垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術中的應用研究

曹宏

永州市湘南醫院 湘南腫瘤醫院（原寧遠博愛醫院），湖南永州 425600

垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術中的應用研究

曹宏

永州市湘南醫院 湘南腫瘤醫院（原寧遠博愛醫院），湖南永州 425600

目的探討垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術的應用價值。方法隨機選取該院2011年4月—2014年4月收治的100例因宮頸上皮內瘤變(CINⅡ～CINⅢ)而需要行宮頸冷刀錐切的手術患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組在手術進行前在宮頸局部注射垂體后葉素，對照組則在相同部位注射等量的生理鹽水，比較兩組在手術時間、術中出血量、術后陰道流血量、住院天數、術后并發癥和宮頸愈合情況等指標。結果觀察組手術時間為（31±8）min，對照組為（47±6）min；觀察組術中出血量為（40±5）ML，對照組為58±7ML；觀察組術后陰道流血量為（30.3±8.1）ML，對照組為（40.8±7.5）mL；觀察組住院天數為（5.1±1.3）d，對照組為（6.9±1.5）d；兩組在手術時間、術中出血量、術后陰道流血量和住院天數等指標差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的宮頸愈合情況和術后并發癥發生情況則差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對行冷刀宮頸錐切術的患者術前應用垂體后葉素可縮短手術時間、減少術中出血量、減少術后陰道流血量、縮短住院時間并能加快術后宮頸的傷口愈合，但并不增加術后并發癥的發生率，值得在臨床上應用和推廣。

垂體后葉素；冷刀宮頸錐切術；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變（CIN)是臨床上常見的與宮頸癌密切相關的癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌[1]。隨著我國的生活水平的提高和人們健康意識的增強以及基層醫院普及應用陰道鏡對宮頸病變的篩查，CIN的診斷率顯著增加[2]。在臨床上CIN是宮頸癌的癌前病變，若患者和醫生未足夠重視CIN，未使CIN未得到及時的醫療干預，其發展為宮頸癌的幾率將大大增加[3-4]。宮頸冷刀錐切術(cold knife conization，CKC)是診斷與治療宮頸病變的經典方法，其主要優勢為能得到準確而完好的病理標本，并能使周圍組織的損傷降至最低，從而為病理診斷提供依據，有利于臨床的確診[5]。宮頸周圍血運極為豐富，而CIN患者因宮頸上皮內瘤樣病變，周圍存在許多新生血管，這增加了術中出血的風險，而術中出血不僅影響手術視野的暴露，而且加重病人失血的危險，因此減少術中出血對提高手術成功率至關重要[6]。考慮到垂體后葉素有短效收縮血管的效果，自2011年4月—2014年4月該院選取了100例CIN患者在行宮頸冷刀錐切術前局部應用少量的垂體后葉素，既不影響周圍組織的血供，有能有效的減少術中出血，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2011年4月—2014年4月收治的100例宮頸上皮內瘤變患者，100例患者均已行經陰道鏡下宮頸組織活檢確診為(CINⅡ～CINⅢ)患者，所選患者均未合并明顯的高血壓、糖尿病等內科疾病，為嚴格掌握手術禁忌癥術前常規完善三大常規、肝腎功能電解質、血糖、血脂、凝血功能、輸血前檢查、胸片、心電圖等檢查。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者年齡為（41.2±2.4）歲，對照組患者年齡為（41.8± 1.3）；觀察組患者病變范圍為（1.05±0.14）cm，對照組患者病變范圍為（1.09±0.08）cm；觀察組CINⅡ36例，CINⅢ患者14例，對照組CINⅡ患者38例，CINⅢ患者12例。經統計學分析，兩組患者的年齡、病變范圍、CINⅡ和CINⅢ例數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取連續硬膜外麻醉的方法，麻醉成功后，導尿排空膀胱，常規消毒鋪單，行宮頸碘著色試驗確定病變范圍，觀察組于宮頸的3、9點位置注射6 U垂體后葉素與20mL0.9%NaCl混勻后的垂體后葉素稀釋液5mL，對照組在相同部位注射等量的生理鹽水，于不著色區外5mm處以錐寬2.5 cm，高2.0 cm，由淺入深錐形切除宮頸組織，用1號可吸收縫線縫扎止血。

