鼻內鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床分析

李曉曉，方紅雁

重慶市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400014

鼻內鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床分析

李曉曉，方紅雁

重慶市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400014

目的探討鼻內鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床效果。方法通過對2009年1月—2011年12月在該院進行治療的30例老年頑固性鼻出血患者（對照組）采用填塞止血治療，2012年1月—2014年12月在該院進行治療的30例老年頑固性鼻出血患者（實驗組）實施鼻內鏡下電凝術治療。觀察比較兩組患者的治療效果、并發癥發生情況及復發率差異。結果實驗組患者總有效率明顯高于對照組患者，并發癥發生率和復發率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對老年頑固性鼻出血患者采用鼻內鏡下電凝術治療可以明顯提高治療效果，降低并發癥發生率和復發率，提高患者生活質量，臨床值得推廣應用。

鼻內鏡下；中老年人；頑固性鼻出血；臨床療效

鼻出血為臨床常見疾病，可因鼻病及全身性疾病引發鼻出血，鼻出血多為單側，也有部分患者為雙側，輕者可表現為涕中帶血，嚴重甚至威脅患者生命安全。傳統方法治療效果不佳，易導致反復發作，增加患者痛苦，嚴重威脅患者身體健康[1-2]。傳統治療方法效果不理想，還可導致過度填塞等并發癥，影響患者耐受性及治療效果。研究顯示[3-4]，目前，頑固性鼻出血患病數呈現明顯增加趨勢，可發生于各個年齡段、各個季節。隨著醫學的發展，鼻內鏡在臨床得到廣泛應用，在治療鼻出血中為醫生及患者提供更多便利，使頑固性鼻出血治療效果明顯提高。鼻內鏡具有多角度、導光性強及視野廣等特點，可窺視鼻腔重要部位和鼻咽部細微病變，可快速定位出血部位，通過止血治療，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。該研究通過對該院收治的60例老年頑固性鼻出血患者進行分組，患者分別應用填塞止血治療和鼻內鏡下電凝術治療，討論鼻內鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月—2011年12月該院收治的30例老年頑固性鼻出血患者為對照組，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡為54～81歲，平均年齡為（59.42±3.26）歲，按照合并疾病劃分，高血壓患者5例，糖尿病患者7例，按照出血部分劃分，鼻中隔中后段患者5例，嗅裂區患者12例，下鼻甲后端4例，蝶腭動脈區患者6例，不明出血點患者3例；2012年1月—2014年12月在該院收治30例老年頑固性鼻出血患者為實驗組，男性患者19例，女性患者11例，年齡為53～83歲，平均年齡為（60.42±3.45）歲，按照合并疾病劃分，高血壓患者6例，糖尿病患者 6例，按照出血部分劃分，鼻中隔中后段患者4例，嗅裂區患者13例，下鼻甲后端5例，蝶腭動脈區患者7例，不明出血點患者1例。所有患者經臨床診斷均為頑固性鼻出血，同時排除血液系統疾病、外傷史、鼻腔及鼻咽部良惡性腫瘤等。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應用前后鼻孔填塞治療，應用凡士林反復填塞，應用抗菌藥物防感染，實驗組患者給予鼻內鏡下電凝術治療，取仰臥位，清理鼻腔內血性分泌物，應用1%地卡因進行表面黏膜麻醉，放置內鏡，在檢查過程中改變內鏡角度便于觀察，一次檢查嗅裂、鼻中隔后段、鼻甲后端供血區等部位，確定出血及黏膜潰爛部位后，患者若無明顯出血部位，可應用吸引器吸引不光滑部位和血跡附著出，出血后應用微波治療，治療過程中配合常規吸引器，術后不應用填塞。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果、并發癥發生情況及復發率差異。療效判定標準[5]：治愈：患者黏膜下出血、血性分泌物消失，鼻腔黏膜光滑，進行半年隨訪未見再次出血；有效：患者黏膜下出血明顯緩解及血性分泌物下降，黏膜血管擴張，不良反應少，采取干預措施可恢復正常；無效：患者出血癥狀未見明顯變化，血性分泌物和出血點無明顯改善，部分患者臨床癥狀甚至加重。1.4 統計方法

