非瓣膜性陣發性心房顫動患者紅細胞分布寬度的變化及意義分析

司獻軍

河南省職工醫院心血管內科，河南鄭州 450000

非瓣膜性陣發性心房顫動患者紅細胞分布寬度的變化及意義分析

司獻軍

河南省職工醫院心血管內科，河南鄭州 450000

目的探究非瓣膜性陣發性心房顫動與紅細胞分布寬度之間的相關性。方法整群選取自2012年3月—2015年3月該院接收的44例非瓣膜性陣發性心房顫動患者為實驗組，另選取同期該院收治的32例非心房顫動患者為對照組，探究非瓣膜性陣發性心房顫動與紅細胞分布寬度之間的相關性。結果實驗組LVEF水平（58.9±7.6）%vs（61.5±5.1）%較對照組明顯下降差異有統計學意義（P＜0.05），RDW（12.7±0.9）%vs（11.1±0.6）%、LAD水平（38.7±7.0）mMvs（34.4±4.5）mm較對照組顯著上升差異有統計學意義（P＜0.05）。結論非瓣膜性陣發性心房顫動者多表現為RDW水平增高，其可能是誘發陣發性心房顫動的關鍵因素。

非瓣膜性；心房顫動；紅細胞；分布寬度

心房顫動作為臨床上一種較為常見的心律失常情況，若處理不及時，易發腦卒中，而紅細胞分布寬度作為近年來臨床研究的熱點，諸多研究資料提示，其與糖尿病、心腦血管疾病具有相關性[1]。為了深入探究非瓣膜性陣發性心房顫動與紅細胞分布寬度之間的相關性，該研究整群選取2012年3月—2015年3月該院收治的44例非瓣膜性陣發性心房顫動患者進行系統研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2012年3月—2015年3月該院收治的44例非瓣膜性陣發性心房顫動患者為實驗組，其中男性23例，女性21例，年齡(65.46±13.12)歲。另選取同期該院收治的32例非心房顫動患者為對照組，其中男性17例，女性15例，年齡(65.54±10.52)歲。兩組基礎性信息對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①與《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中的非瓣膜性陣發性心房顫動臨床診斷標準吻合；②參加該研究前半年內伴有典型性心房顫動發作Holter證或心電圖證據者，均于陣發性心房顫動發作7 d內入院；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①急性感染、惡性腫瘤、免疫性疾病或風濕性疾病者；②參加該研究前30 d伴輸血史；③腎、肝功能不全者；④甲狀腺疾病、血液透析及其他心臟病者。

1.4 方法

①實驗室檢查方法：所有入選對象均接受病史采集，并行體格檢查，次日于清晨空腹狀態下選取平臥位，抽取2mL肘靜脈血，采用HF-3800型全自動血細胞分析儀(泰安市康宇醫療器械有限公司)開展血常規檢查工作，主要包括WBC（白細胞計數)、RDW(紅細胞分布寬度，參考值：10%～15%)等；應用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀開展血生化檢查工作，主要貫觀測指標包括ALT（谷丙轉氨酶)、BUN（尿素氮)、Cr（肌酐)等；②超聲心動檢查方法：取患者左側臥位，維持呼吸平靜，借助美國GELOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，以胸骨左緣長軸切面為基點，聯合心尖四腔切面，行LAD、LVEDD、LVPWT、LVEF測量。

1.5 觀察指標

對比兩組實驗室檢查結果與超聲心動檢查結果。

1.6 統計方法

對以上數據采用SPSS19.0開展系統性分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，予以t檢驗。隨后，選擇有具有統計學意義的因素行多因素Logistic回歸性分析。

2 結果

2.1 兩組實驗室檢查結果與超聲心動檢查結果對比分析

以對照組為參照，實驗組WBC、LVPWT、LVEDD、ALT、BUN、Cr水平無明顯改變差異無統計學意義（P＞0.05），但LVEF水平明顯下降差異有統計學意義（P＜0.05），RDW、LAD水平顯著上升差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗室檢查結果與超聲心動檢查結果對比分析（x±s）

2.2 非瓣膜性陣發性心房顫動影響因素Logistic回歸性分析

經Logistic回歸性分析發現，RDW、LAD與非瓣膜性陣發性心房顫動具有相關性差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 非瓣膜性陣發性心房顫動影響因素Logistic回歸性分析

3 討論

目前，臨床諸多研究資料證實，氧化應激、炎癥在心房顫動進展中具有干擾作用，對心房結構重構及電重構具有一定的影響作用[3]。現階段，心房顫動預測指標涵蓋超聲心動指標（譬如LVEDD、LAD、LVEF等）與Hs-CRP、BNP等。考慮到心房顫動與左心房擴大具有相關性，故LVEF測定往往取決于操作者，限制范圍大，因此對評估心房顫動時伴有一定誤差。Hs-CRP水平雖可行心血管事件預測，評估其危險與死亡，但基于創傷、感染或炎癥條件下難以確保測定值的準確性，故其臨床應用受到局限。而BNP雖在急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭診斷及預后評估中具有十分重要的應用意義，但諸多研究顯示，心房顫動者BNP水平上升，提示其可能與心房顫動具有關聯性。

