臍療治療惡性腫瘤化療后氣陰兩虛型惡心嘔吐的臨床研究

趙淑麗 劉維虔 李為朋

1.河北省廊坊市人民醫院中醫科，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市人民醫院胸外科，河北廊坊065000

臍療治療惡性腫瘤化療后氣陰兩虛型惡心嘔吐的臨床研究

趙淑麗1劉維虔1李為朋2

1.河北省廊坊市人民醫院中醫科，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市人民醫院胸外科，河北廊坊065000

目的研究臍療治療惡性腫瘤化療后氣陰兩虛型惡心、嘔吐的臨床效果。方法將2013年1～12月河北省廊坊市人民醫院50例惡性腫瘤化療后出現惡心、嘔吐、證屬氣陰兩虛的患者隨機分成西藥組（n=25）和臍療組（n= 25）。西藥組使用止嘔、抑酸、保肝常規治療，臍療組在西藥治療的基礎上，加用中藥貼臍。觀察兩組患者的惡心、嘔吐情況。結果臍療組在化療第3、7天治療惡心、嘔吐的總有效率（88.0%、96.0%）均高于西藥組（64.0%、80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臍療聯合西藥治療惡性腫瘤化療后氣陰兩虛型惡心、嘔吐的臨床效果好于西藥組。

臍療；惡心；嘔吐；化療；氣陰兩虛

癌癥是嚴重威脅人類健康和社會發展的重大疾病。有關專家估測，到2020年，全球人口將達到80億，癌癥發病率將達到25/10 000，因癌癥而死亡的比例將達到15/10 000，癌癥將嚴重威脅人類生命［1］。預計未來幾十年，我國癌癥的發病率和病死率也將繼續呈上升趨勢［2-3］。目前，化療、放療和手術切除是治療腫瘤的三大方式。化療在殺死癌細胞的同時，也帶來一定的副作用。惡心、嘔吐就是化療過程中最常見的不良反之一，其強烈的不適感會使患者難以忍受，甚至拒絕進一步化療［4］。如何有效減少化療藥物引起的惡心、嘔吐已成為臨床研究的熱點［5］。相應受體拮抗劑的應用雖然在臨床已經顯示出一定的療效［6-10］，但由于嘔吐的具體機制尚未明確，因此到目前為止，還沒有一種藥物既能抑制急性嘔吐，又能控制遲發性嘔吐，且這些止吐藥物價格較為昂貴。中醫中藥是中華民族的瑰寶，幾千年來，在防病治病、維護人體生命健康方面發揮了重要作用。雖然沒有專門針對化療后惡心、嘔吐的論述，但中醫辨證論治的理論適用于一切病證。眾多文獻也已證實，無論是經典的成方，還是自擬方，抑或中成藥物在治療化療引起的惡心、嘔吐方面效果令人滿意［11-28］。2013年1～12月筆者把生姜打汁、法半夏研末，一定比例混合后制成藥餅，在神闕穴進行貼敷，防治化療后出現惡心、嘔吐，經臨床觀察，患者的治療效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在河北省廊坊市人民醫院胸外科行惡性腫瘤化療且化療后出現惡心、嘔吐、中醫辨證屬氣陰兩虛的患者50例，其中男27例，女23例，年齡45～71歲，平均（58.12±4.25）歲。其中肺癌24例，食道癌12例，乳腺癌14例。將50例患者隨機分為西藥組和臍療組。西藥組男14例，女11例，其中肺癌12例，食道癌6例，乳腺癌7例，年齡45～70歲，平均（57.84±4.65）歲，病程6～30個月，平均（15.32±4.41）個月；臍療組男13例，女12例，其中肺癌12例，食道癌6例，乳腺癌7例，年齡47～71歲，平均（59.31±3.35）歲，病程10～32個月，平均（17.32±4.91）個月。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會討論通過，患者知情同意后已簽署知情同意書。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準①所有患者均經病理或細胞學檢查確診為惡性腫瘤［29］。②中醫診斷參照《中華人民共和國國家標準·中國臨床診療術語證候部分》［30］擬訂，辨證為氣陰兩虛型：神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，午后顴紅，小便短少，大便干結，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數。

