動態血壓聯合動態心電圖同步監測在高血壓患者無癥狀性心肌缺血發作中的應用

孟洋

齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院電診科，黑龍江齊齊哈爾 161000

動態血壓聯合動態心電圖同步監測在高血壓患者無癥狀性心肌缺血發作中的應用

孟洋

齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院電診科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的動態血壓聯合動態心電圖同步監測在評估高血壓患者無癥狀性心肌缺血(SMI)中的應用價值。方法隨機篩選2014年1月—2015年1月該院收治的左室肥厚(LVH)的原發性高血壓患者45例，作為觀察組，同期選取無左室肥厚的原發性高血壓患者50例作為對照組。采用動態血壓聯合動態心電圖同步監測法統計兩組患者生命體征參數，并對合并SMI進行診斷，分析高血壓患者SMI發作的影響因素。結果兩組患者的血壓、血脂、藥物應用等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組檢出31例SMI，而對照組僅19例，兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組中有8例患者的血壓正常，對照組有42例保持正常，并且合并SMI患者晝夜心率明顯高于無SMI患者，同時觀察組患者晝夜心率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論高血壓性LVH患者SMI發作率較高，采用動態血壓聯合動態心電圖同步監測可提高SMI的臨床診斷能力，實現SMI的早期發現與治療，具有臨床應用及推廣價值。

動態血壓監測；動態心電圖；無癥狀性心肌缺血；左室肥厚；高血壓

無癥狀性心肌缺血(SMI)一般存在廣泛的冠狀動脈阻塞癥狀但患者無顯著的臨床癥狀，甚至有些無癥狀性心肌缺血患者在發生心肌梗死時也沒有明顯的癥狀，臨床調查證實雖然無癥狀性心肌缺血患者無明顯的心肌缺血癥狀，但其猝死及心肌梗死發生率與心絞痛患者無差異[1-2]。SMI的臨床診斷金標準為冠脈造影檢查，但由于冠脈造影為有創性檢查，目前動態心電圖的應用則提高了SMI的診斷能力，但目前對于高血壓患者SMI發病的影響因素研究較少[3]，該研究通過研究高血壓患者SMI發病的影響因素探討動態血壓與動態心動圖聯合監測在其中的應用價值，現分析2014年1月—2015年1月間該院收治的左室肥厚的原發性高血壓患者45例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選該院收治的左室肥厚(LVH)的原發性高血壓患者45例，作為觀察組，同期選取無左室肥厚的原發性高血壓患者50例作為對照組。觀察組患者男性22例，女性23例，年齡49～69歲，平均年齡(55.9±4.3)歲，對照組男性24例，女性26例，年齡在48～70歲，平均年齡(55.1±3.5)歲。

1.2 實驗方法

所有患者于入院后1周內進行心臟超聲檢查且在血壓控制基本正常后同時進行24 h動態血壓(ABMP)和心電圖(Holter)檢查。心電圖采用該院Century-3000型三通道動態心電圖檢查儀，檢測SMI診斷標準為1*1*1，ST段水平或下斜型下降超過1mM(0.10mV)，并且持續達1min以上者，ST段下降回歸超過1min后再次下降0.10 mV以上者為下次發作。動態血壓檢查采用Careboy型無創動態血壓檢測儀，自動測壓時間為晝：30min/次，6:00-22:00，夜，60min/次，22:00-6:00。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者晝夜舒張壓(dDBP/nDBP)、收縮壓(dSBP/nSBP)并比較，測量各時間段心率(dHR/nHR)情況，其中SBP與DBP夜間下降或升高晝間的10%以上者視為存在晝夜節律。

1.4 統計方法

采用IBMSPSS 19統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者發生SMI的診斷結果

比較觀察組與對對照組的SMI診斷結果，觀察組檢出31例SMI，而對照組僅19例，兩組數據比較差異有統計學意義（χ2= 6.382，P=0.013＜0.05）。

2.2 兩組患者晝夜心率、血壓變化情況

觀察組中有8例患者的血壓保持正常的晝夜節律，對照組則有42例患者保持正常晝夜節律，并且合并SMI患者晝夜心率明顯高于無SMI患者，同時觀察組患者晝夜心率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者晝夜心率、血壓的變化情況（x±s）

3 討論

目前動態心電圖聯合動態血壓同步監測作為新型臨床監測技術已獲取越來越多的重視，其可實現動態心電、血壓同時檢測，利于了解心電圖的改變與血壓之間的關系，其監測結果對診斷及病情評價具有重要的臨床應用價值[4]。

