住院2型糖尿病并發癥臨床狀況分析

白玉曉，吳靜，王貴峰

1.開封市第二人民醫院內分泌科，河南開封 475002；2.北京大學人民醫院內分泌科，北京 100044

住院2型糖尿病并發癥臨床狀況分析

白玉曉1，吳靜2，王貴峰1

1.開封市第二人民醫院內分泌科，河南開封 475002；2.北京大學人民醫院內分泌科，北京 100044

目的了解2型糖尿病（T2DM）住院患者慢性并發癥發病情況及相關因素，為防治糖尿病慢性并發癥提供資料。方法對2013年7月—2014年7月收治的519例病例資料較完整的T2DM患者進行回顧性分析，記錄患者并發癥及伴隨疾病（包括心臟舒張功能減退，大動脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄，糖尿病視網膜病變，糖尿病腎病，糖尿病周圍神經病變，高血壓，脂肪肝）的發生情況，并分析與病程、體重、血糖及血脂的相關性。結果住院T2DM并發癥以動脈粥樣硬化的發生率最高，達88.25%，在病程＞10年、血糖控制不良及血脂異常高于病程≤10年、血糖良好及血脂達標組，在病程組差異有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病視網膜病變、腎病、周圍神經病變在病程＞10年和血糖控制不良情況下的發生率均明顯高于病程≤10年和血糖控制良好，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對T2DM患者體重、血糖、血壓、血脂等并發癥危險因素的綜合控制，可有效防治T2DM并發癥的發生發展。

糖尿病；并發癥；患病率

隨著人民生活方式的改變，我國糖尿病患病率增加明顯，根據2010年在新英格蘭雜志發表的中國糖尿病大規模流行病學調查數據示，我國糖尿病患病人數達9240萬，糖尿病前期人數達1.482億[1]。而糖尿病慢性并發癥如診斷或治療不及時，會顯著減低患者生活質量，縮短壽命，增加致殘及病死率。該文對該院2013年7月—2014年7月收治的病例資料完整的T2DM病人519例進行回顧性分析，了解并發癥發生情況，及其相關因素，為防治T2DM并發癥提供資料及依據。現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對該院2013年7月—2014年10月收治的519例病例資料較完整的T2DM患者進行回顧性分析，其中男291例，女228例，年齡16～87歲，平均（56.97±13.65）歲。病程0～42年不等，平均（11.25±8.10）年。

1.2 方法

記錄519例T2DM病人并發癥及伴隨疾病 （包括心臟舒張功能減退，大動脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄，糖尿病視網膜病變，糖尿病腎病，糖尿病周圍神經病變，高血壓，脂肪肝）的發生情況，并分析與病程、體重、血糖及血脂的關系。

1.3 糖尿病診斷

符合2013年版中國2型糖尿病防治指南所采用的WHO（1999年）糖尿病診斷及分類標準。脂肪肝、心臟舒張功能減退以及大動脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄以彩超檢查描述為準；糖尿病視網膜病變、腎病、周圍神經病變的診斷按中國2型糖尿病防治指南（2013版）標準診斷[2]。

病程以10年為界分為大于10年及小于等于10年兩組,體重 BMI≥28 kg/m2為肥胖，HbA1C＜7.5%為血糖控制良好，HbA1C≥7.5%為血糖控制不良，LDL-C＜2.6 mmol/l為血脂達標，LDL-C≥2.6mmol/l為血脂不達標，≥4.0mmol/l為血脂異常。血脂及糖化血紅蛋白均為空腹12 h抽血，糖化血紅蛋白(HbA1C)測定用高壓液相色譜法測定。

1.4 統計方法

數據輸入采用Microsoft Office Excel 2007表格錄入，應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，兩組間發生并發癥的例數的構成比的差異應用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

①2型糖尿病并發動脈粥樣硬化的率較高,為88.25%，之后依次為脂肪肝 61.66%、糖尿病神經病變 61.46%，高血壓55.68%、心臟舒張功能減退50.48%、糖尿病視網膜病變33.33%、糖尿病腎病28.71%。

②心臟舒張功能減退在肥胖組發病率高于非肥胖組，差異有統計學意義（P＜0.05）；大動脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄的發生率在病程大于10年、血糖控制不良、血脂異常情況下發生率高于病程小于等于10年、血糖控制、血脂控制良好情況下的發生率，在病程組差異有統計學意義（P＜0.05），余差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病及糖尿病神經病變在病程長、血糖控制不良高于病程短、血糖控制良好，差異有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病腎病與肥胖也有相關性，視網膜病變與血脂有相關性，脂肪肝在病程短和肥胖組的發生率較高。見表1。

表1 2型糖尿病并發癥在患者病程、體重、血糖及血脂因素下發生率比較表[n(%)]

