腦卒中偏癱肩痛病人的超聲圖像表現分析

石偉林,王麗麗,齊偉,龐琳,郭利,張笑宇

黑龍江省康復醫院物理診斷科，黑龍江哈爾濱 150070

腦卒中偏癱肩痛病人的超聲圖像表現分析

石偉林,王麗麗,齊偉,龐琳,郭利,張笑宇

黑龍江省康復醫院物理診斷科，黑龍江哈爾濱 150070

目的探討腦卒中偏癱肩痛病人的超聲圖像表現。方法隨機選擇該院物理診斷科接收的腦卒中偏癱檢查患者62例，根據患者病情狀態將其分為肩痛組30例與無肩痛組32例。兩組患者均經彩色超聲診斷設備進行檢查。結果肩痛組岡上肌病變、SA-SD病變分別為56.67%、40.00%，顯著高于無肩痛組的18.75%、9.36%（P＜0.05）。結論采用超聲檢查可以有效發現腦卒中偏癱肩痛患者相關組織損傷；臨床可根據超聲檢查結果盡早實施治療措施及修改康復計劃，以此避免損傷加重。

腦卒中；偏癱；肩痛；超聲圖像

偏癱肩痛屬于腦卒中的常見并發癥，不僅影響了腦卒中患者的肢體功能恢復，同時也降低了康復活動及功能訓練的執行性，增加了住院時間，給患者的身體帶來了極大的痛苦。目前，對于腦卒中后偏癱肩痛與非肩痛患者的超聲影像對比資料相對較少[1-2]。該研究對2013年1月—2015年1月收治的30例腦卒中偏癱肩痛患者進行了超聲掃描，并與非肩痛患者進行對比，觀察兩組肩關節結構的變化，分析肩痛與超聲表現間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年1月—2015年1月期間該康復醫院物理診斷科接收的腦卒中偏癱患者62例。入選標準：經MRI及CT檢查證實；首發病例，單側肢體癱瘓；生命體征平穩，無認知障礙；發病時間在1～3個月之間。排除標準：患有頸椎間盤疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等可能引發肩關節變化的疾病；有肩關節手術史、凍結肩、肩袖損傷史、肩關節外傷史等；合并嚴重臟器疾病。根據患者病情狀態將其分為肩痛組30例與無肩痛組32例。肩痛診斷標準：參照VAS視覺模擬評分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，4分及4分以上者即為肩痛組。肩痛組：男18例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡（60.3±5.3）歲；其中出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中20例。無肩痛組：男19例，女11例；年齡46～78歲，平均年齡（60.5±5.2）歲；其中出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中20例。

1.2 方法

兩組患者均經彩色超聲診斷設備進行檢查，頻率為7～12MHz，線陣列探頭，觀察兩組肩胛下肌、肱二頭肌肌腱、岡上肌及下肌、SA-SD、小圓肌、肩鎖關節與盂肱關節。首先檢查無癥狀表現的一側，之后行雙肩對照檢查。上述超聲檢查操作均由2名具有豐富經驗的臨床醫師進行，且檢查結果經協商后確定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者超聲觀察下的肩周軟組織損傷情況。①肩袖病變。肩袖完全撕裂表現為肩袖組織結節暴露或缺失，呈低回聲或無回聲裂縫，一直延至袖口，下面可觀察對透明軟骨；肩袖部分撕裂表現為肌腱中夾雜低信號影，且未達到肌腱兩側，靠近滑液囊或關節面。肌腱病變可見均勻密切的肌腱增厚。鈣化表現為肌腱內的高回聲區域伴2型弱聲影、1型聲影或3型無聲影。岡下肌撕裂僅限制于肌腱內，未累及邊緣，部分撕裂與內部撕裂無法區別于肌腱局部病變。肩撞綜合征為肩外展抬高前壁時肌腱無法滑行到肩峰空隙。②SA-SD病變。超聲提示積液低回聲區的厚度在2mm或以上；若見滑囊內充血，即為滑囊炎。③肱二頭肌肌腱病變。腱鞘炎：肌腱低回聲增厚，伴有多普勒信號；腱鞘積液：肌腱四周無回聲，可壓縮，可移動，但未見多普勒信號；脫節：橫斷面上肌腱偏移向內側，靠近小結節；肌腱斷裂：肌腱連續的中斷，遠端肌肉回縮增厚，局部有積液。④肩鎖關節病變。脫節或半脫位表現為關節腔變寬，以及韌帶和關節囊膨出。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