1.3 觀察指標

采用稱血紗布重量的方法記錄術中出血量，詳細記錄兩組患者的手術時間、術后陰道流血量、住院天數等計量指標，于出院后2周復查創面愈合的情況，并隨訪3個月，以觀察兩組患者是否發生術后盆腔感染、術后再出血、宮頸管狹窄以及術后粘連等并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析處理該研究的數據，定性資料采用獨立樣本R×C列聯表資料的χ2檢驗；計量資料，以均數±標準差（x±s）表示，采用配對計量資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。按α=0.05的檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較

兩組手術時間、術中出血量比較見表1。冷刀宮頸錐切術前使用垂體后葉素的觀察組較未使用的對照組手術時間明顯縮短，出血量明顯減少，兩者均表現出差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（x±s）

2.2 兩組手術術后陰道流血量、住院天數比較

兩組手術術后陰道流血量、住院天數比較見表2。觀察組患者術后陰道流血量明顯較對照組少，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院天數明顯較對照組少，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術術后陰道流血量、住院天數比較（x±s）

2.3 兩組出院后2周復查創面愈合的情況比較

兩組患者傷口愈合均較為理想，兩者并未表現出明顯的差異，患者均較滿意。

2.3 兩組術后并發癥的發生情況比較

兩組術后并發癥的發生情況比較見表3。觀察組和對照組發生術后盆腔感染、術后再出血、宮頸狹窄、術后粘連等并發癥的例數相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組術后并發癥的發生情況比較

3 討論

CIN是女性多發的宮頸疾病，多見于25～45歲中青年女性，其發病與人乳頭瘤病毒密切相關，人乳頭瘤病毒是一種以DNA為遺傳物質的病毒，主要寄生在受損的宮頸粘膜，從而使宮頸粘膜異常增生，在人乳頭瘤病毒的持續作用下，異常增生的宮頸粘膜細胞可進展為宮頸癌，嚴重危害廣大女性的身心健康[7]。CIN其他的高危因素包括吸煙、多個性伴侶、性生活過早、性傳播疾病以及免疫抑制等，人工流產次數增多（＞2次）和多次妊娠除了可以是體內激素水平發生巨大的變化外，也常常伴有宮頸粘膜的受損和術后感染，從而增加了CIN的易患率[8]。CIN早期多無明顯癥狀，或僅表現為接觸性陰道流血和宮頸上皮脆性增加，常常未得到重視，而CIN作為宮頸癌的癌前病變，常規的陰道鏡檢查以及多處組織活檢為其重要診斷方法。李瑞蓮[9]等人認為，早期診斷和治療可明顯提高患者的生存時間和生活質量，已成為宮頸癌防治的重要環節。

CIN常見于中青年女性，而此年齡段的女性常常要求保留生育功能，因此宮頸錐切術治療廣泛運用于治療CIN。宮頸錐切的手術方法包括傳統的冷刀錐切術(CKC)、激光錐切術以及高頻電波刀電圈切除術(LEEP)等，LEEP作為一種宮頸錐切的新技術，其有操作簡單、手術損傷小、手術耗時短和并發癥的發生率低等優點，但其對設備要求高且對手術切除范圍不確定等缺點限制了其進一步推廣[10]。宮頸冷刀錐切術其特有的優點在于既能準確切除病變組織進行病理送檢，又能滿足年輕患者保留子宮的要求，且對手術切緣的組織不會產生灼傷和熱損傷，它可提供充分的組織標本以進行病理學診斷[11]。