數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用 χ2檢驗與t檢驗表示，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用（%）表示。

2 結果

2.1 實驗組患者與對照組患者治療效果對比

實驗組患者總有效率較對照組患者明顯增加，差異有統計學意義（χ2=3.492，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 實驗組患者與對照組患者并發癥發生率和復發率對比

實驗組患者并發癥發生率和復發率均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=6.134，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率和復發率比較[n(%)]

3 討論

鼻出血為臨床較為常見疾病，包括鼻腔前部出血及鼻腔后部出血，絕大部分出血為蝶腭動脈分支，出血部位多發生于鼻腔外側壁、鼻中隔及后鼻孔[6]。頑固性鼻出血病因較為復雜，因鼻腔病變或全身疾病導致頑固性鼻出血，找出出血部位對治療頑固性鼻出血具有重要臨床意義，選擇適宜的方法采取治療可提高治療成功率，防止對鼻腔黏膜產生的損傷。頑固性鼻出血多發生在單側，但部分疾病導致出血可能發生在雙側，包括：全身性疾病導致鼻出血、間歇性持續出血，若出血量大可引發休克，甚至貧血，其中鼻中隔前下區為出血常見部位[7-8]。

鼻腔中任何部位均可能導致出血，大部分鼻出血患者為利氏區出血，利氏區血管豐富、吻合支較多，容易受到外界環境和外傷的刺激導致出血，黏膜受傷及腫脹時可能無退讓余地，易導致血管破裂，前鼻鏡可準確觀察出血點，可產生明確的止血效果，部分患者出血部位隱蔽，前鼻鏡不宜觀察，增加止血難度。頑固性出血又被稱為難治性出血，又被定義為傳統壓迫止血、鎮靜劑及血管收縮劑不可控制的鼻出血。傳統壓迫、鎮靜劑及前后鼻孔填塞均不能有效控制鼻出血，頑固性鼻出血為鼻出血急重癥，多發生于鼻腔后部，具有出血量大、出血部位隱蔽等特點。頑固性鼻出血傳統治療方案為凡士林鼻孔填塞，該傳統治療方法的不足為：凡士林填塞盲目性較大，可能導致鼻粘膜損傷加重，出血點未及時被壓住可能導致再次出血，抽出紗條時可能增加再次出血幾率，在填塞紗條過程中患者痛苦，依從性差，可能導致患者出現頭痛、缺氧等癥狀，影響患者呼吸、睡眠和正常生活。文獻報道[9]，保守治療可起到治療效果，但有5%左右的需通過阻斷鼻腔供血血管解決。

微波應用內生熱、外熱，可使組織溫度提高，產生止血作用，防止病變區發生無菌性炎性反應。應用鼻內鏡治療可通過高溫導致出血部位組織破壞，產生焦痂，產生暫時出血作用，后黏膜修復科產生永久止血的效果。應用鼻內鏡治療頑固性鼻出血具有以下特點[10]：①鼻內鏡視野清晰，便于查找出血部位，了解出血點情況，為進一步治療提供幫助；②微波熱凝血組織蛋白利用熱凝固，使血管關閉，具有針對性，可明顯提高止血效果；③鼻內鏡下操作，可防止對鼻周圍組織的損傷，可在直視狀態下觀察出血部位，提高治療效果。隨著鼻腔鏡的不斷發展，可治療鼻腔手術中得到廣泛應用，提高鼻出血診斷效果，鼻內鏡具有視野清晰、視角多及圖像清晰等特點，為鼻腔手術提供良好視野，準確處理出血部位，產生止血效果。研究顯示[11]，鼻內鏡治療鼻出血具有創傷小、費用低、易于被患者接受。

