改良保留子宮的盆底重建術治療盆腔器官脫垂的效果研究

奎平

云南省大理市第一人民醫院，云南大理 671000

改良保留子宮的盆底重建術治療盆腔器官脫垂的效果研究

奎平

云南省大理市第一人民醫院，云南大理 671000

目的改良保留子宮的盆底重建術治療盆腔器官脫垂的效果研究。方法從2013年1月—2014年1月該院收治的盆腔器官脫垂患者中隨機抽取72例，給予對照組患者傳統陰式子宮切除及陰道前壁修補術治療，研究組則采用改良保留子宮的盆底重建術治療，分析兩組治療效果。結果治療后，兩組手術時間、術中的出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但研究組術后置管時間(2.37±1.05)d、住院天數(6.39±1.25)d、并發癥發生率(5.56%)及復發率(8.33%)等，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論改良保留子宮的盆底重建術治療盆腔器官脫垂的效果較為顯著，值得在臨床上推廣應用。

改良保留子宮;盆底重建術;盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂臨床常見病，有數據顯示，我國 50歲及其以上的女性，該病的發病率約在33%～71%之間，給患者身心健康及生活質量造成嚴重的影響[1]。當前，對于盆腔器官脫垂的治療主要是以子宮切除手術為主，但由于手術風險較大，預后效果較差。目前，隨著醫療技術的發展和完善，改良式保留子宮盆底重建術被應用于治療該病，能有效改善患者生活的質量[2]。該研究主要研究改良保留子宮盆底重建術治療盆腔器官脫垂的效果，現分析2013年1月—2014年1月間該院收治的盆腔器官脫垂患者72例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院收治的盆腔器官脫垂患者72例，數字隨機分為兩組，研究組和對照組，每組各36例。對照組患者年齡在39～71歲之間，平均年齡(57±2.31)歲；病程為1～7年，平均病程為(3±0.26)年；給予對照組患者傳統陰式子宮切除及陰道前壁修補術治療。研究組患者年齡在38～70歲之間，平均年齡(58±2.85)歲；病程為2～8年，平均病程為(4±1.13)年；研究組則采用改良保留子宮盆底重建術治療。

1.2 納入標準

兩組患者入院后均行常規生化檢查、心電圖檢查和胸片X線片，且研究經該院醫學倫理委員會、患者及家屬的簽字同意；入選患者均無宮頸病變、子宮及卵巢病變者。

1.3 治療方法

對照組患者行傳統陰式子宮切除及陰道前壁修補術治療，術后留置尿管；研究組患者行改良保留子宮盆底重建術，腰硬聯合麻醉成功后取患者膀胱截石位，并在患者陰道膀胱的間隙行水分離后在尿道口的下方2 cm處切開并分離陰道前壁粘膜，沿大腿根部向下2 cm、向外1 cm處行兩隊1 cm的小切口，置入引導器，將其從盆骨膜腱弓坐骨棘端和盆骨膜腱弓尺骨端約1 cm處穿出，修剪Prolene網片為蝶形，平鋪在在膀胱筋膜處，并調節其松緊程度后固定；術后，填塞凡士林砂條，24h后取出，并留置尿管，記錄患者排尿的情況，并在B超下觀察患者參與的尿量。

1.4 評定指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中的出血量、術后置管時間以及住院天數等；同時，觀察兩組術后并發癥發生情況；并對兩組患者進行為期1年的隨訪，隨訪期間，記錄兩組患者術后疾病復發情況。

1.5 統計方法

該研究數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，其中計量資料表示方式為均數±標準差（x±s），計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標情況對照

治療后，兩組手術時間、術中的出血量比較無明顯差異(P＞0.05)；但研究組術后置管時間、住院天數等，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術各項指標情況對照(x±s)

2.2 兩組手術并發癥發生情況對照

治療后，研究組并發癥發生率為5.56%，對照組并發癥發生率為27.78%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術并發癥發生情況對照[n(%)]

2.3 兩組術后疾病復發情況對照

對兩組患者進行為期1年的隨訪，隨訪率為100%；隨訪期間，研究組疾病復發3例，復發率為8.33%；對照組疾病復發10例，復發率為27.78%；組間比較差異有統計學意義(χ2=4.599 7, P＜0.05)。