③519例T2DM住院患者并發癥篩查，無并發癥者者14例，多為多種并發癥同時存在，上述7種并發癥中，其中3種共存者占112例，7種共存者占29例。

3 討論

糖尿病慢性并發癥包括大血管并發癥、微血管并發癥。糖尿病大血管病變是發生心腦血管病變的基礎，而心腦血管病變是糖尿病死亡和致殘的主要原因，且發病率較高，該文中達88.25%，較國內多項報告偏高[3-4],在病程、肥胖、血糖控制、血脂組發生率均高，在病程組差異有統計學意義（P＜0.05），糖尿病微血管并發癥主要有糖尿病腎病和視網膜病變，分別糖尿病腎衰竭和在20～74歲新發失明患者中是常見的病因，該文中糖尿病腎病的發生率28.71%，視網膜病變發生率33.33%，何永靜[5]報告的在老年糖尿病中的發病率分別為42.6%、31.7%。病程及血糖控制不良是微血管病變的主要危險因素，其中糖尿病腎病亦與肥胖有關，視網膜病變亦與血脂有關；謝開福[6]的報告指出病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、TG為糖尿病微血管病變的危險因素。該文中糖尿病神經病變主要指周圍神經病變，包括臨床確診、臨床診斷及亞臨床病例，發生率為61.64%，發生率高，有疼痛、麻木、感覺異常等癥狀會嚴重影響患者生活質量，心臟自主神經病變甚至會出現患者心搏驟停或猝死等嚴重后果。糖尿病足的發生與神經病變、下肢血管病變有關，是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，重者可導致截肢，是患者非創傷截肢的主要原因，回顧中共有3例糖尿病足患者，低于國內相關報告[5]。隨著并發癥增多及加重，住院次數及住院費用均顯著增加[7]，明顯增加家庭及社會負擔。我國T2DM患者HbA1C達標率低，約50%以上患者合并至少一種伴隨疾病[8]，需對患者進行健康教育，加強隨訪，在醫患的共同努力下，使患者體重、血糖、血壓、血脂、蛋白尿等微血管和大血管的并發癥危險因素得到控制，以降低T2DM并發癥的發生發展。該文收集病例數量有限，且有地域局限，不能代表整個國內慢性糖尿病并發癥發病情況，但望能為國內糖尿病慢性并發癥發病情況提供資料。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl JMed,2010(362):1090-1101.

[2]中華醫學會糖尿病學分會主編.中國2型糖尿病防治指南 (2013年版)[M].北京:北京大學醫學出版社，2014:37-41.

[3]劉艷紅,文玉瓊,藍穎茹.老年糖尿病患者并發癥發生狀況調查分析[J].現代臨床護理,2009,8(6):1-3.

[4]趙琳,張霞,王穎,等.2型糖尿病住院患者慢性并發癥危險因素分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(39):7729-7732.

[5]何永靜.老年糖尿病并發癥的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(31):53-55.

[6]謝開福.2型糖尿病微血管并發癥相關因素分析[J].當代醫學,2013,19 (24):67-68.

[7]張佳淇,于佩,王耀剛.天津市某醫院2型糖尿病并發癥與住院費用相關性分析[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(1):37-39.

[8]高雷莉,紀立農,陸菊明,等.2009～2012年我國2型糖尿病患者藥物治療及血糖控制狀況調查[J].中國糖尿病雜志,2014,22(7):594-598.（收稿日期：2015-04-17）

Analyzing the Clinical Com p lications of Inpatient Type 2 M ellitus Diabetes.

BAIyu-xiao1,WU Jing2，WANG Gui-feng1
1.Department of Endocrinology and Metabolism,the Second People’s Hospital of Kaifeng,Kaifeng，Henan Province,475002 China；2.Departmentof Endocrinology and Metabolism,Beijing University People’s Hospital,Beijing,100044 China.

ObjectiveAnalyze the incidence and its related factors of chronic complication in inpatient type 2 diabetesmellitus (T2DM)patients.Provide information for the prevention and treatment of chronic diabetic complications.M ethodThe clinical data about 519 relatively complete T2DM patients from July 2013 to July 2014 were retrospectively analyzed.The complications and concomitant diseases(including diastolic heart dysfunction;large artery atherosclerosis,plaque formation and stenosis;diabetic retinopathy;diabetic nephropathy;diabetic peripheral neuropathy;hypertension and fatty liver)in T2DM patients were recorded and the correlation with course of disease,body weight,blood glucose and blood lipid was analyzed.ResultThe incidence of atherosclerosis in the complications of T2DM was highest(88.25%),and which was higher in patientswith the course of disease＞10 years,poor control of blood sugar and abnormality of blood lipid than thatwith the course≤10 years and good control of blood sugar and lipid,there is a statistical significance in patients with the course of disease group.The incidence rate of diabetic retinopathy,nephropathy,neuropathy in patients with the course of disease＞10 years and poor control of blood sugar cases was significantly higher than that with the course≤10years and good control of blood sugar.ConclusionComprehensive control of body weight,blood glucose,blood pressure,blood lipids and other risk factors for complications can effectively prevent the developmentof complications in T2DM patients.

Diabetes;Complication;Prevalence

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0021-02

白玉曉（1980.10-），女，河南開封人，在職研究生，主治醫師，擅長內分泌及血液專業疾病的診治。