而在該組研究結果中，兩組原發性高血壓患者性別、年齡、吸煙、糖尿病史、應用β受體阻滯劑相匹配等基礎資料比較無顯著差異，但兩組患者無癥狀性心肌缺血發生率卻存在顯著差異，觀察組無癥狀性心肌缺血發生率明顯高于對照組，同時觀察組中有8例患者的血壓保持正常的晝夜節律，對照組則有42例患者保持正常晝夜節律[5]，并且合并無癥狀性心肌缺血患者晝夜心率明顯高于無無癥狀性心肌缺血患者，同時觀察組患者晝夜心率明顯高于對照組。提示高血壓性心室肥厚患者其無癥狀性心肌缺血發作率較高，同時臨床實驗研究證實，對于早期高血壓或晚期高血壓患者均可發現其通過交感神經的過度激活，直接參與并促進高血壓以及靶器官損傷，并在其病理進展以及發展趨勢中起到至關重要的作用[6]，同時實驗研究表明[7]，對于所有高血壓患者，心率的增高意味著高血壓患者病情的加重與靶器官的損傷加劇，因此心率升高可作為高血壓患者病情進展的高危預警因素。高血壓患者心率升高的直接原因是其血液中兒茶酚胺濃度增加所致，兒茶酚胺濃度的增加可作為交感神經激活興奮的標志，心率加快是交感神經過度激活的一個可靠指標[8]。

該組研究結果間接證實了無癥狀性心肌缺血患者心率增快與高血壓的靶器官損害、心室肥厚密切相關，心率的增快和交感神經的激活均明顯增加心肌氧耗量，誘發無癥狀性心肌缺血的發病。兩組患者動態血壓檢測前手工測量血壓無明顯差異，而動態血壓監測可發現血壓的晝夜規律，采用24 h的動態血壓監測能夠有效檢出患者晝夜血壓的變化，及時發現患者機體對兒茶酚胺敏感性的變化，能夠實現心肌缺血發病的準確預警，提醒患者握服藥時間，控制好藥物劑量。

動態心電圖檢查可有效捕捉到短暫的異常心率變化以及心肌缺血時伴隨的心律失常類型及頻率等，敏感性較高，比較客觀地反映了血壓的真實變化情況。同時，對于高血壓患者合并無癥狀性心肌缺血患者，大大提高了檢出率，從而為后續的病情發作提供了治療和藥物上的準備。

綜上所述，高血壓性左室肥厚患者無癥狀性心肌缺血發作率較高，采用動態血壓聯合動態心電圖同步監測可提高無癥狀性心肌缺血的臨床診斷能力，實現無癥狀性心肌缺血的早期發現與治療，具有臨床應用及推廣價值。

[1]闞小杰.無癥狀性心肌缺血患者的動態心電圖臨床分析[J].中國醫學創新,2014,11(32):142-143.

[2]郭繼鴻,張萍.動態心電圖學[M].北京:人民衛生出版社,2003:615-672.

[3]梁超,趙興山,劉建英,等.動態心電圖和動態血壓聯合同步監測在臨床實踐中的應用[J].醫療衛生裝備,2014,35(12):130-131.

[4]張福全.冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治分析[J].中國醫療前沿, 2012,7(10):13-14.

[5]單和英,駱海明.動態心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值[J].浙江創傷外科,2014,19(1):152-154.

[6]詹中群,王瑋,王崇全,等.動態血壓心電圖同步監測評價高血壓患者的無癥狀性心肌缺血[J].實用醫學雜志,2006,22(5):527-528.

[7]黃東芬.動態心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中診斷價值[J].數理醫藥學,2011,24(6):743-744.

[8]吳會興.動態心電圖對無痛性心肌缺血的診斷價值[J].醫學理論與實踐,2011,24(18):2223-2224.

App lication of Synchronous Ambulatory Blood Pressure Monitoring Combined with DynaMic ElectrocardiograMfor Silent Myocardial IscheMia in Hypertensive Patients

MENG Yang
Department of Electric Diagnosis,The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo study the effect of synchronous ambulatory blood pressuremonitoring combined with dynamic electrocardiograMin the diagnosis of silentmyocardial ischeMia (SMI)in hypertensive patients.Methods45 essential hypertension patients with left ventricular hypertrophy (LVH)admitted in our hospital froMJanuary 2014 to January 2015 were assigned to the observation group and 50 essential hypertension patientswithout left ventricular hypertrophy (LVH)during the same period were assigned to the control group.Vital signs parameters of the patients were recorded by synchronous ambulatory blood pressure monitoring combined with dynamic electrocardiogram.SMIwas diagnosed and influencing factors of SMI in hypertension patients were analyzed.Resu ltsIn terms of blood pressure,blood lipid,the general app lication ofmedications,there were no significant differences between the two groups,but there were 31 cases of SMIconfirmed in the observation group and 19 cases in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Therewere 8 patientswith normal blood pressure in the observation group and 42 in the control group;circadian heart rate of the patientswith SMIwas obviously higher than thatof patientswithout SMI,circadian heart rate of the observation group was obviously higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe incidence of SMI hypertension patients with LVH is higher.The diagnosis of SMI can be improved by using synchronous ambulatory blood pressuremonitoring combined with dynamic electrocardiogram,and early discovery and early treatmentof it can be realized.Therefore thismethod isworthy of clinical application and popularization.

Ambulatory blood pressuremonitoring;Dynamic electrocardiogram;Silentmyocardial ischeMia;Left ventricular hypertrophy;Hypertension

R544.1

A

1674-0742（2015）07（a）－0043-02

2015-03-24）

孟洋（1982.4-),女，黑龍江呼蘭人，本科，醫師，主要從事心電圖，彩色經顱多普勒以及腦電腦地形圖的診斷以及肌電圖診斷工作。