該研究顯示，實驗組患者總有效率為93.34%明顯高于對照組患者，并發癥發生率和復發率分別為13.33%和10%較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果同文獻報道基本相符，鼻內鏡對治療中老年人頑固性鼻出血具有意義[12]。綜上所述，鼻內鏡治療中老年人頑固性鼻出血可明顯提高治療效果，降低復發率及不良反應發生率，促進鼻組織生理功能，減輕患者痛苦，鼻內鏡下治療中老年人頑固性鼻出血具有止血徹底、痛苦小、依從性好、視野清晰、治愈率高等特點，臨床值得推廣應用。

[1]劉剛，鄧雅玲，楊海剛，等.鼻內鏡下激光、微波和電凝治療頑固性鼻出血有效性的隨機對照試驗[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(1): 34-37.

[2]徐明錄，秦順朵.介入栓塞手術與鼻內鏡下電凝止血治療鼻出血的臨床療效比較研究[J].現代預防醫學,2012,39(7):1846-1850.

[3]鄭文雄，皮冰.鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療頑固性鼻出血效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,19(10):33-34.

[4]TongfeiWu,Yongzheng Pan,Lin Li.Study on superhydrophobic hybrids fabricated froMmultiwalled carbon nanotubes and stearic acid[J].Journal of Colloid and Interface Science,2010,348：265-270.

[5]黃驍健，鄒圣強.纖溶酶原激活物在誘因不明的頑固性鼻出血患者中的表達及對近遠期療效的影響[J].中國內鏡雜志,2014,20(11):1129-1133.

[6]趙大乾.鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療老年人頑固性鼻出血的體會[J].四川醫學,2012,33(9):1668.

[7]Sunetra L.Dhere,Sanjay S.Latthe,Charles Kappenstein.Transparent water repellentsilica films by sol-gel process[J].Applied Surface Science, 2010,256：3624-3629.

[8]王守璽.電子喉鏡與鼻內鏡下微波治療吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血的療效對比[J].中國實用醫藥,2014,9(32):11-12.

[9]羅偉國，韓麗，李琴，等.鼻內鏡下射頻明膠海綿微填塞治療難治性鼻出血臨床分析[J].臨床醫學工程,2013,21(8):987-988.

[10]劉煜.鼻內窺鏡下電凝加醫用膠涂布在頑固性鼻出血中的應用[J].中國醫學創新,2013,10(29):126-128.

[11]張琥，蔡麗英，汪漢東，等.鼻內鏡電凝治療維持性血液透析患者合并頑固性鼻出血21例臨床觀察[J].醫學綜述,2011,17(21):3347-3348.

[12]陸軍，唐成忠.鼻內鏡下雙極電凝在頑固性鼻出血中的綜合療效研究[J].中國醫學創新,2012,9(29):33.

Clinical Analysis of Endoscopic Therapy in the Elderly Intractable Epistles

LIXiao-xiao，Fang Hong-yan

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,The Third People's Hospital of Chongqing City,Chongqing,400014 China

ObjectiveTo investigate the clinical results of nasal endoscopic therapy in the elderly intractable epistles.Methods30 patientswith elderly intractable epistles in the control group were treated in our hospital froMJanuary 2009 to December 2011 by hemostasiswith packs and 30 patientswith elderly intractable epistles in the experimental group were treated with endoscope-aided electrocoagulation.The treatment effects,complications and recurrence rate of the two groupswere compared.ResultsThe total efficiency of the patients in the experimental group was significantly higher thant that in the control group,while comp lications and recurrence rate obviously lower than the control group,and differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor elderly patients with intractable epistles,endoscope-aided electrocoagulation isworth promoting for its higher treatment effect,lower comp lications and recurrence rate and its capability in the improvement of patients'life quality.

Endoscopic;The elderly;Epistles;Clinical efficacy

R 765

A

1674-0742（2015）07（a）－0036-03

2015-03-25）

李曉曉(1977.7-)，女，重慶人，本科，主治醫師，研究方向：耳鼻喉科。