1.2.2 納入標準符合診斷標準，年齡18～75歲，卡氏評分（KPS）60分以上，預計生存期3個月以上。

1.2.3 排除標準排除其他可能引起惡心、嘔吐的原因及腦轉移引起的顱內壓升高、肝腎功能損害、消化道梗阻、水電解質紊亂，或化療前24 h內已有惡心嘔吐現象者。

1.3 研究方法

所有患者接受正規化療方案。根據組織來源、細胞類型，采取不同的化療方案，具體如下：

非小細胞肺癌：順鉑（齊魯制藥有限公司，批號：212030CF）75 mg/m2，d1+吉西他濱（哈爾濱譽衡藥業股份有限公司，批號：121226）1000 mg/m2，d1、d8或者順鉑（齊魯制藥有限公司，批號：212030CF）75 mg/m2，d1+多西他賽（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：13020411）75 mg/m2，d1；小細胞肺癌：卡鉑（齊魯制藥有限公司，批號：3020031DA）100 mg/m2，d1～d4+足葉乙苷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：12102331）100 mg/m2，d1～d5；食道癌：順鉑（齊魯制藥有限公司，批號：212030CF）75 mg/m2，d1+多西他賽（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：13020411）75 mg/m2，d1或者紫杉醇（揚子江藥業集團，批號：13010611）135 mg/m2，d1+順鉑（齊魯制藥有限公司，批號：212030CF）75 mg/m2，d1；乳腺癌：多西他賽（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：13020411）75 mg/m2，d1+表柔比星（浙江海正藥業，批號：120904）60 mg/m2，d2。

西藥組：予以托烷司瓊（山東羅欣藥業，批號：513032051）4 mg加0.9%生理鹽水100 mL，1次/d；蘭索拉唑（悅康藥業，批號：11830303）30 mg加0.9%生理鹽水100 mL，1次/d；舒肝寧（貴州瑞和制藥，批號：20121114）20 mL加10%葡萄糖500 mL，1次/d，于化療前30 min靜脈滴注，連用3 d。

臍療組：西藥治療基礎上加用神闕穴敷貼。法半夏（安國市藥興藥材有限公司飲片加工廠，批號：1203006）粉末4 g加7 mL生姜汁調成糊狀，并捏成直徑2.5 cm，厚約0.5 cm的藥餅，溫開水清潔神闕穴（肚臍），在化療前30 min以肚臍為中心貼敷并用抗過敏膠布（衡水市三星醫療用品有限公司）固定好，日間每4小時、夜間每8小時更換1次，中間若有脫落及時固定，連貼3 d。

1.4 觀察指標

分別在化療的第1、3、7天觀察兩組患者化療后反應（惡心、嘔吐次數），比較化療前后的血常規及肝腎功能，進行治療前后的KPS。KPS標準是由美國東部腫瘤協作組（ECOG）卡諾夫斯基（Kamofsky）提出，并依據患者能否正常活動、病情、生活自理程度，把患者的健康狀況視為總分100分，10分為1個等級，具體內容見表1。

表1 卡諾夫斯基患者功能狀態評分標準表

1.5 療效評價標準

據世界衛生組織（WHO）標準［31］，按惡心、嘔吐次數多少將其分為完全有效：24 h內無惡心、嘔吐；顯效：24 h內惡心或嘔吐2～3次；無效：24 h內惡心或嘔吐≥4次。

1.6 統計學方法

應用SPSS 11.0進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組化療第1、3、7天的臨床療效比較

化療第1天，西藥組總有效率為72.0%，臍療組總有效率為88.0%，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。化療第3天，西藥組總有效率為64.0%，臍療組總有效率為88.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；化療第7天，西藥組總有效率為80.0%，臍療組總有效率為96.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示臍療組的療效優于西藥組。見表2。

表2 兩組化療第1堯3堯7天臨床效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后KPS比較

治療后，西藥組及臍療組KPS均高于治療前，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。且治療后，臍療組KPS高于西藥組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后卡氏評分比較（分