肩痛組以岡上肌病變（56.67%）最為常見，無肩痛組以肱二頭肌病變（43.75%）最為常見。兩組患者在岡上肌、SA-SD病變對比中，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者超聲觀察后肩周軟組織損傷情況對比[n（%）]

3 討論

通常情況下，肩袖肌肉損傷多以骨骼超聲作為評價方法[3-4]。研究調查顯示，肩袖損傷行超聲檢查的特異性高達76%～94%、敏感性高達57%～100%[5-6]。此外，有學者對腦卒中發病后肩痛患者進行了超聲檢查，結果發現該組主要的超聲異常表現集中于肱二頭肌肌腱長頭、SA-SD及岡上肌肌腱[7]。而該研究結果與上述結果相類似，肩痛組以岡上肌病變（56.67%）最為常見，與無肩痛組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。機體在正常的狀態下，肩胛骨與肩關節肌肉運動節律能夠避免出現肩峰下撞擊；而腦卒中后破壞了肩關節的保護功能，致使肢體外旋外展活動受到了限制，而肩外展主要依靠岡上肌，肩關節上舉外展時，喙肩弓和肩峰反復的拉伸與撞擊，導致岡上肌嚴重受壓，最終出現組織變性、充血水腫、炎癥反應，甚至斷裂。此外，不恰當的被動關節活動與牽拉運動也能夠使肩關節四周神經及軟組織出現牽拉損傷。所以，康復治療中，醫務人員應根據患者的具體情況，合理安排鍛煉內容，避免岡上肌過度牽張及超負荷活動。

學者Lee[8]對71例偏癱肩痛患者行超聲檢查，結果發現其中SA-SD的發生率高達50.70%，此結果與該研究結果相近。該研究中，肩痛組SA-SD病變的發生率為40.00%，顯著高于無肩痛組的9.36%（P＜0.05）。SA-SD位于岡上肌與三角肌之間，超聲提示為兩條中強度回聲帶組成的結構。該部位出現積液常繼發于肩關節四周組織的損傷，如肩袖撕裂時，所出現的關節液將從破裂口流至肩峰下滑囊，此類現象主要見于岡上肌撕裂。SA-SD時滑囊壁增厚粘連，能夠降低肩關節活動幅度，加重活動時的疼痛感。目前，超聲引導下類固醇藥物注意及積液抽取可以有效改善患者SA-SD所致的肩痛癥狀，改善上肢功能。

總之，采用超聲檢查可以有效發現腦卒中偏癱肩痛患者相關組織損傷；臨床可根據超聲檢查結果盡早實施治療措施及修改康復計劃，以此避免損傷加重。

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Analysis of Ultrasonography Findings of Shoulder Pain in Patients w ith HeMip legia A fter Stroke

SHIWei-lin,WANG Li-li,QIWei,PANG Lin,GUO Li,ZHANG Xiao-yu
Departmentof Physical Diagnosis,Rehabilitation Hospital of Heilongjiang Province,Harbin,Heilongjiang Province,150070 China

ObjectiveTo investigate the ultrasonography findings of shoulder pain in patients with hemip legia after stroke.Methods62 patientswith heMiplegia after stroke who were inspected in the Department of Physical Diagnosis of our hospital,according to the state of the patient's condition,were divided into shoulder pain group(n=30)and normal shoulder group(n=32).All patients were checked by color ultrasound diagnostic equipment.ResultsThe rate of lesions of supraspinatus and SA-SD of the patients in the shoulder pain group were 56.67%,40.00%,respectively,obviously higher than those of the patients in the normal shoulder group 18.75%,9.36%,respectively.There were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionUltrasonic exaMination can effectively detect stroke-related tissue damage in patientswith heMiplegic shoulder pain,in accordance with the results ofwhich clinical treatmentmeasures can be implemented and rehabilitation prograMcan bemodified as soon as possible to avoid further injury.

Stroke;Hemiplegia;Shoulder pain;Ultrasound images

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0185-02

2015-04-06）

石偉林（1975.8-），男，黑龍江大慶人，本科，副主任醫師，研究方向：影像醫學。