RDW作為紅細胞體積大小變異性的一種反映參數，主要經自動血細胞計數儀所測得，其變異系數多，紅細胞體積大小變化系數約達10萬個，在紅細胞大小程度反映中具有準確性與及時性[4]。研究發現，若RDW水平呈升高趨勢，則表提示RBC體積變異性上升。既往研究資料提示，RDW在貧血鑒別診斷中具有十分重要的應用意義，RBC增生速度與其測量值升高密切相關[5]。一般而言，若RBC增生速度呈上升趨勢，則促使網織紅細胞迅速侵入血液，誘導RDW增高。近年來，據有關研究證實，RDW可用作心血管病（譬如肺動脈高壓、心力衰竭、腦卒中等）患者預后評估因素。目前，Ertas等經研究發現，在冠狀動脈旁路移植術者(無心房顫動病史)心房顫動發生評估中，RDW具有預測作用,通常以13.45%為最佳切點值[6]。另有研究發現，針對非瓣膜性心房顫動者而言，其CHA2DS2-VASc評分與RDW呈正比例關系，同時發現CHA2DS2-VASc評分屬于其高危預測因素，利用RDW可對心房顫動者是否伴有血栓栓塞風險進行預測[7]。此外，既往研究證實，陣發性心房顫動合并高血壓者RDW水平較正常人群高，但經多元回歸性分析發現RDW與心房顫動無相關性，這與研究樣本量較少密切相關[8]。而該研究研究發現，實驗組RDW、LAD水平較對照組顯著上升差異有統計學意義（P＜0.05），經Logistic回歸性分析發現，RDW、LAD與非瓣膜性陣發性心房顫動具有相關性差異有統計學意義（P＜0.05），這可能是與紅細胞無效生成、神經內分泌激活及炎癥所致，提示RDW有望成為心房顫動發生的標志物，與上述研究結論一致。

綜上所述，非瓣膜性陣發性心房顫動與紅細胞分布寬度間具有相關性，臨床須引起足夠重視。

[1]邵清淼,劉彤,繆帥，等.陣發性心房顫動患者紅細胞分布寬度的變化及臨床意義[J].中國心血管雜志,2014,19(1):7-11.

[2]中華醫學會全國第四界腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]李興亞,胡宏剛.胺碘酮聯合普伐他汀治療非瓣膜性陣發性心房顫動的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(22):50-51.

[4]程曉靜,付蓉,郭麗麗，等.聯合用藥對陣發性心房顫動患者療效觀察[J].中國醫藥,2011,6(3):273-275.

[5]劉偉利.阿托伐他汀治療非瓣膜病陣發性心房顫動的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志,2010,19(4):432-434.

[6]曾真,楊波,袁秀珠，等.不同類型非瓣膜病性心房顫動并發缺血性腦卒中臨床風險比較[J].中華心律失常學雜志,2010,14(2):106-108.

[7]黃克文,皮豐元,舒靜，等.厄貝沙坦聯合辛伐他汀治療非瓣膜性心房顫動37例療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(15):1193-1194. [8]陳哲萌,尤克,王蕾，等.非瓣膜病性心房顫動合并腦梗死188例臨床分析[J].心腦血管病防治,2014,23(3):211-213.

Analysis of the Significance of Changes in Red Cell Distribution W idth in Patientswith Nonvalvular Paroxysmal Atrial Fibrillation

SIXian-jun
Department of Cardiovascular Medicine,Henan Staff-worker Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo explore the correlation between nonvalvular paroxysmal atrial fibrillation and red blood cell distribution width.Methods44 cases of patientswith nonvalvular paroxysmal atrial fibrillation admitted into the hospital froMMarch 2012 to March 2015 were selected as the experimental group,while the other 32 cases in the same period were selected as the control group.They all received the examination of laboratory and echocardiography to exp lore the correlation between nonvalvular paroxysmal atrial fibrillation and red blood cell distribution width.ResultsThe level of LVEF of the experimental group（58.9±7.6）%vs（61.5±5.1）%decreased significantly compared with the control group(P＜0.05).The levels of RDW（12.7±0.9）%vs（11.1±0.6）% and LAD （38.7±7.0）mMvs （34.4±4.5）mMof the experimental group increased significantly compared with those of the control group (P＜0.05).ConclusionPatientswith nonvalvular paroxysmal atrial fibrillation show the increasing level of RDW,whichmay be the key factors inducing paroxysmal atrial fibrillation,so enough clinical attention should be paid.

Nonvalvular;Atrial fibrillation;Red blood cells;Distribution width

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0026-02

2015-04-10）

司獻軍（1970.1-），男，河南新鄭人，本科，副主任醫師，研究方向：心血管病方向。