痛對患者生活質量的影響結果表明疼痛對試驗組患者的影響相對更小、自我感覺生活質量更高，這與田利[16]等人的研究結果一致。

綜上所述，通過疼痛教育可以提高患者關于癌癥疼痛管理的相關知識，減輕癌癥患者的疼痛強度、提高患者對癌癥疼痛治療的滿意度、降低疼痛對患者生活質量的影響，值得在護理過程中推廣。

1 楊曉兵，李懷君，張曉霞.心理干預對癌癥患者生活質量的影響[J].腫瘤預防與治療，2012,25(4)∶255-258

2 易金娥.鹽酸曲馬多緩釋片治療晚期癌癥疼痛的評估與護理分析[J].中國當代醫藥，2012,19(6)∶184-185

3 董志偉，等.中國癌癥控制策略研究報告[J].中國腫瘤，2002,11(5)∶4-14

4 王妙君，等.晚期癌癥病人疼痛和生活質量調查分析[J].護理學雜志，2004,(15)∶61-62

5 尹美容.無痛護理管理在癌癥患者中的應用[J].中國醫藥指南，2013,(11)∶347-348

6 癌癥疼痛診療規范(2011年版)[J].臨床腫瘤學雜志，2012,(02)∶153-158

7 李同度.國內外癌癥疼痛控制的過去、現狀和未來[J].齊魯腫瘤雜志，1997,(03)∶4-6

8 van den Beuken-van, E.M., et al.. Prevalence of pain in patients with cancer∶ a systematic review of the past 40 years[J]. Ann Oncol, 2007,18(9)∶1437-1449

9 趙繼軍，宋莉娟.國外疼痛專科護士的培養與使用[J].中華護理雜志，2007,22(10)∶882-883

10 邢沫，等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調查研究[J].中國護理管理，2007,7(01)∶28-31

11 丁玥，等.北京市30家醫院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調查[J].中華護理雜志，2011,46(03)∶282-285

12 張穎，楊崔領.健脾益氣化痰方在癌癥(癌痛)中的應用[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014,(06)∶823-825

13 朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005,40(03)∶70-72

14 付菊芳，王丹丹，于方方.患者疼痛教育對緩解癌性疼痛效果的Meta分析[J].護理管理雜志，2014,14(01)∶20-22

15 Marcus, N.J.. Pain in cancer patients unrelated to the cancer or treatment[J].Cancer Invest, 2005,23(1)∶84-93

16 田利，等.松弛療法在癌癥病人疼痛管理中的效果評價[J].護士進修雜志，2010,25(21)∶1928-1929