表3 兩組患者治療前后卡氏評分比較（分

注：與本組治療前比較，t=4.268，①P＜0.01，t=7.618，②P＜0.01；與同期西藥組比較，t=8.043，③P＜0.01

組別例數治療前治療后西藥組臍療組25 25 75.35±4.53 74.89±5.21 80.21±3.45①85.55±4.67②③

2.3 不良反應統計

西藥組化療過程中出現頭暈4例，腹部不適6例，便秘7例，總發生率為68%，臍療組治療后除個別局部皮膚輕微過敏外均未見明顯不良反應，也未見血常規、肝腎功異常。

3 討論

化療是目前治療惡性腫瘤的三大手段之一，它能有效阻止癌細胞的增殖、浸潤及轉移，甚至殺滅癌細胞，從而控制腫瘤發展，延長患者生命。但化療是一種全身性治療手段，藥物選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時，也不可避免的損傷正常細胞，從而出現不良反應。惡心、嘔吐就是最常見的不良反應之一。西醫臨床常用5-HT3受體拮抗劑治療化療引起的惡心、嘔吐，雖有一定療效，但副作用多且價格昂貴，中醫中藥為中國人民的身體健康保駕護航了幾千年，中藥來源于自然，符合自然的變化規律，加上中醫的辨證論治，使得臨床上應用中醫藥來治療化療引起的惡心、嘔吐取得了良好的療效。中醫認為，化療藥物具有一定的毒性，它影響脾胃的運化功能，脾失升清，胃失降濁，肝失疏泄，則發生惡心、嘔吐［33］。治療應以調理氣機，降逆止嘔為主。

神闕穴，即肚臍，又名臍中，連接先天與后天，是任脈中的一個重要穴位，與人體的生命活動密切相關。《厘正按摩要術》：“臍通五臟，真氣往來之門也”。任脈總領全身氣血，內通經脈臟腑、外連皮肉筋骨［34］，故臍能調節五臟六腑的生理活動。現代醫學研究亦表明，臍表面角質層最薄［35］，貼敷藥餅后，藥物有效成分可直接通過臍部皮膚進入細胞間質，迅速彌散入血，通達全身。所以臍中給藥可使藥物直達病所，調節五臟六腑功能，脾升清，胃降濁，升降有序，氣機條暢。中藥外敷具有穴位和藥物的雙重作用，使胃氣和降而止嘔吐。方中法半夏和胃降逆止嘔，調和脾胃，現代藥理研究具有抑制癌細胞生長的作用［36］；生姜溫胃化飲、降逆止嘔，其有效成分具有阻斷5-HT受體的作用，不僅能增強半夏和胃降逆、辛開散結之功，又能解半夏之毒［37-38］。生姜、半夏藥源豐富、價格低廉，加工配制簡單易行，且安全無毒副作用，可以在臨床進一步推廣改進。

綜上所述，法半夏粉姜調敷臍可以改善惡性腫瘤患者化療后氣陰兩虛型惡心、嘔吐的狀況，且療效良好。

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Clinical study of Fuqi Therapy for nausea and vomit with deficiency of both qi and yin by malignant tumor chemotherapy

ZHAO Shuli1LIU Weiqian1LI Weipeng2
1.Department of Traditional Chinese Medicine,the Langfang People＇s Hospital,Hebei Province,Langfang065000, China;2.Department of Thoracic Surgery,the Langfang People＇s Hospital,Hebei Province,Langfang065000,China

ObjectiveTo estimate clinical efficiency of Fuqi Therapy for nausea and vomit with deficiency of both qi and yin by malignant tumor chemotherapy.Methods50 patients from January to December in 2013 in the Langfang People＇s Hospital of Hebei Province were divided into two groups:the western medicine group(WMG,n=25)and the Fuqi Therapy group(FTG,n=25).All the patients were received western medicine treatment.The patients in the FTG were added Fuqi Therapy.The symptoms of nausea and vomiting were observed.ResultsThe clinical curative effect for treating nausea and vomit of the FTG(88.0%,96.0%)were higher than the WMG(64.0%,80.0%)during the 3rd and 7th of chemotherapy cycle with significant differences(P＜0.05).ConclusionThe clinical efficiency of the FTG is better than the WMG in treating nausea and vomit with deficiency of both qi and yin by malignant tumor chemotherapy.

Fuqi Therapy;Nausea;Vomit;Chemotherapy;Deficiency of both qi and yin

R248

A

1673-7210（2015）02（a）-0125-04

2014-11-12本文編輯：衛軻）

河北省廊坊市科學技術研究與發展計劃項目（編號2012013008C）。

趙淑麗（1980-），女，滿族，河北唐山人，碩士研究生；研究方向：中醫防治腫瘤。