3 討論

盆腔器官脫垂主要是由于多種因素所致的盆底支持薄弱，致使盆腔臟器移位，進而引發其他的盆腔器官位置改變及功能異常等，其臨床癥狀主要表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等[3-4]。傳統陰式子宮切除及陰道前壁修補術雖具一定療效，但需切除脫垂器官，影響盆地正常解剖結構，不利于術后患者的康復。改良式保留子宮盆底重建術是一種新型的治療盆腔器官脫垂的手術手段，該種手術是在滿足盆地整體理論的基礎上，置入網片并使其和組織相融合，進而形成新人工韌帶，其不僅能夠修補盆腔的缺陷，而且無需切除脫垂的器官和陰道黏膜，在一定程度上，保留了陰道的寬度及深度[5-6]。但在采用此方法進行治療時，需把握好手術的適應證，詳細了解解剖的結構和手術的要點，進而降低術后并發癥發生率。該研究結果中，治療后的兩組，其手術時間、術中的出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但研究組術后置管時間 (2.37±1.05)d、住院天數 (6.39±1.25)d、并發癥發生率(5.56%)及復發率(8.33%)等，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，與劉莉娟等[7-8]臨床研究結果基本一致。由此表明，應用改良保留子宮盆底重建術治療盆腔器官脫垂的效果較為確切，具有臨床應用價值。

[1]沈麗.改良式盆底重建術治療女性盆腔器官脫垂的臨床療效探討[J].現代診斷與治療,2013,24(2):285-286.

[2]莊雅麗,何娟.改良盆底重建術與傳統手術治療盆腔器官脫垂的隨訪評價[J].現代婦產科進展,2012,21(6):454-457.

[3]王艷霞.改良式盆底重建術治療女性盆腔器官脫垂療效及安全性探討[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(26):2890-2891.

[4]劉莉娟,岳青芬.改良式盆底重建術治療女性盆腔器官脫垂的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(2):90-91.

[5]田革聯.改良式盆底重建術治療39例女性盆腔器官脫垂的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2014,25(3):690-691.

[6]徐銀帆,廖兵飛.改良式盆底重建術治療女性盆腔器官脫垂的效果及護理[J].全科護理,2012,10(14):1277-1278.

[7]池余剛,雷麗,劉祿斌,等.全盆底重建術與傳統陰式手術治療盆腔器官脫垂的療效及安全性評價[J].山東醫藥,2013,53(43):61-62.

[8]曹杰,趙純全.Prolift系統盆底重建術與常規陰式手術治療盆腔器官脫垂的臨床分析[J].重慶醫學,2014,43(15):1871-1877.

Effect of Modified Uteri-reserved Pelvic floor Reconstruction in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse

KUIPing
The First People's Hospital of Dali City,Dili,Yunnan Province,671000 China

ObjectiveTo study the effectofmodified uteri-reserved pelvic floor reconstruction with the reservations of uteri in the treatment of pelvic organ prolapse.Methods72 patients with pelvic organ prolapse admitted in our hospital froMJanuary 2013 to January 2014 were selected:those in the controlwere treated with traditional vaginal hysterectomy and anterior colporrhaphy and those in the observation group underwent modified uteri-reserved pelvic floor reconstruction with the reservations of uteri.The treatment effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,there were no statistically significant differences between the operative time and peri-operative bleeding of the two groups(P＞0.05);But there were statistically significant differences between the postoperative catheter time(2.37±1.05)d,hospitalization days(6.39±1.25)d,incidence of complications(5.56%)and recurrence rate(8.33%)of the observation group and those of the control group(P＜0.05).ConclusionThe effect ofmodified uteri-reserved pelvic floor reconstruction with the reservations of uteri in the treatment of pelvic organ prolapse is remarkable,therefore it isworth popularization and application in clinic.

Modified and Uteri-reserved;Pelvic floor reconstruction;Pelvic organ prolapse

R 711

A

1674-0742（2015）07（a）－0047-02

2015-03-26）

奎平（1977-），云南大理人，白族，主冶醫師，主要從事婦產科臨床工作。