該研究結果顯示，觀察組手術時間為（31±8）min，對照組為（47±6）min；觀察組術中出血量為（40±5）mL，對照組為（58±7）mL；觀察組術后陰道流血量為（30.3±8.1）ML，對照組為（40.8±7.5）mL；觀察組住院天數為（5.1±1.3）d，對照組為（6.9±1.5）d；兩組在手術時間、術中出血量、術后陰道流血量和住院天數等指標差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的宮頸愈合情況和術后并發癥發生情況則差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果表明，垂體后葉素可明顯縮短冷刀宮頸錐切的手術時間和術中出血量，并可減少術后陰道流血量，使住院時間相應的減少，而術后并發癥則未明顯增加，該研究結果與王燕杰[12]等人的結果相似。其主要原因為傳統的冷刀宮頸最切術因宮頸周圍血管豐富，CIN患者因宮頸組織病變導致血管增生，使術中出血量增加，手術也模糊，而垂體后葉素可強烈收縮擴張的毛細血管和小動脈，從而使局部血流量減少，達到止血的效果，保持手術視野清晰，且垂體后葉素半衰期短，可短時間內強烈收縮血管。此外，由于術中出血量減少，手術創面也相應減少，術中使用的可吸收縫線減少，從而傷口可較快愈合。冷刀宮頸錐切術的主要并發癥為盆腔感染、術后再出血、術后宮頸狹窄與粘連，注射垂體后葉素并未能是相應的并發癥減少，因此為減少手術并發癥，主要措施有：經驗性應用廣譜抗菌藥物；手術徹底止血，術后常規應用止血藥物；緊密縫合宮頸上下唇緣，避免遺留死腔；術后近期避免傷口的刺激和損傷等。

總之，在冷刀宮頸錐切術前應用適量的垂體后葉素可明顯縮短冷刀宮頸錐切的手術時間和術中出血量，并可減少術后陰道流血量，使住院時間相應的減少，而并不增加術后并發癥，是一種安全而有效的手段，值得臨床推廣和應用。

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[5]楊曉紅．垂體后葉素封閉治療在宮頸冷刀錐切術中的應用[J]．中華全科醫學，2014，12(4):598-560．

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[12]王燕杰，路金枝．垂體后葉素在冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變中的應用[J]．中國婦幼保健，2013，28(22):3697-3699．

App lication of Pituitrin in Cold Knife Conization

CAO Hong
Xiangnan Hospital,Tumor Hospital of Yongzhou(formerly Ningyuan BoaiHospital),Yongzhou,Hunan Province,425600 China

ObjectiveTo explore the application value of hypophysin in cold knife conization of cervix.Methods100 patients admitted to our hospital froMApril 2011 to April 2014 who underwent cold knife conization of cervix for cervical intraepithelial neoplasia (CIN II～CIN III)were selected and randoMly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. Patients in the observation group received pituitrin cervical injection before operation and those in the control group were given injection of same amountof saline in the same location of the cervix.Indicators,such as operation time,bleeding volume,postoperative vaginal bleeding,hospitalization,etc,of the two groups were compared.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative vaginal bleeding,hospitalization days of the observation group was （31±8）min,（40±5）mL,（30.3±8.1）mL,（5.1±1.3）d,respectively,while that of the controlwas（47±6）min,（58±7）mL,（40.8±7.5）mL,（6.9±1.5）d,respectively,and there were statistically significant differences between those indexes of the two groups(P＞0.05),and there were no statistically significant differences between cervical healing and postoperative complications of the two groups(P＞0.05).ConclusionPituitrin cervical injection before operation for patients undergoing cold knife conization of cervix can shorten operation time,reduce intraoperative hemorrhage volume and postoperative vaginal bleeding volume,shorten the time of hospitalization and accelerate postoperative cervicalwound healing,but does not increase the incidence of postoperative complications,therefore it isworthy of clinical application and promotion.

Pituitrin;Cold knife conization;Cervical intraepithelial neoplasia

R71

A

1674-0742(2015)07(a)-0097-03

2015-04-07）

曹宏（1979.9-），女，本科，科室主任，婦瘤科，研究方向：宮頸癌綜合治療。